Лечение позвоночника и суставов стволовыми клетками

[Галина Каримова]

Medice Cura te ipsum!​

В жизни случаются обстоятельства, когда врач превращается в пациента - иногда в том же медицинском учреждении, где он ведет прием других пациентов. Также произошло и со мной: в ночь на 30 июня этого года я стала несчастливой обладательницей оскольчатого двухлодыжечного перелома правой голени. Боль от самой травмы усугублялась чувством обиды на судьбу, поскольку менее чем через месяц мною был запланирован долгожданный отпуск на Байкале. И все же, у любой медали есть обратная сторона, поэтому я хочу поделиться с Вами описанием современных методов лечения переломов, которым я подверглась в собственной клинике - и которые позволили мне значительно сократить время реабилитации.

Обычно, подобные моему переломы заставляют пациента пользоваться костылями в течении 6-8 недель, а консолидация (полное сращение костей) занимает 4-6 месяцев. Я же оставила костыли через 2 недели, а 100% консолидация отломков в моем случае заняла всего 4 недели. Каким образом удалось добиться такого результата? Рассказываю по порядку:

Итак, 30 июня 2022 года я была госпитализирована в травмпункт К+31, где после выполнения рентгеновского снимка мне был поставлен диагноз "перелом латеральной лодыжки, оскольчатый перелом медиальной лодыжки большеберцовой кости с распространением на задний край со смещением костных отломков". Так выглядела моя нога на момент госпитализации:



На следующий день под общей анестезией был проведен остеосинтез наружной лодыжки правой голени пластиной и винтами, а также остеосинтез заднего края двумя винтами.

Нога 1-й день после операции



Первые двое суток после проведения остеосинтеза был строгий постельный режим, прием антиагрегантов и НПВС, на ногу холод и тугое бинтование эластичным бинтом. На третий день я смогла выйти на работу (пока на костылях) и начать ежедневные процедуры микроволнового прогревания, лимфодренажа и электростимуляции, а также препараты плаценты внутривенно. Уже через 4 дня нога выглядела намного лучше:

Нога через 6 дней после операции:



С этого момента в лечение добавлены ультразвук и лазер, инъекции ретаболила вокруг перелома и ежедневные занятия на велотренажере. Картина еще через 4 дня:

Нога через 9 дней после операции:

 

[La murr]

@Галина Каримова, Галина Мазгаровна, искренне желаю Вам выздоровления!
Как Вы себя чувствуете сейчас?

 

[Галина Каримова]

Через 2 недели с момента перелома я перестала пользоваться костылями. В лечение добавлены сеансы Э-УВТ, в места перелома подсажены мезенхимальные стволовые клетки. К ежедневным занятиям на велотренажере добавлены занятия на эллипсе и ходьба на беговой дорожке с умеренной нагрузкой. Нога выглядит практически здоровой:

Нога через 14 дней после операции:



Наконец, через 3 недели после проведения остеосинтеза, долгожданный рентгенологический контроль показал КОНСОЛИДИРОВАННЫЙ перелом латеральной и медиальной лодыжек. Это значит, что отменяются все ограничения по физической нагрузке и можно приступать к активной разработке подвижности голеностопного сустава.

Нога через 21 день после операции:



В результате, через месяц после перелома, я смогла не только уехать в отпуск, но и проводить его достаточно активно - ходить по пересеченной местности, кататься на велосипеде, залазить на такие вот пеньки:

Через 29 дней после операции:



Возможно, мой опыт лечения перелома стволовыми клетками окажется полезным для читающих эти строки. Желаю Вам сохранять конечности целыми и не впадать в отчаяние в случае превратностей судьбы

@Галина Каримова, Галина Мазгаровна, искренне желаю Вам выздоровления!
Как Вы себя чувствуете сейчас?

Большое спасибо!

Сегодня чувствую себя практически здоровой: хожу по 1-2 км в день, проезжаю на велосипеде по 3-5 км на ровной дороге и по 300-500 метров на пересеченной местности, плаваю. Через 2 месяца планирую удалить металлоконструкцию.

Жизнь налаживается

 

[Ольга.К.]

Ужас какой! Я в детстве ломала лодыжку, три месяца в гипсе ходила - и тоже летом, в самую жару. Поправляйтесь скорее, Галина, Вы нам нужны здоровой!

 

[Юрий Долгорукий]

Сегодня чувствую себя практически здоровой: хожу по 1-2 км в день, проезжаю на велосипеде по 3-5 км на ровной дороге и по 300-500 метров на пересеченной местности, плаваю. Через 2 месяца планирую удалить металлоконструкцию.

