от Николая Ивановича
Новичок
Здравствуйте, пишу вам от имени моего свекра Николая Ивановича, он этого сделать не может сам ввиду отсутствия интернета у него дома. Мужчина, 70 лет, рост 170, вес 100 кг. Проживает в г. Ульяновске. Рабочий пенсионер, образ жизни малоподвижный, больше возле компьютера, но выполняет ежедневно утреннюю гимнастику, периодически случаются длительные поездки за рулем.
С середины лета 2011г. возникли нарастающие болезненные ощущения, слабость в ногах после непродолжительной ходьбы, судорожное состояние ног и 23.01.2012г., когда свекр мыл машину не в удобной для него позе возникли болезненные ощущения в области поясницы, жжение в ногах, боль начала отдавать в тазобедр. суставы. Ходьба давалась с трудом. От лечения в стационаре он отказался, лечился дома под руководством невропатолога. Курс лечения 1 месяц: мовалис, мильгамма в/м № 10, мидакалм, тебантин, кетоферол, амитриптилин, эуфелин(12 систем), затем нейромультивит и трентал в табл.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастным усилением (магневист 10,0 в/в) от 20.02.2012г.: по Т1 иТ2 в двух проекциях лордоз выпрямлен. Высота МПД незначительно снижена, сигналы от всех дисков по Т" неоднородно снижены.
Дорзальная диффузная секвестрированная грыжа диска L2-L3, размером до 5мм, распространяющаяся в оба межпозвонковых отверстия, с их сужением. Секвестр располагается подвызочно медианно по дуге широкого радиуса на уровне диска L2-L3, размером 1.6х0,7х1,7 см и деформирует прилежащие отделы дурального мешка. Дорзальные диффузные протрузии дисков L1-L2, L3-S1, размером до 4 мм распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон на уровне L3-L4 больше влево, на уровне L4-L5 больше вправо. Признаки спондилоартроза в сегментах L3-S1, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к сужению межпозвоночных отверстий. Просвет позвоночного канала сужен на уровне диска L2-L3 до 7 мм, сигнал от структур спинного мозга по Т1 и Т2 не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков, передние и боковые остеофиты. Мелкие дефекты Шморля в телах Th12-L4 позвонков. После введения в/в контраста - неравномерное его накопление по периферии секвестра за счет явлений отека. Других участков патологического усиления интенсивности сигнала не определяется. Заключение: Дегенеративно- дистрофические изменения пояснично- крестцового отдела позвоночника. Секвестрированная грыжа диска L2-L3. Стеноз позвоночного канала на уровне диска L2-L3. Спондилоартроз.
Ранее в 2010 году также отмечалось ухудшение самочувствия в области спины, лечился в стационаре. По ЯМР томограмме от 22.09.2010г: Протрузии дисков L2-L3 до 4,2 мм, L3-L4 до 4,1 мм, l5-S1 до4,4 мм, выступающие в просвет спинно-мозгового канала с деформацией дурального пространства, диаметр спинномозгового канала 12,7 мм. Было тяжелое самочувствие- не проходящие боли после усиленного лечения, помогло встать на ноги- иглоэлектрорефлексотерапия, специальные курсы с применение нагрузки и растяжки позвоночник, ежедневные прогулки, затем активный образ жизни.
В настоящий момент самочувствие удовлетворительное. Постоянных болей в пояснице нет, режим в основном постельный на жесткой поверхности, исключено длительное сидение, легкая физ. зарядка по утрам, прогулка в жестком корсете (2 тыс. шагов ежедневно). Сохраняется спазм правой части мышц бедра, иногда жжение по задней поверхности от поясницы до пяток. Функции мочеиспускания и дефекации сохранены, рефлексы коленные, ахилловы отсутствуют. Парезов ног нет. Образ жизни осторожный без нагрузок.
Нейрохирург рекомендует плановую микроперацию. Сдали все анализы крови, мочи, прошли кардиограмму - все без отклонений. Можно ли обойтись без операции (если нет, то какая это операция будет)? Возможна ли операция без риска для жизни? Просим прокомментировать наш случай. Сейчас попробую выложить данные МРТ. Выкладываю ответы, к сожалению, только на некоторые вопросы анкеты боли в спине.
Анкета боли в спине
1.Беспокоят ли Вас болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника?
(нет, да)
2. Опишите периодичность появления боли в позвоночнике
(нет боли, эпизодическая, постоянная)
3. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в позвоночнике?
