Секвестрированная грыжа L4-L5, грыжа L5-S1

Claymor

Новичок
Всем добрый день! Вот и меня хождение по мукам привело на этот форум. Решил спросить совета у присутствующих здесь Врачей.

32 года, всю свою сознательную жизнь занимался какими либо видами спорта. Впервые сильную боль в пояснице почувствовал в 2015 году после приседания с большим весом со штангой.

По результатам МРТ 2015 г. выявлена дорзальная диффузная протрузия L4/L5 размером 0,3 см, задняя диффузная грыжа L5/S1 размером 0,5 см. Из лечения неделя Мовалис в таблетках и забыл о боли до 2017 г.

В 2017 г. результат МРТ Дорзальная диффузная протрузия L4/L5 размером до 3,5-4 мм, срединная грыжа диска L5/S1 размером до 5,5 мм. 2 укола Мовалиса и о боли можно сказать, что забыл спина не беспокоила.

С 2017-2020 г. занимался бегом, плавание. В т.ч. бегал дистанции от 10 км до марафона. Беговая нагрузка 6 раз в неделю в период с января по апрель дискомфорта не было. В апреле 2020 г. при проведении растяжки и наклоне в вперед хруст в районе поясницы. После хруста Резкая боль в районе поясницы с 2-х сторон (отметил на картинке) – 5 уколов Мовалис, неделя перерыва отпустило.

Сделал МРТ по результатам МРТ от 16.04.20 дорзальная диффузная грыжа L4/L5 0.5 см с разрывом фиброзного кольца по медиальному контуру и миграцией содержимого диска краниально на 0,8 см, частично суживаем межпозвоночные отверстия с обеих сторон, компремирует дуральный мешок. Сагиттальный размер позвоночного канала уменьшен до 0,6 см (на 50 %). Дорзальная диффузная грыжа L5/S1 0.4 см распространяется в оба межпозвонковых отверстия, деформирует дуральный мешок. Консультация нейрохирурга - живи как жил, оперировать пока не требуется. Спортивный врач предложил добавить ЛФК и не менять привычный образ жизни. Невролог стандартный набор коли уколы пей таблетки.

Беговые нагрузки снизил, стал больше ездить на велосипеде. Была боль в района пояснице при соприкосновении ноги с поверхностью отдавало в ТАЗ. Сейчас убрал беговые нагрузки, пересел на велосипед, хожу на ЛФК, делаю фонофорез с гидрокартизоном, занимаюсь на тренажерах Бубновского. В целом все упражнения ЛФК даются без боли и со значительными весами 30-50 кг на блоках.

Однако уже 1,5 мес беспокоит дискомфорт в области ягодиц (отметил на картинки). В течении месяца при вставании скованность в пояснице пока не разомнешь, был дискомфорт и болезненные ощущения. Сейчас периодически боль в задней поверхности бедра слева, иногда уходит под колено, иногда в икру при ходьбе. Отчаялся, не знаю, что делать, прошу помочь советом все ли правильно? Надо ли опять пить НПВС, стоит ли попробовать мануальную терапию. Последние снимки от 26.05.20 прикладываю, на описание и размеры по сравнению с апрелем предполагаю, что возможны различные методики измерений. Доверяю больше снимкам и квалификации врача от апреля 2020.

Описание от 26.05.20

IMG_20200529_142413_resized_20200618_095643214.jpgIMG_20200529_142419_resized_20200618_095643039.jpgIMG_20200529_142427_resized_20200618_095642863.jpgIMG_20200529_142433_resized_20200618_095642637.jpgIMG_20200529_142814_resized_20200618_095642427.jpgIMG_20200529_142819_resized_20200618_095642259.jpgIMG_20200529_142826_resized_20200618_095642034.jpgIMG_20200529_142830_resized_20200618_095641771.jpgIMG-20200529-WA0026.jpgIMG-20200529-WA0027.jpgIMG_20200416_162314_resized_20200618_100013685.jpg

Первая картинка где была резкая боль после хруста в апреле, вторая где болит сейчас

2651998.jpgmyshcy-tazovogo-dna-u-muzhchin-stroenie-i-ukreplenie-kegelem2.jpg
 

La murr

Администратор
Команда форума
@Claymor, здравствуйте!
Вы можете обратиться к любому специалисту форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.
 

