doc
Врач
Боль в спине хотя бы однажды испытывал, наверное, каждый человек. У кого-то это был случайный эпизод в жизни, для многих эта боль становится серьёзной проблемой. Обычно она возникает в виде приступа, хотя иногда может остаться и долгое время ощущаться как фоновая болезненность и дискомфорт. Для некоторых людей боль в спине становится настоящим испытанием. Из-за неё ломается привычный образ жизни, теряется трудоспособность, может возникать проф. непригодность.
Для лечения таких пациентов медицина предлагает довольно однообразный набор медикаментов. В первую очередь назначаются НПВП, т.е. обезболивающие. Какой смысл в это вкладывается? Обезболивание не является лечением, ведь причина заболевания при таком подходе остаётся нетронутой. Здесь мы подходим к главному парадоксу современной вертебрологии (науки о болезнях позвоночника).
Классического осмотра, ощупывания пациента теперь уже почти не увидишь на приёмах у врача. Источник боли НЕ ИЩЕТСЯ!! Вместо этого человека направляют на МРТ. При этом любая патология, найденная таким способом, будет считаться причиной заболевания. А если позвоночник абсолютно здоровый? Тупик...
Задумаемся на минуту. Кардиолог лечит сердце, окулист глаза, уролог почки...и т.д. Попытаемся сложить из органов, которыми занимается каждый конкретный врач человеческое тело. Не получится, чего-то не хватает. Не хватает мышц. Врача, который бы лечил мышцы в номенклатуре врачебных специальностей нет. А это примерно 40-50% массы нашего тела! Странно. Нет врача - нет проблем? Могут ли мышцы, в отличие от всех прочих органов и тканей, служить нам верой и правдой от рождения до смерти и при этом оставаться здоровыми ВСЕГДА? Кто скажет да, тот верит в чудеса. Разумеется, не могут. Тогда почему мы ничего не знаем о болезнях мышц, почему нет врача-миолога, который бы лечил наши мышцы?
В 1952 году в США вышла монография Дж.Г.Тревелл и С.Ринцлера, посвящённая самому распространённому заболеванию мышц - триггерным точкам, вызывающим сильную боль. Что такое триггерная точка? Это участок нейро-мышечной дисфункции, проявляющийся нарушением функционального состояния концевых двигательных пластинок в мышце. При этом возникает локальное уплотнение в толще мышечной ткани с образованием болезненного укороченного тяжа. Это состояние можно назвать контрактурой, т.е. длительность процесса ничем не ограничена. Триггерная точка без специального лечения будет существовать в организме пожизненно. Важно знать, что существует две формы существования триггерных точек: активная, проявляющаяся болью, и латентная - без болевых ощущений в покое. Под влиянием различных неблагоприятных факторов (переохлаждение, длительное сидение в неудобной позе, подъём тяжести, сквозняк, нервная перегрузка) латентная точка может снова активироваться с появлением уже знакомой человеку боли. Другими словами, миофасциальные синдромы характеризуются цикличностью, когда обострение сменяется ремиссией. Многие люди, читающие эти строки, воскликнут: в точности, как у меня! Действительно, именно триггерные точки чаще всего вызывают боль в спине, шее, конечностях. То, что обычно приписывают остеохондрозу или грыжам.
В 1983 году Дж.Г.Тревелл и Д.Г.Симонс опубликовали совместный труд "Миофасциальные боли" (на русском языке книга вышла в 1989), где показали как проводить диагностику и лечить триггерные точки. В США книга произвела сенсацию. Наконец-то были найдены и научно доказаны главные причины мышечно-скелетных болей. И найдены способы их лечения.
К сожалению, медицина пошла другим путём. В 1973 году были введены в эксплуатацию первые компьютерные томографы, с 1988 начала применяться спиральная томография, в 1992 появились двухсрезовые томографы... Вся эта аппаратура была направлена в первую очередь на диагностику заболеваний позвоночника. Мышцы оказались не у дел.
Давайте рассмотрим гипотетическую ситуацию. У человека сильнейшая боль в спине. Первое, что ему назначат - МРТ. Результаты могут быть различными.
1. Допустим, нашли грыжу. На неё и свалят боль. Ведь пациента никто не ощупывал, не исследовал на наличие триггерных точек.
“Миофасциальные триггерные точки служат наиболее распространённой причиной возникновения загадочной боли в спине… Из 283 больных с диагнозом упорной, не поддающейся лечению хронической, но доброкачественной боли, направленных по поводу хронической боли позвоночника на специальное лечение, у 96%, обнаружились болезненные триггерные точки” (Д.Г.Симонс и соавт., 2005).
“Больные, которые испытывали сильную боль, вызванную другими причинами, например сердечным приступом, переломом костей или почечной коликой, утверждают, что миофасциальная боль...может быть значительно сильнее” (Дж.Г.Тревелл, Д.Г.Симонс, 1989).
Но это никого не интересует. Есть грыжа, всё остальное не важно.
2. Рассмотрим второй вариант. Сильная боль в спине, на МРТ "всего лишь" протрузия. Источник боли снова не ищется.
3. Третий вариант. Сильнейшая боль, на МРТ более-менее хорошо. ??? Тупик?
Как лечат этих трёх гипотетических больных? Обезболивающие.Поможет, отлично, запишем в плюс доктору (На самом деле: если активная триггерная точка перейдёт в латентное состояние - уйдёт боль, не перейдёт, будет болеть дальше).
