Парез стопы после операции по замене ТБС

[Ирина Валерьевна]

Добрый день! 16 января моей маме провели операцию по замене тбс, сразу после операции стопа на себя не двигалась, пропала чувствительность. После выписки прошли курс 1 месяц реабилитации, электростимуляция, уколы, массаж, лфк. Дома постоянно занимается лфк, эластичной лентой тянет носок на себя. На носочки может вставать. После операции прошло 2 месяца, стопа не поднимается, чувствительность не возвращается. По узи нерва - рубцово-спаечные изменения седалищного нерва, делали энмг - признаки грубого аксонального поражения левого седалищного нерва с выпадением сенсорных и моторных ответов малоберцовой порции и грубым снижением моторных ответов большеберцовой порции и выпадением сенсорных ответов икроножного нерва
Прошу подсказать, что в таких случаях делать вообще и какие еще занятия/таблетки и к кому обращаться? У нас есть шансы на восстановления подвижности стопы и возвращению чувствительности?



@Доктор Ступин, прошу помочь

 

[Доктор Ступин]

Добрый день! 16 января моей маме провели операцию по замене тбс, сразу после операции стопа на себя не двигалась, пропала чувствительность.

Бывает, там тянут ногу, чтобы вставить сустав, а у Вас нерв - рубцово-спаечные изменения седалищного нерва, вот и не растянулся.

После выписки прошли курс 1 месяц реабилитации, электростимуляция, уколы, массаж, лфк. Дома постоянно занимается лфк, эластичной лентой тянет носок на себя.

Это правильно.

На носочки может вставать.

Так там и не пострадал этот нерв.

После операции прошло 2 месяца, стопа не поднимается, чувствительность не возвращается. По узи нерва - рубцово-спаечные изменения седалищного нерва, делали энмг - признаки грубого аксонального поражения левого седалищного нерва с выпадением сенсорных и моторных ответов малоберцовой порции и грубым снижением моторных ответов большеберцовой порции и выпадением сенсорных ответов икроножного нерва
Прошу подсказать, что в таких случаях делать вообще и какие еще занятия/таблетки и к кому обращаться? У нас есть шансы на восстановления подвижности стопы и возвращению чувствительности?

Через год узнаем, а год бороться надо.
- Электростимуляция нерва и мышцы
- массаж
- ЛФК
- лекарства
- ортез ночной
- ортез дневной.

 

[Ирина Валерьевна]

Бывает, там тянут ногу, чтобы вставить сустав, а у Вас нерв - рубцово-спаечные изменения седалищного нерва, вот и не растянулся.

Как можно восстановить седалищный нерв?

Через год узнаем, а год бороться надо.
- Электростимуляция нерва и мышцы

Куда посоветуете лучше прикладыть электроды при домашнем использовании миостимулятора?

- массаж
- ЛФК

В домашних условиях какие еще можно делать упражнения для восстановления?

- лекарства

Может сможете порекомендовать лекарства?

- ортез ночной
- ортез дневной.

 

[Доктор Ступин]

Как можно восстановить седалищный нерв?

- Электростимуляция нерва и мышцы
- массаж
- ЛФК
- лекарства
- ортез ночной
- ортез дневной.

Куда посоветуете лучше прикладыть электроды при домашнем использовании миостимулятора?

https://dzen.ru/b/Z98WfPEaUEf2nGjQ?share_to=link

В домашних условиях какие еще можно делать упражнения для восстановления?

В Вашем случае - стопа на себя.
Есть движение стопы на себя при напряжении мышц голени?

Может сможете порекомендовать лекарства?

1. Препарат для улучшения проведения по нерву типа Ипидакрин
2. Препарат для улучшения микроциркуляции типа Пентоксифилин
3. Препарат для улучшения метаболизма типа Тиоктовая кислота.
Все дозировки и препараты надо согласовать с врачом.

А с ортезами все понятно?

 

[Ирина Валерьевна]

- Электростимуляция нерва и мышцы
- массаж
- ЛФК
- лекарства
- ортез ночной
- ортез дневной.

В Вашем случае - стопа на себя.
Есть движение стопы на себя при напряжении мышц голени?

Стопа на себя поднимается примерно на миллиметр.

