Синовит голеностопного сустава у ребенка

[FlyLady]

Всем доброго дня!
Прощу помощи в ситуации моей племянницы и крестницы, так как её мама - моя родная сестра - очень переживает,
а с ней и все родственники, включая меня.

Девочка 1,8 лет. в ноябре 2019г. начала прихрамывать.
В конце января 2020г. появился отек сустава. Следом сделали УЗИ и сдали анализы по назначению.
По УЗИ - синовит сустава и теносиновит мышц. По анализам - только недостаток витамина D.

Провели лечение: массаж, курс компрессов с димексидом, долгит, электрофорез с дексаметазоном (10 шт.).

УЗИ после курса лечения - уменьшение выпота, отсутствие теносиновита, но сохраняется отечность,
сгибательно-разгибательная контрактура голеностопного сустава и ребенок также прихрамывает (возможно, уже по привычке?)

Сейчас мама девочки очень переживает, что часть симптомов сохраняется и есть риски попасть в стационар, где может быть проведено лечение довольно сильными препаратами, так как после повторного УЗИ кардиревматолог назначила пить Нурофен и, если не будет положительной динамики, то определит в стационар. УЗИст порекомендовал обратиться к ревматологу.

С одной стороны, положительная динамика налицо и,
может, есть смысл еще подождать, ограничив подвижность, и продолжая, например, компрессы и/или массаж + Нурофен?

А с другой, сильно беспокоит длительность заболевания и риск запустить его в более серьезную стадию, недолечив, или пропустить что-то,
ну и то что, ребенок пока не ставится на пол полностью стопой и хромает.

Может, у кого-то был схожий опыт или врачи выскажут свое мнение по оптимальному выбору дальнейшего лечения.
Будем благодарны!

@Доктор Ступин, помогите, пожалуйста, своим мнением.

 

[La murr]

@FlyLady, Марина, здравствуйте!
Надеюсь, что и @Dr.Kristoff скажет своё мнение.

 

[FlyLady]

Сестра написала, что были вчера у врача:

"Диагноз окончательный синовит.
Ортопед сказала, что со своей стороны возможное сделано, дальше что-то делать опасно.
Так как греть , например, нельзя, иначе в воспалительный процесс может стать гнойным.
Разрабатывать контрактуру тоже, так как может навредить суставу,
надо сначала снять воспаление хряща, повязку плотную нельзя из-за этого же.
Показала массажные движения. Подтвердила мои мысли, что нурофен не поможет, только смажет картину, приглушит и будет сложнее выявить причину. Удивилась большой дозе нурофена, которую прописал врач. Посоветовала не пить, прийти сказать, что нет улучшений и согласится на госпитализацию, что там дообследуют.
Порекомендовала обратиться к ревматологам
В итоге ортопед сказала, что вместо нурофена попить лимфимиозот, поделать легкий массаж самостоятельно, сходить с ревматологу
(после приема позвонить ей, рассказать о консультации), согласится на амбулаторное лечение.
После него уже , если , как я поняла, ее задачи останутся - контрактура , например, то вновь к ней на прием."

Так ли нужен ревматолог, если ревматоидный фактор в норма, и стационар?

PS Попросила врачей посмотреть тему

 

[Доктор Ступин]

К ревматологу надо

 

[FlyLady]

К ревматологу надо

Записались.

Спасибо, Фёдор Петрович!

 

[Доктор Ступин]

И проверьте на мочевую кислоту.

 

[Доктор Ступин]

Да, а рентген обеих суставов не назначали?
Контрактура - это ограничение подвижности. Есть разница слева и справа?

 

[FlyLady]

И проверьте на мочевую кислоту.

Мама с педиатром так поняли, что 130 - это в мкмоль/л.

Да, а рентген обеих суставов не назначали?

Рентгена суставов, скорее нет, но еще уточню.
В самом начале (еще в ноябре или декабре) назначали рентген, но почему-то стоп. Потом только УЗИ.

Контрактура - это ограничение подвижности. Есть разница слева и справа?

Разница есть. С левым всё хорошо, ограничения подвижности ни родители, ни врачи не выявляют.

Рентген, оказалось, что есть.

 

[Доктор Ступин]

По анализам переспросите в лаборатории, почему на одном бланке их соседние параметры отличаются в показателях.

Фото с разницей покажите. Обе стопы на себя и от себя.

 

[FlyLady]

По анализам мама сейчас выясняет. Пока Вы не спросили, всем всё было ясно ?
Педиатр переадресовала к кардиологу, а к нему смогут попасть чуть позже.

Фото тоже не очень поняли, какие нужно. Высылаю, как поняли.
Если нужно по-другому, Фёдор Петрович, дайте знать, пожалуйста, переделаем.

На правой ноге особо(плотно) не стоит, только наступает при ходьбе.

