Протрузия L5-S1

[Pavl55]

У моей жены протрузия L5-S1 7мм. Боли уже 3 месяца. По задней поверхности левой ноги. Очень беспокоят "мурашки" от колена до пальцев.
Сидит с трудом. Лежит, согнув ноги в коленях. Ходит только на небольшие расстояния.
Проходит консервативное лечение (уколы, таблетки, блокада).
За три месяца заметных улучшений нет.
Снимки с МРТ и распечатку прилагаю.
Результат (томограф)
Выпрямлен физиологический лордоз поясничного отдела позвоночника.
Левосторонний сколиоз поясничного отдела позвоночника.
Снижена интенсивность МР – сигнала от дисков в проекции поясничного отдела позвоночника в Т2 импульсной последовательности.
Пульпозные ядра указанных дисков нечеткие.
Гипертрофии желтых связок, гипертрофии суставных отростков позвонков не определяется.
Задний контур диска L5 – S1 выстоит кзади парамедианно и влево до 7мм,
поддавливая переднее субарахноидальное пространство, уплотняя вентральную эпидуральную жировую оболочку.
Размеры спинномозгового канала не изменены.
Высота тел позвонков и межпозвоночных дисков не снижена.
Спинной мозг на уровне исследования без видимых изменений.
Костно- деструктивных изменений не выявляется.

Заключение: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, осложненный задней лево- парамедианной протрузией диска L5 – S1

 

[Владимир Воротынцев]

Необходимо обратиться к врачу, который специализируется на лечении больных с вертеброневрологической патологией. В противном случае - операционный стол в нейрохирургии.

 

[Pavl55]

Необходимо обратиться к врачу, который специализируется на лечении больных с вертеброневрологической патологией. В противном случае - операционный стол в нейрохирургии.

Необходимо обратиться к врачу, который специализируется на лечении больных с вертеброневрологической патологией. В противном случае - операционный стол в нейрохирургии.

В местной поликлинике невролог поставил диагноз: "Вертеброгенная люмбоишиалгия". Сказал, что процесс выздоровления длительный, все "по плану", многие лечатся годами...

Боли стали немного слабее, чем, например, месяц назад. Но появились "мурашки", в тот момент, когда встает на ноги.
Через 10-15 минут "ходьбы" они исчезают.

Боль в области поясницы, слева от позвоночника (слабая), далее по ягодице (терпимая), под коленом (сильнее), в области пятки и сухожилия (сильнее), по стопе до мизинца.

У нас возникли сомнения по поводу того, что "все по плану". Три месяца - срок немалый.

Поэтому, и обратились к Вам.

Все лечение сейчас сводится к приему обезболивающих препаратов.

Про операцию жена "не хочет слушать". "Узкого" специалиста, занимающегося лечением больных с вертеброневрологической патологией, в нашем городе нет.

Насколько серьезна, по Вашему мнению, ситуация?
Можно ли "обойтись" уколами, таблетками?
Существуют ли, какие-либо, специальные упражнения?
Можно ли (и нужно ли) посещать бассейн?
Она ежедневно (по несколько раз в день - по 10-15 секунд) "висит" на перекладине. Можно ли это делать?

 

[AIR]

В данном случае прийдётся только рассуждать ,,умозрительно,,:

Боль в области поясницы, слева от позвоночника (слабая)

Могут быть мышцы спины - например подвздошно-рёберная, а очень даже вероятно и пояснично-подвздошная.....

Лежит, согнув ноги в коленях. Ходит только на небольшие расстояния.

Очень вероятно укорочение (напряжение) опять же пояснично-подвздошной ( ППМ) - присогнутых коленях нет её натяжение и нет боли, а при выпрямлении и ходьбе натяжение и боль...

далее по ягодице (терпимая), под коленом (сильнее), в области пятки и сухожилия (сильнее), по стопе до мизинца.

Так как напряжённая ППМ сгибает таз, то натягиваются противолежащие мышцы и опять же - боль...

Выпрямлен физиологический лордоз поясничного отдела позвоночника.
Левосторонний сколиоз поясничного отдела позвоночника.

Так как отдельные мышечные пучки ППМ крепятся к телам позвонков, то напрягаясь они фиксируют поясничные позвонки выпрямляя лордоз и тянут в свою сторону вызывая левосторонний сколиоз..
Вобщем, по нормальному, нужен хороший осмотр и работа по ситуации...

 

[AIR]

Да, кстати, приводящие мышцы бедра также смотреть надо - при достаточной длительности процесса они также страдают..

 

[Дмитрий Игоревич]

Я бы начал лечение с эпидуральных блокад (центральным\каудальным доступом) с дипроспаном в количестве от 1 до 5. А дальше по "стандартной схеме" таблетки ИРТ, массаж.

