Операция ТПФ или консервативное лечение

VadimAkh

Пользователь
Добрый день! Неделю назад неудачно упал на спину катаясь на горных лыжах. Сейчас лежу в стационаре, не встаю. Сделали МРТ, снимок прилагаю. Поставили диагноз - нестабильный неосложненный компрессионный перелом тела 11го грудного позвонка, признаки повреждения межостистых связок. Остаточная высота тела позвонка после перелома со слов врача 40%. Хотя судя по снимку мне кажется осталось значительно больше половины. Предложили либо делать операцию - транспедикулярную фиксацию, либо консервативно лечиться. В первом случае на следующий день можно встать на ноги, через 2 недели выписка + 1,5 месяца корсет. Во втором случае 1,5 месяца строгий постельный режим, далее 2 месяца корсет. Знакомый нейрохирург из другой клиники посоветовал операцию, но мой лечащий врач не настаивает, говорит можно и так и так. Вроде бы межостистые связки могут срастаться, но на сколько я понял, у моего врача нет точной оценки их повреждения даже по МРТ. Может попросить сделать врача доп. исследование с контрастным веществом или ревизию артроскопом или еще что-нибудь, чтобы я смог реально взвесить все за и против на тему операции. Как вы думаете через полгода-год будет ли разница в результатах лечения консервативно и с операцией?
004DD25D.jpg
 

VadimAkh

Пользователь
А срастутся ли связки? Если да, то я лучше отлежусь вместо операции. И нужно ли по-вашему доп. исследование с контрастом для определения степени повреждения связок?
Спасибо.
 

VadimAkh

Пользователь
Подскажите пожалуйста, по этим снимкам http://img1.tempfile.ru/11120/0215fd0526/b7a5dd803ecd4bced9365c7e.jpg и http://img10.tempfile.ru/11120/027a134326/d396c57b6de0a7efc8fe9c80.jpg
b7a5dd803ecd4bced9365c7e.jpgd396c57b6de0a7efc8fe9c80.jpg
как можно оценить повреждение связок? Нашел статью про поврежденные связки на МРТ на английском http://www.ajronline.org/content/175/3/661.full Судя по стрелкам interspinous ligament tear (разрыв межостистой связки) снимки прилично отличаются от моих.
И еще вопрос - по моим снимкам сломаный позвонок теперь имеет выпуклость в сторону межпозвоночного канала. В этом месте видно, что канал стал немного уже. Насколько это опасно если не дай бог с эим позвонком опять что-нибудь случится?
 

VadimAkh

Пользователь
За ссылку спасибо, а снимки по поводу связок и тяжести перелома можете прокомментировать? Еще интересно есть ли в моем случае смысл в кифопластике?
 

Антенна

Активный пользователь
Эту клинику орга
Да вроде бы делают. Вот навскидку
http://www.axisclinic.ru/operations/perelom/kifo/
Эту клинику организовали врачи из НИИ Бурденко, который считается лидером в нейрохирургии в Москве. Отзывы хорошие, в том числе и среди врачей. Но цены по-моему как в Европе. Вопрос - лететь или не лететь...
Можно погуглить по фамилиям нейрохирургов, отзывов много, главное - кто будет оперировать а не в какой клинике...
 

Painbegone

Врач
Выглядит нормально, но дьявол, как известно в деталях, а о деталях я ничего не знаю.
 

VadimAkh

Пользователь
На их сайте показания к кифопластике - негрубые переломы тел позвонков, травмы и остеопароз со значительным снижение тела позвонка. У меня перелом, по-моему, негрубым не назовешь, скорее наоборот какой-то хитрый, оскольчатый. Я прав? И связки меня еще беспокоят, слышал могут вообще не срастись.

Уважаемый доктор Игорь Зинчук, вы написали, что связки срастутся. Вы ориентировались на мой снимок или на статистику восстановлений после травм?
 

VadimAkh

Пользователь
Это радует, спасибо. Не радует другое - вчера сделали контрольное КТ, сказали что за полтора месяца почти ничего не изменилось и осколок не сросся с позвонком. Опять предлагают операцию или лежать еще 1,5 месяца. Я купил корсет, надеялся сегодня встать, а тут такое :( Сам новых снимков пока не видел, но по старым сделал 3d реконструкцию. Посмотрите плиз, с таким осколком на самом деле даже в туалет сейчас подниматься нельзя? Ведь время прошло, и ничего не болит. Хочется потихоньку подниматься.