нет боли
дискомфорт
умеренная боль
терзающая боль
страшная боль
мучительная боль
4. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в позвоночнике?
нет боли, острая
ноющая, пульсирующая
тянущая, жгучая
давящая, стреляющая
тупая
другая____________________
5. Насколько сильна Ваша боль в позвоночнике в данный момент по 10-бальной шкале?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
нет боли, невообразимая боль
6. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в позвоночнике за последние 24 часа?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
нет боли, невообразимая боль
7.Имеется ли чувство напряжения, скованности в спине?
да, нет
Имеется ли чувство скованности, боли в спине по утрам, которые уменьшаются после разминки?
да, нет
8. Чувствуете ли Вы боль в правой ноге (в какой области)?
да, нет
ягодице - да, нет
бедре - да, нет
голени/икрах - да, нет
стопе/лодыжке - да, нет
9. Чувствуете ли Вы боль в левой ноге (в какой области)?
да, нет
ягодице - да, нет
бедре - да, нет
голени/икрах - да, нет
стопе/лодыжке - да, нет
10. Опишите периодичность появления боли в ногах (ноге).
нет боли, эпизодическая, постоянная ,
сколько длится последнее обострение - 1-2 мес., 6мес,1 год
11. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в ногах (ноге)?
нет боли
дискомфорт
умеренная боль
терзающая боль
страшная боль
мучительная боль
12. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в ногах (ноге)?
нет боли, острая
ноющая, пульсирующая
тянущая, жгучая
давящая, стреляющая
тупая, грызущая
«ватные» онемевшие ноги
другая__спазм мышщ бедра правой ноги_______________________________
13. Насколько сильна Ваша боль в ногах (ноге) в данный момент по 10-бальной шкале?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
нет боли, невообразимая боль
14. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в ногах (ноге) за последние 24 часа? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Нет боли, невообразимая боль
15.Усиливается ли боль при поднятии ноги вверх?
правой – (да, нет)
левой - (да, нет)
16. Усиливается ли боль в ноге при:
Кашле -до уровня колена, голени, стопы - (да, нет)
Чихании - до уровня колена, голени, стопы (да, нет)
В положении сидя (да, нет)
В положении стоя (да, нет)
При наклонах туловища:
Вперед - да, нет
При прогибах туловища
назад – (да, нет)
назад с поворотом вправо - (да, нет)
назад с поворотом влево - (да, нет)
При ходьбе - (при длительной ходьбе ноющие боли иногда, нет)
17.В положении лежа боль в спине уменьшается?
(да, нет)
В положении лежа боль в ноге уменьшается?
правой - (да, нет)
левой - (да, нет)
18. В положении лежа для уменьшения боли приходится занимать вынужденное положение - (да, нет)
В положении лежа боль в ноге уменьшается?
в согнутом положении правой ноги - (да, нет)
в согнутом положении левой ноги - (да, нет)
19. Чувствуете ли Вы слабость или потери силы в обеих ногах, в одной ноге : да, нет
в бедре – справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
в колене - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
в стопе - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
в пальцах стопы справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
20. Ходьба на носках затруднена?
на правой ноге - (да, нет)
на левой ноге - (да, нет)
21. Ходьба на пятках затруднена?
на правой ноге - (да, нет)
на левой ноге - (да, нет)
22. Имеется ли слабость тыльного разгибания при подъеме пальцев стопы вверх?
на правой ноге - (да, нет)
на левой ноге – (да, нет)
23. Имеется ли слабость подошвенного сгибания при отведении пальцев стопы вниз?
на правой ноге - (да, нет) на левой ноге – (да, нет)
24. Отмечаете ли Вы нарушение чувствительности в ногах?
нет, да, в обеих ногах
-онемение, снижение чувствительности по передне-внутренней поверхности бедра
правого– (да, нет)
левого – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности по наружной поверхности бедра
правого– (да, нет)
левого – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности по задней поверхности бедра
правого– (да, нет)
левого – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности по передней поверхности голени
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности по наружной, задней, поверхности голени
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности в области 1.2 пальцев стопы
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности по наружному краю стопы и в области подошвенной поверхности и пятки
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)
25. Отмечается ли онемение в области промежности?
да,
нет
26. Отмечаете ли Вы нарушения мочеиспускания?
нет,
да
затрудненное,
по типу недержания
27. Просыпаетесь ли Вы из-за боли в позвоночнике, ноге?