 

[Игорь Зинчук]

Я бы начал лечение с эпидуральных блокад.

Начать то можно, но кто ж их будет делать то...

 

[Pavl55]

Здравствуйте!
После последнего сообщения прошло 2,5 месяца.
Все это время проходили консервативное лечение.

В мае ситуация обострилась (возможно, после резкого поворота тела назад).
Две недели лечились в больнице (опять, то же самое - уколы, таблетки, постельный режим).
Если это важно - напишу, какие уколы и таблетки применялись.
Ночью боли не беспокоят. Самые сильные боли - утром, когда становится на ноги.
В положении лежа на спине (если выпрямить обе ноги одновременно), через 10-15 секунд от мизинца вверх по ноге бегут "мурашки" и начинается тупая боль по всей ноге до области копчика.
В пояснице болей нет.

Во время лечения облегчение наступало от уколов эуфиллина, мелбек.
А также от таблеток аркоксиа.

В целом, ситуация у нас (по ощущениям), практически, не изменилась по сравнению с апрелем.
Изменились локализация и характер боли.

Так как, снимки МРТ, сделанные в апреле, очень плохие, 4 июля сделали снимки на другом томографе (смотрите ниже).
Может быть, сейчас (на основании этих снимков и анкеты боли) сможете дать, какие-то, рекомендации.

Анкета боли - после снимков.



Кабинет магнитно – резонансной терапии

Протокол исследования
При исследовании поясничного отдела позвоночника костно-деструктивных изменений не обнаружено. Отмечается снижение сигнала и высоты м/п дисков, субхондральный склероз замыкательных пластин, признаки артрозных изменений в м/п суставах, нерезко выраженные краевые костные разрастания. Отмечаются:
- протрузии дисков L1-2, L2-3, L3-4 до 3 мм с нерезким сужением СМК и м/п отверстий;
- протрузия с правосторонним акцентом диска L4-5 до 4 мм с сужением СМК до 14 мм, нерезким сужением м/п отверстий;
- медианно-парамедианная влево грыжа диска L5-S1 до 9 мм, кзади от которой определяется изоинтенсивный очаг размерами 9*9 мм с сужением СМК до 14мм, сужением входа в м/п отверстие слева, компрессией S1 слева
Сагитальный ПК на уровне тел позвонков до 17 мм.
Релаксационные характеристики и конфигурация нижних отделов спинного мозга не изменены. Пре и паравертебральные ткани не изменены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ признаки дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез), протрузии м/п дисков L1-2, L2-3, L3-4, L4-5, грыжа диска L5-S1 с признаками секвестрации.

04.07.2012

 

[Pavl55]

 

[Pavl55]

 

[Pavl55]

 

[Pavl55]

 

[Pavl55]

 

[Pavl55]

Анкета боли в спине
( при ответе на вопрос необходимо выделить жирным шрифтом вариант ответа)


1.Беспокоят ли Вас болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника?
(нет, да)

2. Опишите периодичность появления боли в позвоночнике
(нет боли, эпизодическая, постоянная)

3. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в позвоночнике?
нет боли
дискомфорт
умеренная боль
терзающая боль
страшная боль
мучительная боль

4. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в позвоночнике?
нет боли, острая
ноющая, пульсирующая
тянущая, жгучая
давящая, стреляющая
тупая
другая____________________

5. Насколько сильна Ваша боль в позвоночнике в данный момент по 10-бальной шкале?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
нет боли, невообразимая боль

6. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в позвоночнике за последние 24 часа?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
нет боли, невообразимая боль

7.Имеется ли чувство напряжения, скованности в спине?
да, нет
Имеется ли чувство скованности, боли в спине по утрам, которые уменьшаются после разминки?
да, нет

8. Чувствуете ли Вы боль в правой ноге (в какой области)?
да, нет
ягодице - да, нет
бедре - да, нет
голени/икрах - да, нет
стопе/лодыжке - да, нет

9. Чувствуете ли Вы боль в левой ноге (в какой области)?
да, нет
ягодице - да, нет
бедре - да, нет
голени/икрах - да, нет
стопе/лодыжке - да, нет

10. Опишите периодичность появления боли в ногах (ноге).
нет боли, эпизодическая, постоянная ,
сколько длится последнее обострение - 1-2 мес., 6мес,1 год

11. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в ногах (ноге)?
нет боли
дискомфорт
умеренная боль
терзающая больстрашная боль
мучительная боль

12. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в ногах (ноге)?
нет боли, острая
ноющая, пульсирующая
тянущая, жгучая
давящая, стреляющая
тупая, грызущая
«ватные» онемевшие ноги
другая_____________________________________________________