Как Вы себя чувствуете, Галина? Удалили металл из ноги? У меня отец после перелома лодыжки в 2011 году до сих пор ходит с пластинами в ноге, врачи говорят что это пожизненно. И на костыль после операции он был вынужден опираться почти 3 месяца...

А вообще, у Вас просто фантастический результат сращения перелома получился, конечно. Это результат применения стволовых клеток, да?

 

[Галина Каримова]

Как Вы себя чувствуете, Галина? Удалили металл из ноги? У меня отец после перелома лодыжки в 2011 году до сих пор ходит с пластинами в ноге, врачи говорят что это пожизненно.

Здравствуйте, Юрий.

Чувствую себя замечательно, уже практически забыла о травмированной лодыжке - но металлоконструкция пока остаётся на месте. Технически ничто не мешает удалить её прямо сейчас, но я не уверена в целесообразности такого шага. Сами по себе пластина и винты мне ничем не мешают, а повторное оперативное вмешательство наверняка приведет к новым травмированиям мышечно-связочного аппарата. Так что пока решила ограничиться наблюдением за ситуацией.

А вообще, у Вас просто фантастический результат сращения перелома получился, конечно. Это результат применения стволовых клеток, да?

Стволовых клеток в том числе, но не только. Не меньшее значение имело рациональное применение гормональной терапии и препаратов плаценты, а также своевременное аппаратурное воздействие. Собственно говоря, мой случай не является уникальным - у нас проходят лечение немало пациентов после переломов позвоночника или конечностей, с аналогичным по эффективности результатом... просто впервые я из доктора превратилась в пациента

 

[Доктор Живаго]

Возможно, мой опыт лечения перелома стволовыми клетками окажется полезным для читающих эти строки. Желаю Вам сохранять конечности целыми и не впадать в отчаяние в случае превратностей судьбы

Очень и очень достойный результат, Галина!

 

[ТатьянаБерлова]

Добрый день, увжаемые доктора, вернулась опять сюда через много лет. Что-то новое у вас появилось. Расскажите пожалуйста подробнее, возможно ли восстановиться с помощью стволовых клеток? Мы собрали стволовые клетки на вторых родах. Интересует, чем они могут быть мне полезны. Моя проблема две грыжи пояснично-крестцовый отдел, онемение промежности(чуствительности нет вообще) уже на протяжении 6 лет, правая нога потихньку немеет (отнимается). Интересует не наличие грыж,а как можно с помощью стволовых клеток решить проблемму которую, они мне создали(онемение,чувствительность и пр.)

 

[Галина Каримова]

Добрый день, увжаемые доктора, вернулась опять сюда через много лет. Что-то новое у вас появилось. Расскажите пожалуйста подробнее, возможно ли восстановиться с помощью стволовых клеток? Мы собрали стволовые клетки на вторых родах. Интересует, чем они могут быть мне полезны. Моя проблема две грыжи пояснично-крестцовый отдел, онемение промежности(чуствительности нет вообще) уже на протяжении 6 лет, правая нога потихньку немеет (отнимается). Интересует не наличие грыж,а как можно с помощью стволовых клеток решить проблемму которую, они мне создали(онемение,чувствительность и пр.)

Здравствуйте, Татьяна.

Вы описываете симптоматику прогрессирующей нейропатии, лечить которую следует начинать с устранения причины - то есть с компрессии корешков соответствующих нервов. Стволовые клетки ничем в этой ситуации не помогут.

А вот вылечить межпозвонковый диск (восстановить пульпозное ядро и зарубцевать трещину фиброзной оболочки) стволовыми клетками вполне возможно - но не плацентарными, а мезенхимальными (которые получают из собственной жировой ткани пациента).

С уважением, Галина

 

[ТатьянаБерлова]

Добрый день, @Галина Каримова, спасибо за информацию))

 

[ММЦ ОДА]

Всем обратившимся в ММЦ ОДА с 01 февраля по 14 февраля 2024 года
предоставляется 50% СКИДКА на подсадку стволовых клеток в суставы
и м/п диски!

Записаться на прием можно по телефонам клиники:
8(499)727-04-78, 8(495)437-89-84, 8(495)651-17-77 или
по мобильному телефону 8(915)488-18-45 или по е-mail
mmc_oda@bk.ru

С уважением, Маргарита (координатор
«ММЦ ОДА» по связям с общественностью).