нет
иногда
часто
постоянно
28. Мешают ли Вам боли в позвоночнике, ноге ухаживать за собой (затрудняют одевание, купание, еду и т.д.)?
нет
иногда
часто
постоянно
29. Нуждаетесь ли Вы в приеме обезболивающих препаратов?
нет
иногда
часто
постоянно
30. Удовлетворены ли Вы проводящимся в настоящее время лечением ?
(удовлетворен, не полностью, нет)
31.Имеется ли у Вас в анамнезе сопутствующая патология со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, онкопатология, травмы позвоночника, операции на позвоночнике? ( Да, нет)
Какая_дифузно-узловой зоб, повышенное давление 160/80
С середины лета 2011г. возникли нарастающие болезненные ощущения, слабость в ногах после непродолжительной ходьбы, судорожное состояние ног и 23.01.2012г., когда свекр мыл машину не в удобной для него позе возникли болезненные ощущения в области поясницы, жжение в ногах, боль начала отдавать в тазобедр. суставы. Ходьба давалась с трудом. От лечения в стационаре он отказался, лечился дома под руководством невропатолога. Курс лечения 1 месяц: мовалис, мильгамма в/м № 10, мидакалм, тебантин, кетоферол, амитриптилин, эуфелин(12 систем), затем нейромультивит и трентал в табл.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастным усилением (магневист 10,0 в/в) от 20.02.2012г.: по Т1 иТ2 в двух проекциях лордоз выпрямлен. Высота МПД незначительно снижена, сигналы от всех дисков по Т" неоднородно снижены.
Дорзальная диффузная секвестрированная грыжа диска L2-L3, размером до 5мм, распространяющаяся в оба межпозвонковых отверстия, с их сужением. Секвестр располагается подвызочно медианно по дуге широкого радиуса на уровне диска L2-L3, размером 1.6х0,7х1,7 см и деформирует прилежащие отделы дурального мешка. Дорзальные диффузные протрузии дисков L1-L2, L3-S1, размером до 4 мм распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон на уровне L3-L4 больше влево, на уровне L4-L5 больше вправо. Признаки спондилоартроза в сегментах L3-S1, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к сужению межпозвоночных отверстий. Просвет позвоночного канала сужен на уровне диска L2-L3 до 7 мм, сигнал от структур спинного мозга по Т1 и Т2 не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков, передние и боковые остеофиты. Мелкие дефекты Шморля в телах Th12-L4 позвонков. После введения в/в контраста - неравномерное его накопление по периферии секвестра за счет явлений отека. Других участков патологического усиления интенсивности сигнала не определяется. Заключение: Дегенеративно- дистрофические изменения пояснично- крестцового отдела позвоночника. Секвестрированная грыжа диска L2-L3. Стеноз позвоночного канала на уровне диска L2-L3. Спондилоартроз.
Ранее в 2010 году также отмечалось ухудшение самочувствия в области спины, лечился в стационаре. По ЯМР томограмме от 22.09.2010г: Протрузии дисков L2-L3 до 4,2 мм, L3-L4 до 4,1 мм, l5-S1 до4,4 мм, выступающие в просвет спинно-мозгового канала с деформацией дурального пространства, диаметр спинномозгового канала 12,7 мм. Было тяжелое самочувствие- не проходящие боли после усиленного лечения, помогло встать на ноги- иглоэлектрорефлексотерапия, специальные курсы с применение нагрузки и растяжки позвоночник, ежедневные прогулки, затем активный образ жизни.
В настоящий момент самочувствие удовлетворительное. Постоянных болей в пояснице нет, режим в основном постельный на жесткой поверхности, исключено длительное сидение, легкая физ. зарядка по утрам, прогулка в жестком корсете (2 тыс. шагов ежедневно). Сохраняется спазм правой части мышц бедра, иногда жжение по задней поверхности от поясницы до пяток. Функции мочеиспускания и дефекации сохранены, рефлексы коленные, ахилловы отсутствуют. Парезов ног нет. Образ жизни осторожный без нагрузок.
Нейрохирург рекомендует плановую микроперацию. Сдали все анализы крови, мочи, прошли кардиограмму - все без отклонений. Можно ли обойтись без операции (если нет, то какая это операция будет)? Возможна ли операция без риска для жизни? Просим прокомментировать наш случай. Сейчас попробую выложить данные МРТ. Выкладываю ответы, к сожалению, только на некоторые вопросы анкеты боли в спине.
