у меня ретролистез 4 мм L5. На первую операцию шла с ретролистезом 2 мм (микродискэктомия), на третьей (кейдж) уже 4 мм. Установлен только кейдж передним доступом. Без ТПФ. Позвонки на место не поставили. Как было смещение, так и осталось. Плюс по функциональным пробам даже через 8 месяцев есть движение вперед на 4,4 мм, назад 4,8 мм.
"Одним из спорных вопросов в хирургическом лечении при спонди-лолистезе является редукция позвонка.
Проблема редукции при спондилоли-стезе имеет давнюю историю и не реше-на до настоящего времени [2, 4, 8, 9].
Выполнить редукцию сместившего-ся позвонка пытались с помощью раз-личных систем вытяжения [11]. Кор-рекция получена у незначительногоколичества прооперированных боль-ных (21–43 %), а закрепить получен-ный результат удалось в единичных
случаях. В процессе поиска оптималь-ной степени редукции хирурги с раз-ной степенью успешности применяли как полную редукцию, так и фикса-цию позвонка в положении имевше-гося смещения [2, 8]. Более обнадежи-вающие результаты были полученыпри неполной редукции, если сравни-вать их с вправлением любой ценой,что привело к пониманию необходи-мости дифференцированного под-хода к вопросу устранения смещения при спондилолистезе [9].Необходимость и степень вправле-ния сместившегося позвонка многи-ми авторами трактуется по-разному.
При спондилолистезе I–II ст. (lowgrade) редукция позвонка должна быть максимальной [9, 24]. При спондило-
листезе III–IV ст. (high grade) вправ-ление позвонка может не превышатьII ст., однако при отсутствии угро-зы возникновения неврологических осложнений допустимо полное вправ-ление позвонка [24, 39].
На сегодняш-ний день единого мнения в тактике
выполнения редукции нет." //
Хирургическое лечение спондилолистезов низкой степени градации: современное состояние проблемы, 2016
"1. Хирургическое лечение спондилолистеза необходимо планировать исходя в первую очередь из клинических проявлений заболевания. Сам факт смещения позвонка ни в коей мере не должен служить показанием к операции. Клиническое мышление всегда должно предшествовать инструментальному методу. Главной задачей обследования является установка связи клинических проявлений заболевания с данными дополнительных методов исследования.
...
4. При принятии решения о редукции смещённого позвонка следует придерживаться правила: «Семь раз отмерь - один раз вправь». Особенно это касается пациентов со спондилолистезом без неврологических нарушений. Клинический результат при оперативном лечении спондилолистеза более важен, чем рентгенологический. Достижение костного блока при тяжёлых степенях смещения в большинстве случаев даёт хороший результат, в то время как вправление «любой ценой» может привести к тяжёлым неврологическим нарушениям при хорошей рентгенологической картине.
5. Применение стабилизирующих конструкций без удаления патологически изменённого диска и костной пластики не оправдано, поскольку она обеспечивает лишь временную стабильность
...
8.Хирургическое лечение спондилолистеза является одной из самых сложных проблем в ортопедии. Знание всех существующих подходов к поясничному отделу позвоночника является необходимым. Нельзя всерьёз заниматься оперативным лечением спондилолистеза, владея лишь задними доступами.."//
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степенидоктора медицинских наук. "Спондилолистез. Передние малотравматичные операции, 2004"
ИМХО. работы не самые свежие по времени, но данные пункты, всё еще актуальны.