Claymor

Новичок
@Доктор Ступин, да, прошу прощения .
Вопрос собственно в следующем будет ли динамика от консервативного лечения? Необходимость операции?
почти 2 месяца болят ягодицы и при ходьбе начинает болеть задняя поверхность бедра слева с последующим переходом в икру?
Как убрать/ облегчить дискомфорт, стоит ли еще раз пропивать/прокалывать НПВС?
 
...будет ли динамика от консервативного лечения? Необходимость операции?
почти 2 месяца болят ягодицы и при ходьбе начинает болеть задняя поверхность бедра слева с последующим переходом в икру?
Как убрать/ облегчить дискомфорт, стоит ли еще раз пропивать/прокалывать НПВС?
Будет. Почему у всех (почти) есть, а у Вас не будет.
Я всегда за то, чтобы пациент понимал, что и как надо делать.
1. Что болит?
Жалобы:
....Сейчас периодически боль в задней поверхности бедра слева, иногда уходит под колено, иногда в икру при ходьбе.
Это все жалобы на сегодня?
2. От чего болит?
Ваше мнение?
 

Claymor

Новичок
1.Правая ягодица болит практически всегда с самого утра в ней ещё болезненная скованность присутствует. присядешь 5-10 раз становится легче. Левая начинает болеть от ходьбы более 20 мин. При этом в пояснице проходят периодически какие то хрусты, от которых иногда становится легче. Пробовал сделать УВТ 1 раз, при ударе чётко в позвоночный столб в области грыж как таковой боли нет.
При ударах УВТ в подвздошные кости ощущается боль.
Из жалоб в основном все, вопрос в том уже практически 2 месяца такая ситуация. Какая эта боль мышечная или от давления на корешок? Стоит пробовать мануальную терапию при секвестирлванной грыже? Как я понял из описания МРТ отека нет, значит разрыв фиброзного кольца произошёл давно?
2.От чего болит незнаю наличие или остутвие физ. нагрузки в целом ситуацию не меняет, после приёма Аркоксиа или мовалис боль минут через 30 уходит примерно на сутки..
 
...1.Правая ягодица болит практически всегда с самого утра в ней ещё болезненная скованность присутствует. присядешь 5-10 раз становится легче.
- Скорее мышечная причина.
...Левая начинает болеть от ходьбы более 20 мин.
- Синдром нейрогенной перемежающей хромоты, как признак стеноза спиномозгового канала и корешкового отверстия.
....При этом в пояснице проходят периодически какие то хрусты, от которых иногда становится легче.
Это признак, а не боль. Пусть хрустит.
....Пробовал сделать УВТ 1 раз, при ударе чётко в позвоночный столб в области грыж как таковой боли нет.
- У УВТ есть свои цели и задачи. В позвоночный столб не стучат.
...При ударах УВТ в подвздошные кости ощущается боль.
- И в них не стучат
... Из жалоб в основном все, вопрос в том уже практически 2 месяца такая ситуация. Какая эта боль мышечная или от давления на корешок?
- Частично мышечная, частично корешковая.
...Стоит пробовать мануальную терапию при секвестрированной грыже?
А какая разница какая грыжа. Мануальная терапия вообще не делается на месте где грыжа.
Мануальная терапия выполняется на больных мышца и на непораженных сегментах для восстановления в них утерянной подвижности для компенсации этой подвижностью утерянного объема движения в пораженном сегменте.
...Как я понял из описания МРТ отека нет, значит разрыв фиброзного кольца произошёл давно?
- Всегда считайте с последнего обострения

- 2.От чего болит не знаю наличие или отсутствие физ. нагрузки в целом ситуацию не меняет, после приёма Аркоксиа или мовалис боль минут через 30 уходит примерно на сутки..
- Если НПВП помогает на сутки, значит воспаление и отек еще есть.
И это вариант решения.
А второй вариант ускорить процесс уменьшения грыжи диска.