 

[Xeniya2008]

@Максимилиан, здравствуйте. Возможно ли лечение стволовыми клетками интрамедуллярной, интрадуральной опухоли спинного мозга?

 

[Максимилиан]

@Максимилиан, здравствуйте. Возможно ли лечение стволовыми клетками интрамедуллярной, интрадуральной опухоли спинного мозга?

Здравствуйте. К сожалению - нет.

 

[Максимилиан]

Доброго времени суток! Еще раз пользуюсь любезно предоставленной мне возможностью пожелать всем крепкого здоровья и доброго самочувствия.

На этой неделе "ММЦ ОДА" отметила своеобразный юбилей - 1000 пациентов, прошедших в этой клинике процедуру аллотрансплантации мезенхимальных стволовых клеток. Для России это не самая распространенная методика лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в связи с чем многие будущие пациенты хотели бы более детально ознакомиться с историей и результатами подсадки МСК. С удовольствием выполняю их просьбу, предоставив на страницах данного форума ссылки на статьи с высоким индексом цитирования (индекс Хирша от 12 и выше) в ряде наиболее популярных медицинских журналах (таких как PabMed, Arthroscope, "BMC Medicine" и Trabsplantation)

Для удобства пользователей, работа будет строиться по следующей схеме:
1) Название статьи
2) Полученные результаты
4) Сделанные выводы
5) Ссылка на используемые материалы

P/S: все материалы будут переведены на русский язык с помощью автоматического транслятора - немного кривовато, но вполне понятно

 

[Максимилиан]

Итак, начнем:

1) "Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из жировой ткани, с микрофракцией в сравнении с микрофрактурированием: 2-летнее наблюдение за проспективным рандомизированным исследованием"

Результаты:
Эти две группы имели схожие исходные характеристики пациентов. Контрольная МРТ была выполнена через 24 месяца (в среднем 24,3 месяца; диапазон от 24,0 до 25,1 месяцев) после операции. В 1-ю группу вошли 26 пациентов (65%) с полным покрытием хряща при наблюдении по сравнению с 18 пациентами (45%) во 2-й группе. Достоверно лучшая интенсивность сигнала наблюдалась в восстановительной ткани в 1-й группе, где у 32 пациентов (80%) наблюдалась нормальная или почти нормальная интенсивность сигнала (т.е. полное покрытие поражения хрящом) по сравнению с 28 пациентами (72,5%) во 2-й группе. Средний срок клинического наблюдения составил 27,4 месяца (диапазон от 26 до 30 месяцев). Улучшение средних баллов по шкале KOOS по шкале боли и симптомов было значительно выше при наблюдении в группе 1, чем во 2-й группе (боль 36,6 + 11,9 в группе 1 и 30,1 + 14,7 во 2-й группе [P = 0,034]; симптомы 32,3 + 7,2 в группе 1 и 27,8 + 6,8 во 2-й группе [P = 0,005]). Тем не менее, улучшения в других промежуточных оценках существенно не различались между группами 1 и 2 (повседневная деятельность 38,5 + 12,8 и 37,6 + 12,9 соответственно [P = 0,767]; спорт и отдых 33,9 + 10,3 и 31,6 + 11,0 соответственно [P = 0,338]; качество жизни 38,4 + 13,1 и 37,8 + 12,0 соответственно [P = .650]). Из 80 пациентов артроскопия второго вида была выполнена в 57 коленях коленного сустава (30 в 1-й группе и 27 во 2-й группе), а также 18 пациентам в 1-й группе и 16 пациентам во 2-й группе. Артроскопия второго взгляда показала хорошее качество восстановительной ткани, хотя существенной межгрупповой разницы не наблюдалось. Средний общий гистологический балл составил 1054 для 1-й группы по сравнению с 967 для 2-й группы (P = 0,036). Возраст, размер поражения, продолжительность симптомов до операции, механизм травмы и комбинированные процедуры не коррелировали с клиническими результатами, оценками магнитно-резонансного наблюдения за восстановительной тканью хряща и гистологическими исходами при краткосрочном наблюдении.