1. Препарат для улучшения проведения по нерву типа Ипидакрин
2. Препарат для улучшения микроциркуляции типа Пентоксифилин
3. Препарат для улучшения метаболизма типа Тиоктовая кислота.
Все дозировки и препараты надо согласовать с врачом.

А с ортезами все понятно?

Ночью без ортеза, днем по квартире ходим с ортезом (на фото) На улицу выходим без ортеза, пока сапоги виксируют ногу. Подскажите, ортез обязательно постоянно носить? И еще 2 недели назад начала отекать сильно нога, что это может быть?

Бывает, там тянут ногу, чтобы вставить сустав, а у Вас нерв - рубцово-спаечные изменения седалищного нерва, вот и не растянулся.

До операции со стопой все было отлично, никаких проблем никогда не было. Рубцово-спаечные изменения седалищного нерва появились только после операции. Не могли ли при операции седалищный нерв перерезать?

 

[Доктор Ступин]

Стопа на себя поднимается примерно на миллиметр.

Вот его и тянем на счет 1-3-4-5 и потом дотягиваем ремнем на максимальное сгибание так же на счет 1-2-3-4-5.
И обязательно дополнительно пытаемся потянуть стопу в момент стимуляции - одновременно с импульсом стимуляции, так же на счете 1-2-3-4-5, делаем 10 раз и отдых минуту, всего 3 подхода по 10 раз.

Ночью без ортеза,

Вот этот лучше на ночь.

днем по квартире ходим с ортезом (на фото)

А днем лучше с резинкой на стопу.

На улицу выходим без ортеза, пока сапоги виксируют ногу.

Мое мнение лучше с резинкой на обувь.

Подскажите, ортез обязательно постоянно носить?

Пока не восстановится.

И еще 2 недели назад начала отекать сильно нога, что это может быть?

Нерв отвечает не болько за мышцы, но и за сосуды, да и без работающих мышц - по венам кровь не оттекает:
- каждый час ложимся и ногу на 5 минут как можно выше поднимаем
- носим компрессионный трикотаж, скорее гольфы
- спим - ноги на подушке

До операции со стопой все было отлично, никаких проблем никогда не было.

И хорошо

Рубцово-спаечные изменения седалищного нерва появились только после операции. Не могли ли при операции седалищный нерв перерезать?

Рубцово-спаечные изменения седалищного нерва появились по результатам жизни! Не у всех же так, а только в некоторых случаях!
Не так ел, пил, сидел; травмировал - играл в футбол, хоккей, катался на коньках; в детстве дали пинка больно; у взрослого болела спина и ягодица; пока сустав не работал и думали делать или нет - нерв не работал и сократился; подготовку к операции не проходили - ЛФК не делали, мышц слабые, нерв короткий....

Не могли ли при операции седалищный нерв перерезать?

Перерезать не могли, он не там где режут, а растянуть могли, поскольку тянуть необходимо по ходу операции, а если нерв изменен - а он изменен - рубцово-спаечные изменения, то именно в таком случае и подобное бывает!

 

[Ирина Валерьевна]

@Доктор Ступин, спасибо большое за разъяснения и рекомендации!
Но еще вопрос -
Результаты исследования по узи - с уровня выхода из-под грушевидной щели и дистальнее на протяжении 97мм нерв утолщен до 12 мм, эхогенность нерва повышена, дифференцировка пучков сглажена, фрагментарно отсутствует.
Что может так сдавливать седалищный нерв? И фрагментарно отсутствует - это погибание/защимление нерва/или что-то другое?

Перерезать не могли, он не там где режут, а растянуть могли, поскольку тянуть необходимо по ходу операции, а если нерв изменен - аон изменен - рубцово-спаечные изменения, то именно в таком случае и подобное бывает!

 

[Доктор Ступин]

Результаты исследования по узи - с уровня выхода из-под грушевидной щели и дистальнее на протяжении 97мм нерв утолщен до 12 мм, эхогенность нерва повышена, дифференцировка пучков сглажена, фрагментарно отсутствует.

Это и есть растяжение.

Что может так сдавливать седалищный нерв?