 

[Доктор Ступин]

Надо положить ребёнка на спину, и максимально подтянуть ножки на себя сфотографировать, потом от себя сфотографировать. Нужна разница на сгибание и разгибание в голеностопного суставе.

Почему на фото так сильно отведён большой палец на правой стопе. Это специально так делали? Или он так ходит?

 

[FlyLady]

Надо положить ребёнка на спину, и максимально подтянуть ножки на себя сфотографировать, потом от себя сфотографировать. Нужна разница на сгибание и разгибание в голеностопного суставе.

Переслала родителям. Как сделают, добавлю сюда

Почему на фото так сильно отведён большой палец на правой стопе. Это специально так делали? Или он так ходит?

Так ходит.

.

 

[FlyLady]

Мама девочки уже готова ложиться в стационар.
К ревматологу (которого рекомендуют и врачи, и родители пациентов) записались аж на 30 марта...

 

[Доктор Ступин]

Возможно, понадобится и хороший ортопед. Так большой палец не должен находиться. И это не установка стопы, а какая-то проблема с плюснефаланговым, а по снимку больше похоже на предплюсноплюсневым суставом.

Одна из возможных причин синовита. Неправильно установка стопы, неправильно ходьба, приводит к перегрузке голеностопного сустава и развитию в нём синовита.

Пусть сделают фотографию стоп без нагрузки, то есть посадят так, чтобы стопы свисали и сделают фото.

 

[FlyLady]

Загружаю с телефона.



Фёдор Петрович, подозреваю, что мы опять неверно поняли про фото?‍
Не получается, чтобы Маша сама тянула ножки от себя и на себя, но её очень вдохновляет делать фото "для дяди доктора"
Сфотографировали как смогли.

Фёдор Петрович, спасибо Вам огромное! Вы нас сейчас очень поддерживаете! Не готова в общем доступе расписывать подробности, просто прошу поверить мне наслово ❤

 

[Доктор Ступин]

Детский ортопед кроме всего прочего обязательно нужен. Есть ограничение движения от себя, явно в голеностопном суставе и предплюснеплюсневом.
Ревматолог, детский ортопед по стопам, анализы на мочевую разобраться.

И попробуйте сделать видео как ходит. Слева, сперва сверху.

 

[FlyLady]

К детскому ортопеду они сходили сразу, как появилась припухлось.
Уже ортопед далее направляла их к другим специалистам.
Выложенное первым в теме заключение - это как раз заключение после повторного посещения детского ортопеда.

Сегодня госпитализацию в стационар перенесли на 10.03.2020г., а на вечер сегодня же записались к другому детскому ортопеду.
Мама планирует спрашивать про всё! и про плюснефаланговый и про предплюсне-плюсневый суставы и т.д

Видео сняли, но у меня пока не получается загрузить его на сайт(( и быстро этому не научусь.
Фёдор Петрович, можно я его Вам в WhatsApp вышлю?
У меня даже номер ваш есть

 

[Доктор Ступин]

Можно.
В разговоре с ортопедом пускай добьются мнение ортопеда о том, почему так оттопыривается большой палец при ходьбе. И снимки пускай посмотрит, создается впечатление они порядке как раз на правой стопе с этими суставами.

 

[FlyLady]

Прошу прощения, что "пропала". Уважительная причина была.

Сходили к ортопеду. Просила сестру (маму девочки) спросить именно про палец и все Ваши сообщения ей пересылала.
От мамы девочки после посещения ортопеда, которого ей рекомендовал кто-то из врачей:
"Сказал, что точно мы не пациенты ортопеда. Что если бы нас сразу начал лечить ревматолог, то было бы все уже ок. Сказал, спокойно ложитесь в больницу. И как можно быстрее лечиться. Что по идее надо ещё сделать УЗИ пальца, возможно там тоже воспаление. Что так палец оставляет,чтобы распределелить нагрузку. Те уменьшить там ,где больно"

С 10 марта ходят на дневной стационар в Детскую больницу.
Мягко говоря, печально там всё в плане организации процесса лечения, условий и т.д. То анализы по второму кругу сдают, то повторно назначают уже пройденное ими лечение и т.д.
Пока назначили Альмагель и Нурофен (но мама ребенку это не дает) и планируют сделать укол точечный, чтобы снять воспаление. Мама боится, делать укол, так как, скорее всего, гормональный, но делать все равно согласится на него, так как, с её слов, ноги начинают видимо отличаться и это тоже пугает.


@Доктор Ступин, Фёдор Петрович, видео вышлю тоже сегодня. Спасибо!

 

[Доктор Ступин]

Скорее всего, кроме синовита есть теносиновит, то есть доктор прав в том, что поражение не только сустава, а значит скорее имеет ревматическую причину, чем травматическую.
Принимать лекарства надо, колоть надо, я бы и ортез на ногу одел.