Удивительный случай на приёме! Когда одному хорошо, то другому плохо!

[Доктор Ступин]

Пациент: Девушка 37 лет.
Жалобы: Боли в поясничном отделе при нагрузке.
Осмотр врача: Локальная болезненность L4-5 при нагрузочных пробах. Без признаков корешковой дисфункции.
Результат обследования: Дегенеративное снижение высоты диска L4-5 с формированием межпозвонковой грыжи – экструзии до 5 мм. Спондилоартроз.
Удивительность: Наиболее часто поражается уровень L5-S1, что связано с физиологией распределения нагрузки. Именно этот диск берет на себя большую часть нагрузки. В данном случае диск L5-S1 прекрасно выглядит и никаких признаков дегенеративных изменений.
Все изменения на уровне L4-5:
- дегенерация диска;
- грыжа диска;
- спондилоартроз.
Причина удивительности: Врожденная аномалия развития сакрализация L5 позвонка. Пятый поясничный позвонок прирос к крестцу и находящийся под ним диск не испытывает никакой нагрузки, а вышележащий диск вынужден работать за двоих - за себя и за нижний диск.
Именно поэтому все поражение на вышележащем диске L4-5.
Лечение: Уменьшение боли в сегменте L4-5 за счет устранения воспаления в межпозвонковых суставах и формование стереотипа движения с минимальным движением в этом сегменте.
Особенности: На снимке хорошо видно состояние мышц поясничного отдела: передние мышцы спины, подвздошно-поясничные мышцы, плотные и развитые (на снимке смотрятся однородно темными состоящими только из мышечных пучков), а задние мышцы спины, длиннейшая мышца, слабые и малоразвитые (на снимке смотрятся как рябые с чередованием мышечных пучков, жира и фиброзной ткани).

Белый круг - пораженный сегмент L4-5 и причина - сакрализация L5 Красный круг - непораженный сегмент L5-S1
Информация с сайта:

https://dzen.ru/b/Zk0KQT-5_zvUhERe?share_to=link

 

[Simos]

При всем уважении, некоторые вопросы и уточнения
Пациент: Девушка 37 лет.
Жалобы: Боли в поясничном отделе при нагрузке.

Вопрос: какая нагрузка провоцирует боль? Боли при сгибании, при разгибании, боль аксиальная (центральная) или паравертебральной, боль острая, хроническая?
По МРТ аномалия люмбосакрального перехода, в статье на сайте в описании люмбализация, в этом посту сакрализация. В идеале необходимо считать позвонки на рентгенограмме или КТ. Мое мнение, и что я вижу это люмбализация с формированием псевдоартроза между боковымм массами крестца и увеличенными поперечными отростками (синдром Бертолотти тип 2 B) - один из вероятных источников боли. На этом фоне нагрузка на вышележащий диск, где имеется дегенерация, кольцевой разрыв диска с повышенной зоной интенсивности сигнала и протрузией до 5 мм - второй вероятный источник боли в поясничном отделе. Нагрузка на переднюю колону при сгибании, наклонах, подъемах тяжести вызывает дискогенную боль. Переразгибание, скручивание, нагрузка на заднюю колонку, суставы, псевдоартикуляции вызывают суставную боль. Не исключена и скелетно-мышечная боль.

 

[Доктор Ступин]

... При всем уважении, некоторые вопросы и уточнения
Пациент: Девушка 37 лет.
Жалобы: Боли в поясничном отделе при нагрузке.

Вопрос: какая нагрузка правоцирует боль? Боли при сгибании, при разгибании, боль аксиальная (центральная) или паравертебральной, боль острая, хроническая?

Хроническая.

По МРТ аномалия люмбосакрального перехода, в статье на сайте в описании люмбализация, в этом посту сакрализация.

? Везде сакрализация.

В идеале необходимо считать позвонки на рентгенограмме или КТ. Мое мнение, и что я вижу это люмбализация с формированием псевдоартроза между боковымм массами крестца и увеличенными поперечными отростками (синдром Бертолотти тип 2 B)-один из вероятных источников боли. На этом фоне нагрузка на вышележащий диск, где имеется дегенерация, кольцевой разрыв диска с повышенной зоной интенсивности сигнала и протрузией до 5мм-второй вероятный источник боли в поясничном отделе. Нагрузка на переднюю колону при сгибании, наклонах, подъемах тяжести вызывает дискогенную боль.. Переразгибание, скручивание ,нагрузка на заднюю колону,суставы ,псевдоартикуляции вызывают суставную боль.

Именно задняя колонна - суставная боль.

Не исключена и скелетно-мышечная боль.

А куда без нее!