Олег Владимирович.
Невролог
2 грыжы L4-L5. L5-S1, парез ноги
Так больно может быть, но необходимо прилагать все усилия и знания (со стороны Вас и со стороны врача), чтобы устранить эту боль или, по крайней мере, сделать ее переносимой (терпимой) на первых этапах лечения. Ваша настоящая ситуация – это повод для Вашего лечащего врача еще раз проанализировать анамнез заболевания, пересмотреть неврологический и общесоматический статус, возможно, повторить лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи и др.), уточнить «все ли необходимые специалисты Вас осмотрели», пересмотреть назначенную терапию, выяснить у Вас соблюдения основных бытовых навыков по предотварещению боли, в том числе применение поясничного корсета (при условии что Вы освобождены от выполнения своих профессиональных обязанностей, иначе – освобождены от работы).
С расстояния на которым мы с Вами находимся возможно предполагать различные причины перехода «миоадаптивного» синдрома в «миодезадаптивный» (как говориться «саногенез» перешел в «патогенез»), возможно с присоединением невропатического болевого компонента: могло повлиять и смена компонентов медикаментозной терапии, а также проведенное занятие по лечебной физкультуре, могло повлиять и отсутствие в последнем перечне назначенных лекарственных средств нестероидных противовоспалительных средств, которые сдерживали ранее воспалительный процесс и предотвращали возникновение болевого синдрома, а также дезадапатацию миоадаптивного синдрома вследствие сенсорной перегрузки от пораженных структур позвоночных двигательных сегментов на фоне отсутствия назначения миорелаксантов: сирдалуд или мидокалм или баклосан (по крайней мере, в Ваших сообщениях упоминание о них я не встречал); также возможно, что назначенный фраксипарин вызвал усиление притока артериальной крови к пораженным сегментам позвоночного столба и к содержащимся в них нервным структурам на фоне компримированных («поджатых») венозных сосудов, что могло вызывать появление и/или усиление локального (регионарного) отека с усилением компрессии нервных структур и усиление боли (конечно, это излишне теоретизировано и возможно, как говориться «притянуто», но необходимо рассматривать все возможные механизмы и причины усиления боли, чтобы как можно раньше облегчит состояние пациента). Возможно в Вашем случае не хватает применение эпидурального введения глюкокортикостероидов (например, дипроспан) с местным анестетиком, «паравертебральных блокад», мануального лечения и седативной терапии. Детальный анализ «болевого феномена» должен определить необходимость назанчения антиконвульсантов (габапентин или прегабалин или карбамазепин) в качестве терапии нейропатического болевого синдрома, если таковой имеется.
Возможны оба варианта.
Все зависит от интенсивности (выраженности) боли. Естественно, что выраженная боль не позволит Вам передвигаться и заданный вопрос не имеет смысла, а если боль терпимая, то противопоказаний к передвижению нет. Единственное условие, которое при этом необходимо соблюдать, чтобы передвижение не вызывало усиление боли и ухудшение имеющейся неврологической симптоматики. То есть необходимо выполнять все ограничительные меры по предупреждению боли: новый двигательный стереотип, применение корсета и др. При любой выраженности болевого синдрома необходимо проводить такую терапию, которая будет способствовать «выздоровлению», то есть снижению выраженности боли и выраженности неврологического дефицита (парез, гипестезия), а в случае усиления боли и/или усиления признаков «заинтересованности нервных структур» следует заново проанализировать «клиническую ситуацию» с необходимой коррекцией выявленных нарушений и изменений, которые способствуют регрессу саногенетических процессов. Ваша ситуация явялется тем самым случаем, когда необходимо повторно обратится к лечащему врачу (до того времени, на котрое была назначена повторная явка) и активно пожаловаться: «Мне стало хуже: усилилась боль, намного хуже стала передвигаться (и т.д.)».
Так больно может быть, но необходимо прилагать все усилия и знания (со стороны Вас и со стороны врача), чтобы устранить эту боль или, по крайней мере, сделать ее переносимой (терпимой) на первых этапах лечения. Ваша настоящая ситуация – это повод для Вашего лечащего врача еще раз проанализировать анамнез заболевания, пересмотреть неврологический и общесоматический статус, возможно, повторить лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи и др.), уточнить «все ли необходимые специалисты Вас осмотрели», пересмотреть назначенную терапию, выяснить у Вас соблюдения основных бытовых навыков по предотварещению боли, в том числе применение поясничного корсета (при условии что Вы освобождены от выполнения своих профессиональных обязанностей, иначе – освобождены от работы).
С расстояния на которым мы с Вами находимся возможно предполагать различные причины перехода «миоадаптивного» синдрома в «миодезадаптивный» (как говориться «саногенез» перешел в «патогенез»), возможно с присоединением невропатического болевого компонента: могло повлиять и смена компонентов медикаментозной терапии, а также проведенное занятие по лечебной физкультуре, могло повлиять и отсутствие в последнем перечне назначенных лекарственных средств нестероидных противовоспалительных средств, которые сдерживали ранее воспалительный процесс и предотвращали возникновение болевого синдрома, а также дезадапатацию миоадаптивного синдрома вследствие сенсорной перегрузки от пораженных структур позвоночных двигательных сегментов на фоне отсутствия назначения миорелаксантов: сирдалуд или мидокалм или баклосан (по крайней мере, в Ваших сообщениях упоминание о них я не встречал); также возможно, что назначенный фраксипарин вызвал усиление притока артериальной крови к пораженным сегментам позвоночного столба и к содержащимся в них нервным структурам на фоне компримированных («поджатых») венозных сосудов, что могло вызывать появление и/или усиление локального (регионарного) отека с усилением компрессии нервных структур и усиление боли (конечно, это излишне теоретизировано и возможно, как говориться «притянуто», но необходимо рассматривать все возможные механизмы и причины усиления боли, чтобы как можно раньше облегчит состояние пациента). Возможно в Вашем случае не хватает применение эпидурального введения глюкокортикостероидов (например, дипроспан) с местным анестетиком, «паравертебральных блокад», мануального лечения и седативной терапии. Детальный анализ «болевого феномена» должен определить необходимость назанчения антиконвульсантов (габапентин или прегабалин или карбамазепин) в качестве терапии нейропатического болевого синдрома, если таковой имеется.
Возможны оба варианта.
Все зависит от интенсивности (выраженности) боли. Естественно, что выраженная боль не позволит Вам передвигаться и заданный вопрос не имеет смысла, а если боль терпимая, то противопоказаний к передвижению нет. Единственное условие, которое при этом необходимо соблюдать, чтобы передвижение не вызывало усиление боли и ухудшение имеющейся неврологической симптоматики. То есть необходимо выполнять все ограничительные меры по предупреждению боли: новый двигательный стереотип, применение корсета и др. При любой выраженности болевого синдрома необходимо проводить такую терапию, которая будет способствовать «выздоровлению», то есть снижению выраженности боли и выраженности неврологического дефицита (парез, гипестезия), а в случае усиления боли и/или усиления признаков «заинтересованности нервных структур» следует заново проанализировать «клиническую ситуацию» с необходимой коррекцией выявленных нарушений и изменений, которые способствуют регрессу саногенетических процессов. Ваша ситуация явялется тем самым случаем, когда необходимо повторно обратится к лечащему врачу (до того времени, на котрое была назначена повторная явка) и активно пожаловаться: «Мне стало хуже: усилилась боль, намного хуже стала передвигаться (и т.д.)».
Не знаю,в общем,как быть...