Выводы:
По сравнению с моно MFX, MFX и ADSC с фибриновым клеем обеспечили рентгенологическое улучшение и снижение болевых и симптоматических суббаллов по шкале KOOS, без различий в активности, спорте или качестве жизни, при симптоматических дефектах одиночного хряща коленного сустава размером 3 см2 или более крупные, с аналогичной структурной тканью для восстановления.

arthroscopyjournal... 0784-7

 

[Максимилиан]

2) "Инъекционные культивируемые мезенхимальные стволовые клетки костного мозга в варусных коленях с хрящевыми дефектами, подвергающиеся остеотомии высокой большеберцовой кости: проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование с последующим наблюдением в течение 2 лет"

Результаты:
Медиана возраста пациентов составила 51 год, средний индекс массы тела - 23,85. В обеих группах лечения достигнуто улучшение показателей по шкалам Тегнера, Лисхолма и IKDC. После поправки на возраст, исходные баллы и время оценки, группа реципиентов клеток показала значительно лучшие результаты. Эффект лечения показал дополнительное улучшение на 7,65 (95% доверительный интервал [ДИ], от 3,04 до 12,26; P = 0,001) для баллов IKDC, 7,61 (95% ДИ, от 1,44 до 13,79; P = 0,016) по шкале Лисхолма, и 0,64 (95% ДИ, от 0,10 до 1,19; P = 0,021) для баллов Тегнера. Магнитно-резонансная томография, проведенная через 1 год после хирургического вмешательства, показала значительно лучшие показатели MOCART в группе реципиентов клеток. Скорректированная по возрасту средняя разница в баллах MOCART составила 19,6 (95% ДИ, от 10,5 до 28,6; P ; .001).

Выводы:
Внутрисуставное введение культивируемых МСК эффективно для улучшения как краткосрочных клинических исходов, так и результатов MOCART у пациентов с HTO и микрофрактурированием варусных коленей с хрящевыми дефектами.

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(13)01073-6/abstract

 

[Максимилиан]

3) "Клиническая эффективность и безопасность трансплантации мезенхимальных стволовых клеток для лечения остеоартроза: метаанализ"

Результаты:
В настоящий метаанализ были включены одиннадцать подходящих испытаний с участием 582 пациентов с остеоартритом коленного сустава. Мы продемонстрировали, что лечение МСК может значительно снизить уровень ВАШ и повысить баллы IKDC после 24-месячного наблюдения по сравнению с контрольной группой (P;0,05). Терапия МСК также показала значительное снижение показателей WOMAC и Lequesne после 12-месячного наблюдения (P;0,01). Анализ шкал Лисхолма (24 месяца) и Тегнера (12 и 24 месяца) также показал благоприятные результаты лечения МСК (P;0,05).

Заключение:
В целом, трансплантационное лечение МСК показало свою безопасность и большой потенциал в качестве эффективной клинической терапии для пациентов с остеоартритом коленного сустава.

Clinical efficacy and safety of mesenchymal stem cell transplantation for osteoarthritis treatment: A meta-analysis

Purpose The aim of this study was to evaluate the therapeutic efficacy and safety of mesenchymal stem cells (MSCs) for the treatment of patients with knee osteoarthritis (OA). Materials We performed a meta-analysis of relevant published clinical studies. An electronic search was conducted for...

journals.plos.org

 

[Максимилиан]

4) "Лечение остеоартроза коленного сустава с внутрисуставным введением аутологичных мезенхимальных клеток-предшественников: проспективное, рандомизированное, двойное слепое, активно контролируемое, клиническое исследование фазы Iib"

Результаты:
Пятьдесят три пациента были рандомизированы. Значительное улучшение показателей WOMAC, VAS и SF-36 наблюдалось в обеих группах на 6-м и 12-м месяцах по сравнению с исходным уровнем. По сравнению с группой ГК, значительно большее число пациентов достигли 50% улучшения WOMAC и тенденция к увеличению числа пациентов достигли 70% улучшения в группе Re-JoinR через 12 месяцев. Между тем, наблюдалось заметно большее увеличение объема суставного хряща обоих коленей в группе Re-JoinR, чем в группе ГК через 12 месяцев, измеренном с помощью МРТ. НЯ были сопоставимы между двумя группами. Большинство НЯ были легкими и умеренными, за исключением одного СНЯ инфекции правого коленного сустава в группе НА.

Выводы:
Значительное улучшение функции суставов, боли, качества жизни и регенерации хряща наблюдалось у пациентов с ОА коленного сустава, получавших лечение Re-JoinR, с хорошей переносимостью в течение 12 месяцев.

