Леонид Михайлович
Врач
Пожалуй, коллеги надо бы разобраться с некоторыми вопросами сагиатльной дислокации позвонков. Что же это такое. Вот тема молодого человека https://www.medhouse.ru/threads/19898/. Обратите внимание на рентген: смещение тела есть, но остистый отросток расположен на своем анатомическом месте. Это антелистез? И если да, то когда он произошол и каковы механизмы его происхождения? Как так получилось, что суставной и большая часть связочного аппарата на месте, а тело позвонка сместилось кпереди почти на сантиметр? Удлинение дужек? Но как!? Остро? Но тогда почему нет признаков перелома? Постепенно? Тогда когда? В юности или во взрослом состоянии? А главное, что с этим теперь делать? Все эти вопросы мне лично не ясны.
Вот пример из моей практики. На прошлой неделе обратился ко мне молодой человек с жалобами на небольшую боль в пояснице. Боли не постоянные, возникают после не частых физических нагрузках и в дороге. Работа сидячая последние 3 года. С этого же периода и беспокоят боли.
При осмотре. Сглажен поясничный лордоз, Гипертонус мышц поясницы, больше справ. Множественные ТП поясничной, межлопаточной областей, а также мышц шеи и ВПП. Гипермобильность ШОП. Гипомобильность ГОП и ПОП. Наклоны вперед в пределах нормы. Правая конечость длинее на 8 мм. Манипуляции умеренно болезненны. Феномен хруста в ШОП и ГОП в пределах нормы, в ПОП отсутствует.
Рентген.
Поправьте, если я ошибаюсь, но мы видем антелистез L5 и на рентгене и на МРТ. Тем не менее в обоих случаях оститстый отросток расположен на своем месте и прекрасно пальпируется. Более того пружинирование его полностью отсутвует, т.е. он функционально минимум стабилен. На рентгене видно деформацию суставного аппарата или дужек L5, по крайней мере, линия их соединяющая искривлена. Но самое интересное, что и размер тела L5 и общий размер всего позвонка практически соответсвует размерам L4. Крестец тоже находится на общей линии поясничного отдела, не наблюдается сколько-нибудь значимого его отклонения от общей линии. Если приглядеться к прямому снимку, то обращает на себя внимание смыкание остистых отростков L4- L5 с возможным формированием неоартроза. Тела L5 не видно, из-за деформации этого позвонка, но толщина дужки, на мой взгляд. нормальная.
Итак. С чем же мы имеем дело? С листезом, т.е патологическим смещением всего L5 или с псевдолистезом, под которым я понимаю деформацию тела, дужек и суставов позвонков в результате которого сформировалась окружность и таким образом увеличился размер, приведший к "свисанию" тела L5.
И главное. Как этот процесс отражается теперь на состоянии пациента? И что нам с этим делать. У меня нет четкого понимания. Пока лечу триггеры и восстанавливаю подвижность вышелжащих отделов. Из прошлого опыта такие пациенты выздоравливают от этих манипуляций, что говорит в пользу нейтрального действия этого вида листеза на здоровье позвоночника. Тем не менее интересно мнение коллег.
Вот пример из моей практики. На прошлой неделе обратился ко мне молодой человек с жалобами на небольшую боль в пояснице. Боли не постоянные, возникают после не частых физических нагрузках и в дороге. Работа сидячая последние 3 года. С этого же периода и беспокоят боли.
При осмотре. Сглажен поясничный лордоз, Гипертонус мышц поясницы, больше справ. Множественные ТП поясничной, межлопаточной областей, а также мышц шеи и ВПП. Гипермобильность ШОП. Гипомобильность ГОП и ПОП. Наклоны вперед в пределах нормы. Правая конечость длинее на 8 мм. Манипуляции умеренно болезненны. Феномен хруста в ШОП и ГОП в пределах нормы, в ПОП отсутствует.
Рентген.
Поправьте, если я ошибаюсь, но мы видем антелистез L5 и на рентгене и на МРТ. Тем не менее в обоих случаях оститстый отросток расположен на своем месте и прекрасно пальпируется. Более того пружинирование его полностью отсутвует, т.е. он функционально минимум стабилен. На рентгене видно деформацию суставного аппарата или дужек L5, по крайней мере, линия их соединяющая искривлена. Но самое интересное, что и размер тела L5 и общий размер всего позвонка практически соответсвует размерам L4. Крестец тоже находится на общей линии поясничного отдела, не наблюдается сколько-нибудь значимого его отклонения от общей линии. Если приглядеться к прямому снимку, то обращает на себя внимание смыкание остистых отростков L4- L5 с возможным формированием неоартроза. Тела L5 не видно, из-за деформации этого позвонка, но толщина дужки, на мой взгляд. нормальная.
Итак. С чем же мы имеем дело? С листезом, т.е патологическим смещением всего L5 или с псевдолистезом, под которым я понимаю деформацию тела, дужек и суставов позвонков в результате которого сформировалась окружность и таким образом увеличился размер, приведший к "свисанию" тела L5.
И главное. Как этот процесс отражается теперь на состоянии пациента? И что нам с этим делать. У меня нет четкого понимания. Пока лечу триггеры и восстанавливаю подвижность вышелжащих отделов. Из прошлого опыта такие пациенты выздоравливают от этих манипуляций, что говорит в пользу нейтрального действия этого вида листеза на здоровье позвоночника. Тем не менее интересно мнение коллег.
Последнее редактирование модератором:
Приносим свои извинения... 