Диск поставьте здесь для скачивания, чтобы хорошо посмотреть.
 

Claymor

Новичок
Спасибо за оперативные ответы, Доктор!
Т.е. имеет смысл еще курс НПВП пропить?
Диск сюда не могу загрузить, добавил через облако
 

Claymor

Новичок
Спасибо, Доктор !
Т. Е. Все таки основной проблемой является L4/L5 со значительным стенозом?
Препараты посоветуете? вроде аркоксиа, как врачи говорили считается с минимальными побочными?
ЛФК можно делать продолжать?
 
Способы уменьшить боль:
1. Уменьшение боли, воспаления, отечности и улучшение лимфо- и кровотока:
1.1. Противовоспалительная и анальгезирующая терапия;
1.2. Уменьшение спастического напряжения мышц;
1.3. Улучшение лимфо- и кровотока;
1.4. Локальная инъекционная терапия (инъекции анестетиков, глюкокортикоидов);
1.5. Физиотерапия;
1.6. Рефлексотерапия.
 

Claymor

Новичок
Добрый день!
в связи с тем, что боли в ягодице не проходят уже более 3 недель
невролог назначил капельницы (3 шт. ) 3 дня подряд
физ. раствор 0,9% - 200 мл
анальгин 50% - 2 мл
новокаин 0,5 % - 5 мл
дексоментазон 4 мг
эуфиллин 2,4 % - 10 мл

Таблетки детралекс 1000 х 2 р в день
Сирдалуд 4 мг - 1 р на ночь
массаж ягодичной области
корсет

Решения докторов конечно не обсуждаются, но все таки спрошу Ваше мнение, @Доктор Ступин.
 
Если 3 капельницы не помогут, продлить до 5, а может и до 10
Корсет и правильное поведение.
Я бы добавил рефлексотерапию, хотя бы аппликатор и мази, 3-4 раза в день.
И надо формировать оптимальный стереотип, а значит нужно движение - мануальная терапия и ЛФК.
 

Claymor

Новичок
Добрый день!
капельницы продлили до 5 шт.
в 2 последние добавили ксефокам, капельницы закончились 29.06.20

по состоянию на 13.07.20
- незначительная скованность с утра после 5 минут проходит
- хожу до 10 км в день после 2 км никакого дискомфорта нет
- делаю ЛФК на укрепление мышц спины, ног и пресса
- корсет на работе при нахождении в положении сидя
- массаж
- плавание
- аппликатор кузнецова

@Доктор Ступин,
вопрос можно ли делать гиперэкстензию?
влияет ли прием хондропротекторов на процесс резорбции грыжи?
 

Claymor

Новичок
@Доктор Ступин,
- судя по методичке гиперэкстензии нет ни в остром, ни в подостром периоде, ни в период ремиссии...
- питание хрящевой ткани, судя по всему
 

Claymor

Новичок
Спасибо, что отвечаете!
Гиперэкстензию не делаю
Хондропротекторы пока не колю, а с точки зрения когда их можно начинать колоть, через какой период после окончания лечения?
 
....Гиперэкстензию не делаю
- По другому задам вопрос.
Как думаете, зачем надо заниматься ЛФК?
...Хондропротекторы пока не колю, а с точки зрения когда их можно начинать колоть, через какой период после окончания лечения?
- Можно и не колоть.. А если уж колоть, то смотря какая причина боли:
- мышц
- суставы
- грыжа
При 1 и 2 хоть с первого дня, пользы нет, но колоть можно.
При 3, остается вопрос. А из чего состоит грыжа? Из хряща?
 

Claymor

Новичок
Доброе утро!
прошло практически 6 месяцев с момента начала боли, 01.10.20 сделал повторное МРТ
@Доктор Ступин, прошу по возможности посмотреть если хоть какая то динамика и изменения в грыже, ее структуре
С июля никаких препаратов не применяю, кроме Омега-3 и спортивных витаминов группы B
На сегодняшний день боли нет,только периодические хрусты, хожу по 10-15 км в день, плаваю 2-3 раза в неделю, упражнения по ЛФК
Прошу совета по дальнейшим действиям
Спасибо
 
Сверху