Treatment of knee osteoarthritis with intra-articular injection of autologous adipose-derived mesenchymal progenitor cells: a prospective, randomized, double-blind, active-controlled, phase IIb clinical trial - Stem Cell Research & Therapy

Objective Human adipose-derived mesenchymal progenitor cells (haMPCs) are stem cells with multiple differentiation potential and immunomodulatory function. Re-Join® comprises in vitro expanded haMPCs from adipose tissue of patients combined with cell suspension solution. This study was...

stemcellres.biomedcentral.com

 

[Максимилиан]

5) "Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из жировой ткани, с микрофракцией в сравнении с микрофрактурированием: 2-летнее наблюдение за проспективным рандомизированным исследованием"

Результаты:
Эти две группы имели схожие исходные характеристики пациентов. Контрольная МРТ была выполнена через 24 месяца (в среднем 24,3 месяца; диапазон от 24,0 до 25,1 месяцев) после операции. В 1-ю группу вошли 26 пациентов (65%) с полным покрытием хряща при наблюдении по сравнению с 18 пациентами (45%) во 2-й группе. Достоверно лучшая интенсивность сигнала наблюдалась в восстановительной ткани в 1-й группе, где у 32 пациентов (80%) наблюдалась нормальная или почти нормальная интенсивность сигнала (т.е. полное покрытие поражения хрящом) по сравнению с 28 пациентами (72,5%) во 2-й группе. Средний срок клинического наблюдения составил 27,4 месяца (диапазон от 26 до 30 месяцев). Улучшение средних баллов по шкале KOOS по шкале боли и симптомов было значительно выше при наблюдении в группе 1, чем во 2-й группе (боль 36,6 + 11,9 в группе 1 и 30,1 + 14,7 во 2-й группе [P = 0,034]; симптомы 32,3 + 7,2 в группе 1 и 27,8 + 6,8 во 2-й группе [P = 0,005]). Тем не менее, улучшения в других промежуточных оценках существенно не различались между группами 1 и 2 (повседневная деятельность 38,5 + 12,8 и 37,6 + 12,9 соответственно [P = 0,767]; спорт и отдых 33,9 + 10,3 и 31,6 + 11,0 соответственно [P = 0,338]; качество жизни 38,4 + 13,1 и 37,8 + 12,0 соответственно [P = .650]). Из 80 пациентов артроскопия второго вида была выполнена в 57 коленях коленного сустава (30 в 1-й группе и 27 во 2-й группе), а также 18 пациентам в 1-й группе и 16 пациентам во 2-й группе. Артроскопия второго взгляда показала хорошее качество восстановительной ткани, хотя существенной межгрупповой разницы не наблюдалось. Средний общий гистологический балл составил 1054 для 1-й группы по сравнению с 967 для 2-й группы (P = 0,036). Возраст, размер поражения, продолжительность симптомов до операции, механизм травмы и комбинированные процедуры не коррелировали с клиническими результатами, оценками магнитно-резонансного наблюдения за восстановительной тканью хряща и гистологическими исходами при краткосрочном наблюдении.

Выводы:
По сравнению с моно MFX, MFX и ADSC с фибриновым клеем обеспечили рентгенологическое улучшение и снижение болевых и симптоматических суббаллов по шкале KOOS, без различий в активности, спорте или качестве жизни, при симптоматических дефектах одиночного хряща коленного сустава размером 3 см2 или более крупные, с аналогичной структурной тканью для восстановления.

arthroscopyjournal... 0784-7

 

[Максимилиан]

6) "Внутрисухожильная инъекция мезенхимальных стволовых клеток для лечения болезни вращательной манжеты плеча: 2-летнее последующее исследование"

Результаты:
В исследование включено 19 пациентов (9 в первой половине и 10 во второй) с разрывами вращательной манжеты плеча частичной толщины. Не было никаких нежелательных явлений, связанных с лечением, в течение как минимум 2 лет наблюдения. Внутрисухожильная инъекция МСК АД уменьшала боль в плече примерно на 90% через 1 и 2 года в группах средних и высоких доз. Сила надостной, подостной и малой кругов значительно увеличилась более чем на 50% через 2 года в группе с высокой дозой. Функция плеча, измеренная по 6 часто используемым показателям, улучшалась в течение 2 лет во всех группах доз. Структурные исходы, оцененные с помощью магнитно-резонансной томографии, показали, что объем дефектов бурсальной поверхности в группе с высокой дозой почти исчез через 1 год и не повторялся до 2 лет. Во время наблюдения не было никаких неудач, определяемых как выполнение любого вида операции на плечевом суставе или возвращение индекса боли в плече и инвалидности к уровню, существовавшему до инъекции.

Выводы:
Это исследование показало постоянную безопасность и эффективность внутрисухожильных инъекций МСК AD для лечения разрывов вращательной манжеты плеча частичной толщины в течение 2-летнего периода за счет регенерации дефектов сухожилий.

arthroscopyjournal... 1160-0