9a94b57523e0.jpg 81386b6c18e0.jpg c6e182a6be13.jpg
 

VadimAkh

Пользователь
Подготвил разные 3D реконструкции и их срезы с помощью программы которая шла на диске с КТ. На них видно перелом со всех сторон на следующий день после травмы и через полтора месяца. То что было - везде СЛЕВА, то что стало везде СПРАВА.

Еще сделал анимационный GIF файл с аксиальными срезами КТ. Срезы идут снизу вверх по Th11. В нем тоже, то что было - СЛЕВА, то что стало - СПРАВА.


3D реконструкция МСКТ.

1. Th10-Th11-Th12. Вид слева.
http://i047.radikal.ru/1205/6d/1036883fbd98.jpg

2. Th11. Вид снизу-справа.
http://s017.radikal.ru/i432/1205/40/c8d8e4693d77.jpg

3. Th11. Вид снизу.
http://s019.radikal.ru/i617/1205/29/42922e289849.jpg

4. Th11. Вид сверху.
http://s019.radikal.ru/i627/1205/9f/e8ec7d0b67ba.jpg

5. Th10-Th11. Вид из позвоночного канала в сторону передней части Th11. Задняя часть Th10-Th11 отсечена фронтальной плоскостью и убрана.
http://i064.radikal.ru/1205/6f/2955148cf77d.jpg

6. Th11. Вид справа-снизу.
http://i032.radikal.ru/1205/7e/39833e1e23ff.jpg

7. Th11. Вид снизу со стороны Th12. Нижняя половина Th11 отсечена аксиальной плоскостью и убрана.
http://s019.radikal.ru/i627/1205/5c/3347effd3d78.jpg

8. Th11. Вид снизу со стороны Th12. Большая часть Th11 отсечена аксиальной плоскостью и убрана.
http://s019.radikal.ru/i603/1205/da/917939449dd7.jpg

9. Вид спереди на тело Th11. Передняя половина тела Th11 отсечена фронльной плоскостью и убрана.
http://s017.radikal.ru/i425/1205/15/41bbc8f97f3e.jpg

10. Вид спереди на тело Th11. Передняя
одна треть тела Th11 отсечена фронльной плоскостью и убрана.
http://s019.radikal.ru/i628/1205/e7/a26a39ac569d.jpg

11. Th10-Th11-Th12. Вид спереди.
http://s019.radikal.ru/i613/1205/13/518a839008a8.jpg

12. Th10-Th11-Th12. Вид справа.
http://s017.radikal.ru/i420/1205/ca/0027570092ad.jpg

Аксиальные срезы МСКТ в виде анимационного GIF файла от нижней части Th11 к его верхней части.
Пауза между срезами 1 сек
http://s018.radikal.ru/i512/1205/3e/2f032af242ac.gif
Пауза между срезами 3 сек
http://s019.radikal.ru/i600/1205/54/02abf823d439.gif


По снимкам похоже вставать на самом деле рано, т.к. есть осколки которые толком не приросли к телу позвонка. Оперирующий врач говорит можно начинать вставать в 3 месяца, а КТ контроль сделать в 3,5-4. Лечащий врач говорит нужно делать КТ в 3 месяца и смотреть что делать дальше. Как поступить?

И какие шансы что в 3 месяца перелом срастется достаточно для вставания в корсете?
Может ли он вообще не срастись и придется делать операцию?
 

VadimAkh

Пользователь
Доктор Зинчук, я вас не понимаю... вы попросили новые снимки, я их выложил. Что не так? Вам не понравилось большое количество снимков или может их качество? У меня оскольчатый перелом, давайте я вместо одного gif выложу сюда 100 jpg на которых можно разглядеть срастание отломков. Так будет удобнее? :) Или может сложные оскольчатые переломы консультируют только очно и только за деньги? КТ сделано на прошлой неделе, ну куда уж свежее..
 
Доктор Зинчук, я вас не понимаю... вы попросили новые снимки, я их выложил. Что не так?

прошу простить меня. это у меня с головой не так....
Я перепутал и думал что вы выкладываете не новые снимки а старые, прошу сердечно меня простить.
Сейчас буду смотреть.
 
Сверху