Не поможет консервативное лечение при наличии грыжи - к хирургу. А куда без грыжи? Только ждать, когда она наконец появится. И тогда - к хирургу.
Для лечения таких пациентов медицина предлагает довольно однообразный набор медикаментов. В первую очередь назначаются НПВП, т.е. обезболивающие. Какой смысл в это вкладывается? Обезболивание не является лечением, ведь причина заболевания при таком подходе остаётся нетронутой. Здесь мы подходим к главному парадоксу современной вертебрологии (науки о болезнях позвоночника).
Классического осмотра, ощупывания пациента теперь уже почти не увидишь на приёмах у врача. Источник боли НЕ ИЩЕТСЯ!! Вместо этого человека направляют на МРТ. При этом любая патология, найденная таким способом, будет считаться причиной заболевания. А если позвоночник абсолютно здоровый? Тупик...
Задумаемся на минуту. Кардиолог лечит сердце, окулист глаза, уролог почки...и т.д. Попытаемся сложить из органов, которыми занимается каждый конкретный врач человеческое тело. Не получится, чего-то не хватает. Не хватает мышц. Врача, который бы лечил мышцы в номенклатуре врачебных специальностей нет. А это примерно 40-50% массы нашего тела! Странно. Нет врача - нет проблем? Могут ли мышцы, в отличие от всех прочих органов и тканей, служить нам верой и правдой от рождения до смерти и при этом оставаться здоровыми ВСЕГДА? Кто скажет да, тот верит в чудеса. Разумеется, не могут. Тогда почему мы ничего не знаем о болезнях мышц, почему нет врача-миолога, который бы лечил наши мышцы?
В 1952 году в США вышла монография Дж.Г.Тревелл и С.Ринцлера, посвящённая самому распространённому заболеванию мышц - триггерным точкам, вызывающим сильную боль. Что такое триггерная точка? Это участок нейро-мышечной дисфункции, проявляющийся нарушением функционального состояния концевых двигательных пластинок в мышце. При этом возникает локальное уплотнение в толще мышечной ткани с образованием болезненного укороченного тяжа. Это состояние можно назвать контрактурой, т.е. длительность процесса ничем не ограничена. Триггерная точка без специального лечения будет существовать в организме пожизненно. Важно знать, что существует две формы существования триггерных точек: активная, проявляющаяся болью, и латентная - без болевых ощущений в покое. Под влиянием различных неблагоприятных факторов (переохлаждение, длительное сидение в неудобной позе, подъём тяжести, сквозняк, нервная перегрузка) латентная точка может снова активироваться с появлением уже знакомой человеку боли. Другими словами, миофасциальные синдромы характеризуются цикличностью, когда обострение сменяется ремиссией. Многие люди, читающие эти строки, воскликнут: в точности, как у меня! Действительно, именно триггерные точки чаще всего вызывают боль в спине, шее, конечностях. То, что обычно приписывают остеохондрозу или грыжам.
В 1983 году Дж.Г.Тревелл и Д.Г.Симонс опубликовали совместный труд "Миофасциальные боли" (на русском языке книга вышла в 1989), где показали как проводить диагностику и лечить триггерные точки. В США книга произвела сенсацию. Наконец-то были найдены и научно доказаны главные причины мышечно-скелетных болей. И найдены способы их лечения.
К сожалению, медицина пошла другим путём. В 1973 году были введены в эксплуатацию первые компьютерные томографы, с 1988 начала применяться спиральная томография, в 1992 появились двухсрезовые томографы... Вся эта аппаратура была направлена в первую очередь на диагностику заболеваний позвоночника. Мышцы оказались не у дел.
Давайте рассмотрим гипотетическую ситуацию. У человека сильнейшая боль в спине. Первое, что ему назначат - МРТ. Результаты могут быть различными.
1. Допустим, нашли грыжу. На неё и свалят боль. Ведь пациента никто не ощупывал, не исследовал на наличие триггерных точек.
“Миофасциальные триггерные точки служат наиболее распространённой причиной возникновения загадочной боли в спине… Из 283 больных с диагнозом упорной, не поддающейся лечению хронической, но доброкачественной боли, направленных по поводу хронической боли позвоночника на специальное лечение, у 96%, обнаружились болезненные триггерные точки” (Д.Г.Симонс и соавт., 2005).
“Больные, которые испытывали сильную боль, вызванную другими причинами, например сердечным приступом, переломом костей или почечной коликой, утверждают, что миофасциальная боль...может быть значительно сильнее” (Дж.Г.Тревелл, Д.Г.Симонс, 1989).
Но это никого не интересует. Есть грыжа, всё остальное не важно.
2. Рассмотрим второй вариант. Сильная боль в спине, на МРТ "всего лишь" протрузия. Источник боли снова не ищется.
3. Третий вариант. Сильнейшая боль, на МРТ более-менее хорошо. ??? Тупик?
Как лечат этих трёх гипотетических больных? Обезболивающие.Поможет, отлично, запишем в плюс доктору (На самом деле: если активная триггерная точка перейдёт в латентное состояние - уйдёт боль, не перейдёт, будет болеть дальше).
Не поможет консервативное лечение при наличии грыжи - к хирургу. А куда без грыжи? Только ждать, когда она наконец появится. И тогда - к хирургу.
, ах да о причинах болей в спине...я 20 лет уже занимаюсь узнаванием (распознованием, познованием...) этих причин, и все время удивляюсь их разнообразию..
. И как это состояние мы назовём, ведь корешковым вроде как бы не этично, а проявления вроде как бы идентичны...
.