После МДЭ возник вопрос о нестабильности

Дмитрий 85

Новичок
Добрый всем день. Принимайте к себе новенького.
Сделал микродисктоэктомию по Каспару на л4-л5, удалили грыжу. Месяц самочувствие было супер никаких болей и проблем, все рекомендации исполнял. Через 2 недели заболела поясница, поехал на МРТ :
«МР-признаки спондилодисцита L4-L5, отек мышцы, выпрямляющей позвоночник, слева, пре- и
паравертебральных мягких тканей на уровне L4-S1. Состояние после оперативного лечения по поводу
экструзии диска L4-5 – в сравнении с предыдущим исследованием уменьшение размеров пролабирования
диска. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с наличием экструзии диска L5-S1.
Ретролистез L4. Спондилоартроз на уровне L4-S1, синовит L3-L4 справа.»

Склоняемся к консервативному лечению, но смущает ретролистез л4 3 мм, возникает вопрос его нестабильности

Может кто то посоветовать из врачей? Заранее спасибо
МРТ и рентген до и после
 

TED878

Активный пользователь
Это вам ламинэктомию делали получается. Удаление части костных элимментов?
 

TED878

Активный пользователь
То есть для доступа ни чего больше не удаляли? Я не врач, но исходя из вашего обследования, у вас воспаление инфекционное и вы правильно говорите о лечение. А ретролистез у вас был до операции?
 

La murr

Администратор
Команда форума
@Дмитрий 85, здравствуйте!
Вы можете обратиться к любому специалисту форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.
Узнайте мнение нейрохирурга @vbl15 и @Доктор Ступин :hello:
 

Аленка.Б.

Активный пользователь
То есть для доступа ни чего больше не удаляли? Я не врач, но исходя из вашего обследования, у вас воспаление инфекционное и вы правильно говорите о лечение. А ретролистез у вас был до операции?
Инфекционное воспаление не ставится по Мрт, а подтверждается анализами крови. -лейкоциты, срб и соэ, как минимум. Спонлилодисцит бывает разный.
 

TED878

Активный пользователь
Так я о том и говорю, у вас после операции воспаление почему то пошло и спонлилодисцит в описании. Вот и интересно почему так оно пошло у вас, после вроде операции которую делают многим. А где вы делали эту операцию?
 

Аленка.Б.

Активный пользователь
Так я о том и говорю, у вас после операции воспаление почему то пошло и спонлилодисцит в описании. Вот и интересно почему так оно пошло у вас, после вроде операции которую делают многим. А где вы делали эту операцию?
Модик на мрт тоже описывают как спондилодисцит. Инфекционный дисцит это совсем другое. Надо анализы сдавать и снимки смотреть, что они имели ввиду.

Кровь лейкоциты 10,7
С-реактивный белок и соэ важно. Спросите доктора Ступина. Он подскажет
 
1718044572572.png 1718044698456.png

Вот тут ответ на Ваш вопрос про листез!
https://dzen.ru/a/ZmdJ_fkqHGOjbAxw?share_to=link

Если указываете результат анализов, то нужны и параметры нормы. поскольку они отличаются в лабораториях.
Спондилит скорее дегенеративный.

Главное условие отсутствия боли на месте поражения знаете?
 

Дмитрий 85

Новичок
@Доктор Ступин, месяц не поднимал ничего, не нагибался, не скручивался

Носил корсет, после 1 месяца, стал ходить на дорожке по 1,5 часа и делал без интузиазма динамический крокодил, 3-5 упражнений после ходьбы
 
@Доктор Ступин, месяц не поднимал ничего, не нагибался, не скручивался
Хорошо. Но видимо надо точнее:
dzen.ru/video/watch/6521a6a54855343949220ed9

Носил корсет, после 1 месяца, стал ходить на дорожке по 1,5 часа и делал без энтузиазма динамический крокодил, 3-5 упражнений после ходьбы
Нарастание тренировок, от лечебного через восстановительный до тренировочного уровня, направленных на формирование стереотипа движения с минимальным использованием сегмента L4-5.


Читайте, обсудим

СО, СРБ повышены.
Лейкоциты в норме.

Тут решение за хирургом, но мое мнение не инфекционный спондилит.
 

Дмитрий 85

Новичок
@Доктор Ступин, почитал ,посмотрел
Возникли несколько вопросов:
1. Подъем с кровати - встаю через живот( сначала на живот, потом отжимаюсь на коленях от кровати и переношу вес на пол на одну ногу, затем ставлю другую и встаю с прямой спиной). Ложусь так же.
2. Сколько необходимо повторений делать в лечебном уровне, как понять что хватит?

СО, СРБ повышены.
Лейкоциты в норме.

Тут решение за хирургом, но мое мнение не инфекционный спондилит.
Я понимаю консервативное лечение. Нужно ограничить подвижность? Или все таки делать упражнения лечебного уровня?
 
почитал ,посмотрел
Возникли несколько вопросов:
1. Подъем с кровати- встаю через живот( сначала на живот, потом отжимаюсь на коленях от кровати и переношу вес на пол на одну ногу, затем ставлю другую и встаю с прямой спиной). Ложусь так же.
Прекрасный вариант.

2. Сколько необходимо повторений делать в лечебном уровне, как понять что хватит?

Как правильно заниматься лечебными физическими упражнениями​

Наличие скелетно-мышечной боли в спине заставляет заниматься не профилактическими, а уже лечебными упражнениями.