Нога после операции вернула прежнюю длину, см на 3-4 стала длиннее чем несколько лет пока хромал и сустав не двигался, там все в момент операции растянулось и сейчас еще тянется и все мышцы и связки вокруг короткие.
Если пациент с артрозом не согласен ПОКА на операцию, всегда говорю ему, что надо много заниматься на силу и на растяжку.
Но делают 1 из 30.

И фрагментарно отсутствует - это погибание/защимление нерва/или что-то другое?

Может и разрыв.
По ЭНМГ нельзя этого исключить. Точно узнаем через год-полтора!

 

[Ирина Валерьевна]

... Нога после операции вернула прежнюю длину, см на 3-4 стала длиннее чем несколько лет пока хромал и сустав не двигался, там все в момент операции растянулось и сейчас еще тянется и все мышцы и связки вокруг короткие.
Если пациент с артрозом не согласен ПОКА на операцию, всегда говорю ему, что надо много заниматься на силу и на растяжку.
Но делают 1 из 30.

Проблема в том, что с момента первой боли и диагноза коксартроз 2 степени и до самой операции прошло всего 6 месяцев. При поступлении на операцию разница была до 1 см, так написано в выписке из больницы.

Может и разрыв.
По ЭНМГ нельзя этого исключить. Точно узнаем через год-полтора!

Если есть разрыв, то ничего не поможет, кроме операции? И есть ли смысл тогда ждать год-полтора?
Может сможете подсказать, к каким специалистам можно еще обратиться, для подтверждения или опровержения разрыва. Не хочется время терять
И разрыв мог случиться при растяжении нерва? Как тогда этого не смогли заметить при операции?

 

[Доктор Ступин]

Проблема в том, что с момента первой боли и диагноза коксартроз 2 степени и до самой операции прошло всего 6 месяцев. При поступлении на операцию разница была до 1 см, так написано в выписке из больницы.

Возможность растяжения нерва - 0-5 мм.

Если есть разрыв, то ничего не поможет, кроме операции? И есть ли смысл тогда ждать год-полтора?

А кто бы знал заранее...

Может сможете подсказать, к каким специалистам можно еще обратиться, для подтверждения или опровержения разрыва. Не хочется время терять

Специалист по ЭНМГ, надо тут опираться на его опыт. Если он скажет, что тоно разрыв - то операция. Другой вопрос будут ли делать операцию!

И разрыв мог случиться при растяжении нерва?

Конечно

Как тогда этого не смогли заметить при операции?

Это заметно только после операции - работает или нет.

 

[Ирина Валерьевна]

Специалист по ЭНМГ, надо тут опираться на его опыт. Если он скажет, что тоно разрыв - то операция. Другой вопрос будут ли делать операцию!

Специалист, который делал исследование ЭНМГ, сказал, что он только проводит исследование, все вопросы к лечашему врачу. Какой-то замкнутый круг получается...
В Москве операций таких никто не проводит? Или есть какие-то сложности?

Конечно
Это заметно только после операции - работает или нет.

 

[Доктор Ступин]

Специалист, который делал исследование ЭНМГ, сказал, что он только проводит исследование, все вопросы к лечашему врачу. Какой-то замкнутый круг получается...

Правильно ответил. Я то тут, и личном знании! Это в личном разговоре решается.
А так задайте вопрос своему неврологу.

В Москве операций таких никто не проводит?

Не могу ответить, не отправлял ни разу, справлялся!

Или есть какие-то сложности?

Операция сложная.

Медицина не всё может!

 

[Ирина Валерьевна]

@Доктор Ступин, спасибо за помощь и информацию!

 

[Ирина Валерьевна]

@Доктор Ступин, подскажите, пожалуйста, в одной из больниц предложили убрать рубцово-спаечный процесс на седалищном операцией, по Вашему мнению стоит ли делать операцию?

 

[Доктор Ступин]

... предложили убрать рубцово-спаечный процесс на седалищном операцией, по Вашему мнению стоит ли делать операцию?

Если считаете, что консервативная терапия не эффективна - надо пробовать!

 

[Александр 351]

... Если пациент с артрозом не согласен ПОКА на операцию, всегда говорю ему, что надо много заниматься на силу и на растяжку.
Но делают 1 из 30.

здравствуйте, а где можно посмотреть такой комплекс упражнений на силу и на растяжку, и что тянуть?

 

[еленамира]

предложили убрать рубцово

Хорошая больница