13. Насколько сильна Ваша боль в ногах (ноге) в данный момент по 10-бальной шкале?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
нет боли, невообразимая боль

14. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в ногах (ноге) за последние 24 часа? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Нет боли, невообразимая боль

15.Усиливается ли боль при поднятии ноги вверх?
правой – (да, нет)
левой - (да, нет)


16. Усиливается ли боль в ноге при:

Кашле -до уровня колена, голени, стопы - (да, нет)
Чихании - до уровня колена, голени, стопы (да, нет)
В положении сидя (да, нет)
В положении стоя (да, нет)
При наклонах туловища:
Вперед - да, нет
При прогибах туловища
назад – (да, нет)
назад с поворотом вправо - (да, нет)
назад с поворотом влево - (да, нет)
При ходьбе - (да, нет)
17.В положении лежа боль в спине уменьшается?
(да, нет)
В положении лежа боль в ноге уменьшается?
правой - (да, нет)
левой - (да, нет)


18. В положении лежа для уменьшения боли приходится занимать вынужденное положение - (да, нет)
В положении лежа боль в ноге уменьшается?
в согнутом положении правой ноги - (да, нет)
в согнутом положении левой ноги - (да, нет)


19. Чувствуете ли Вы слабость или потери силы в обеих ногах, в одной ноге : да, нет
в бедре – справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
в колене - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
в стопе - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
в пальцах стопы справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;

20. Ходьба на носках затруднена?
на правой ноге - (да, нет)
на левой ноге - (да, нет)

21. Ходьба на пятках затруднена?
на правой ноге - (да, нет)
на левой ноге - (да, нет)


22. Имеется ли слабость тыльного разгибания при подъеме пальцев стопы вверх?
на правой ноге - (да, нет)
на левой ноге – (да, нет)

23. Имеется ли слабость подошвенного сгибания при отведении пальцев стопы вниз?
на правой ноге - (да, нет) на левой ноге – (да, нет)

24. Отмечаете ли Вы нарушение чувствительности в ногах?
нет, да, в обеих ногах

-онемение, снижение чувствительности по передне-внутренней поверхности бедра
правого– (да, нет)
левого – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности по наружной поверхности бедра
правого– (да, нет)
левого – (да, нет)

-онемение, снижение чувствительности по задней поверхности бедра
правого– (да, нет)
левого – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности по передней поверхности голени
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)

-онемение, снижение чувствительности по наружной, задней, поверхности голени
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)

-онемение, снижение чувствительности в области 1.2 пальцев стопы
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)

-онемение, снижение чувствительности по наружному краю стопы и в области подошвенной поверхности и пятки
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)

25. Отмечается ли онемение в области промежности?
да,
нет

26. Отмечаете ли Вы нарушения мочеиспускания?
нет,
да
затрудненное,
по типу недержания


27. Просыпаетесь ли Вы из-за боли в позвоночнике, ноге?
нет
иногда
часто
постоянно

28. Мешают ли Вам боли в позвоночнике, ноге ухаживать за собой (затрудняют одевание, купание, еду и т.д.)?
нет
иногда
часто
постоянно

29. Нуждаетесь ли Вы в приеме обезболивающих препаратов?
нет
иногда
часто
постоянно

30. Удовлетворены ли Вы проводящимся в настоящее время лечением ?
(удовлетворен, не полностью, нет)

31.Имеется ли у Вас в анамнезе сопутствующая патология со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, онкопатология, травмы позвоночника, операции на позвоночнике? ( Да, нет)

 

[shlentne]

Че то не понял. А где грыжа то на рисунках?

 

[Pavl55]

Че то не понял. А где грыжа то на рисунках?

Я думаю, что на 3 и 4 снимке в первом ряду.

 

[Игорь Зинчук]

Я думаю, что на 3 и 4 снимке в первом ряду.

Да, совершенно верно, это они. Полгода без динамики и как я понял врача который предложил бы что-то кроме медикаментов нет. В таком случае стоит подумать о помощи нейрохирургов.

 

[Pavl55]

Да, совершенно верно, это они. Полгода без динамики и как я понял врача который предложил бы что-то кроме медикаментов нет. В таком случае стоит подумать о помощи нейрохирургов.

Я поэтому и задаю ЗДЕСЬ этот вопрос. Что бы, именно, Вы предприняли в этом случае? И, может быть, Вы подскажете, кто, на Ваш взгляд, может нам помочь (без операции) в Беларуси?

 

[Игорь Зинчук]

Не подскажу, я никого из врачей не знаю в ваших краях, может кто-то с коллег посоветует...