В комплексном лечении и, особенно в предупреждении повторных обострений заболевания, значительная роль отводится лечебным физическим упражнениям. Лечебные упражнения призваны улучшить кровообращение в пораженных костных, мышечных, фиброзных и нервных элементах, укрепить мышечный корсет в зоне поражения, улучшить подвижность и устранить функциональные (обратимые) блоки в позвоночных двигательных системах. При наличии патологического (необратимого) блока в месте поражения, как следствия заболевания, важнейшей целью является создание и закрепление оптимальных двигательных стереотипов, не использующих данный позвоночный двигательный сегмент и способствующий формированию защитного ограничения подвижности.

Приступая к занятиям лечебной физкультурой, пациенту следует начинать следует с самых простых упражнений, затем следует переход к более сложным. Темп, амплитуда и количество упражнений увеличивается по мере уменьшения болевого синдрома. Успеху занятий способствует их регулярное проведение, ежедневные упражнения по 10-15 минут постепенно приведут к более заметным результатам, чем длительные одноразовые занятия.

В течение заболевания различают острый, подострый и период ремиссии (хроническая стадия) и для каждого периода существуют свои комплексы лечебных упражнений. Главным правилом занятий должно быть соответствие комплекса состоянию пациента, упражнения не должны сопровождаться появлением боли и особенно её усилением в процессе занятий. Следует помнить, что боль – это сигнал опасности, которым нельзя пренебрегать и выполнять упражнения следует до появления боли, но не через боль.

В остром периоде начинать следует всегда очень осторожно, избегая размашистых движений и больших усилий, главный принцип – многократное выполнение максимально допустимых движений.

На первом этапе острого периода (при строгом постельном режиме) лечебная гимнастика применяется главным образом с гигиенической целью и сводится к дыхательным и общеукрепляющим упражнениям, выполняемым практически без участия позвоночника. Упражнения, вызывающие боль, следует ограничить по амплитуде, по степени мышечного напряжения или исключить совсем. Если же боль очень значительна, то начинать занятия следует, лишь по прохождении наиболее острого периода, лучше оставить позвоночник в покое на несколько лишних дней, чем заставлять себя заниматься гимнастикой через силу, что лишь затягивает выздоровление. Все упражнения первого этапа острого периода выполняют из исходного положения - лежа на спине. Предпочтение отдается упражнениям, направленным на расслабление мышц туловища, плечевого пояса и таза, верхних и нижних конечностей и вытяжение позвоночника по его оси, что способствует декомпрессии межпозвонкового диска, нервных корешков и сосудов. При движениях руками и ногами, не следует допускать увеличения поясничного лордоза, так как это может усилить болевой синдром, часто для решения этой проблемы вполне достаточно подложить под колени мягкий валик. Упражнения выполняются сериями по 5-10 повторений, 3-5 раз в день. Темп выполнения упражнений - медленный. Амплитуда до уровня появления болевого синдрома, без его преодоления.

На втором этапе острого периода при некотором снижении интенсивности болей следует осторожно включать изометрические упражнения для тренировки мышц брюшного пресса и больших ягодичных мышц, мышц плечевого пояса, в конечностях превалируют динамические движения. При возможности выполнять упражнения из положения в упоре на коленях, необходимо избегать движений увеличивающих поясничный лордоз. Упражнения выполняются сериями по 5-10 повторений, 3-5 раз в день. Темп выполнения упражнений - медленный. Амплитуда до уровня появления болевого синдрома, без его преодоления. Изометрические упражнения с удержанием напряжения по 4-6 С.

Показанием к назначению лечебных физических упражнений подострого периода служит отсутствие болевого синдрома, в положении лежа и при обычных движениях по самообслуживанию. В подостром периоде постепенно включаются упражнения, увеличивающие силу мышц спины, в том числе и за счет изотонических упражнений. Упражнения выполняют из исходных положений лежа на спине, на животе и на боку. С уменьшением болевого синдрома, кроме упражнений, увеличивающих силу мышц брюшного пресса и мышц-разгибателей бедра, большое значение приобретают упражнения кифозирующие поясничный отдел позвоночника. Количество повторений упражнений довести до 10-15, 2-3 раз в день. Темп выполнения упражнений можно постепенно увеличивать. Амплитуда, по-прежнему, до уровня появления болевого синдрома, без его преодоления.

В период ремиссии главная задача добиться автоматизма поддержания специфической осанки, в положении стоя, в ходьбе, при сидении и при наклонах. Показанием к назначению лечебных физических упражнений этого периода служит отсутствие болевого синдрома при обычной повседневной жизни и работе. Именно поэтому в систему упражнений включаются упражнения из исходных положений и лежа, и сидя, и стоя, в том числе и в наклоне. Количество повторений упражнений увеличивается до 15-20, 2-3 занятия в неделю, а при возможности ежедневно. В этом периоде добавляется задача увеличения подвижности позвоночного столба. Однако упражнения, направленные на решение этой задачи, следует проводить осторожно и в облегченных исходных положениях, лежа или сидя.

Время занятий на каждом этапе 1-2 недели. Переход от одного этапа в другому можно делать если нет боли при выполнении упражнений этого этапа, но не менее 1 недели.

Польза от занятий может сказаться не сразу, поэтому необходимо запастись терпением и выдержкой. Болезнь развивается постепенно, предпосылки ее созревают в течение длительного времени, следовательно, рассчитывать на быстрое излечение опрометчиво. Основная цель любой методики лечения, в том числе и лечебных физических упражнений, должна заключаться не в том, чтобы выздороветь немедленно, а в том, чтобы воспрепятствовать возвращению острых состояний, свести их проявления к минимуму, обеспечив себе тем самым нормальную повседневную жизнь.
 
Сверху