Анкета боли в спине
1.Беспокоят ли Вас болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника?
(нет, да)
2. Опишите периодичность появления боли в позвоночнике
(нет боли, эпизодическая, постоянная)
3. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в позвоночнике?
нет боли
дискомфорт
умеренная боль
терзающая боль
страшная боль
мучительная боль
4. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в позвоночнике?
нет боли, острая
ноющая, пульсирующая
тянущая, жгучая
давящая, стреляющая
тупая
другая____________________
5. Насколько сильна Ваша боль в позвоночнике в данный момент по 10-бальной шкале?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
нет боли, невообразимая боль
6. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в позвоночнике за последние 24 часа?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
нет боли, невообразимая боль
7.Имеется ли чувство напряжения, скованности в спине?
да, нет
Имеется ли чувство скованности, боли в спине по утрам, которые уменьшаются после разминки?
да, нет
8. Чувствуете ли Вы боль в правой ноге (в какой области)?
да, нет
ягодице - да, нет
бедре - да, нет
голени/икрах - да, нет
стопе/лодыжке - да, нет
9. Чувствуете ли Вы боль в левой ноге (в какой области)?
да, нет
ягодице - да, нет
бедре - да, нет
голени/икрах - да, нет
стопе/лодыжке - да, нет
10. Опишите периодичность появления боли в ногах (ноге).
нет боли, эпизодическая, постоянная ,
сколько длится последнее обострение - 1-2 мес., 6мес,1 год
11. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в ногах (ноге)?
нет боли
дискомфорт
умеренная боль
терзающая боль
страшная боль
мучительная боль
12. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в ногах (ноге)?
нет боли, острая
ноющая, пульсирующая
тянущая, жгучая
давящая, стреляющая
тупая, грызущая
«ватные» онемевшие ноги
другая__спазм мышщ бедра правой ноги_______________________________
13. Насколько сильна Ваша боль в ногах (ноге) в данный момент по 10-бальной шкале?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
нет боли, невообразимая боль
14. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в ногах (ноге) за последние 24 часа? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Нет боли, невообразимая боль
15.Усиливается ли боль при поднятии ноги вверх?
правой – (да, нет)
левой - (да, нет)
16. Усиливается ли боль в ноге при:
Кашле -до уровня колена, голени, стопы - (да, нет)
Чихании - до уровня колена, голени, стопы (да, нет)
В положении сидя (да, нет)
В положении стоя (да, нет)
При наклонах туловища:
Вперед - да, нет
При прогибах туловища
назад – (да, нет)
назад с поворотом вправо - (да, нет)
назад с поворотом влево - (да, нет)
При ходьбе - (при длительной ходьбе ноющие боли иногда, нет)
17.В положении лежа боль в спине уменьшается?
(да, нет)
В положении лежа боль в ноге уменьшается?
правой - (да, нет)
левой - (да, нет)
18. В положении лежа для уменьшения боли приходится занимать вынужденное положение - (да, нет)
В положении лежа боль в ноге уменьшается?
в согнутом положении правой ноги - (да, нет)
в согнутом положении левой ноги - (да, нет)
19. Чувствуете ли Вы слабость или потери силы в обеих ногах, в одной ноге : да, нет
в бедре – справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
в колене - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
в стопе - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
в пальцах стопы справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
20. Ходьба на носках затруднена?
на правой ноге - (да, нет)
на левой ноге - (да, нет)
21. Ходьба на пятках затруднена?
на правой ноге - (да, нет)
на левой ноге - (да, нет)
22. Имеется ли слабость тыльного разгибания при подъеме пальцев стопы вверх?
на правой ноге - (да, нет)
на левой ноге – (да, нет)
23. Имеется ли слабость подошвенного сгибания при отведении пальцев стопы вниз?
на правой ноге - (да, нет) на левой ноге – (да, нет)
24. Отмечаете ли Вы нарушение чувствительности в ногах?
нет, да, в обеих ногах
-онемение, снижение чувствительности по передне-внутренней поверхности бедра
правого– (да, нет)
левого – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности по наружной поверхности бедра
правого– (да, нет)
левого – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности по задней поверхности бедра
правого– (да, нет)
левого – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности по передней поверхности голени
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности по наружной, задней, поверхности голени
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности в области 1.2 пальцев стопы
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности по наружному краю стопы и в области подошвенной поверхности и пятки
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)
25. Отмечается ли онемение в области промежности?
да,
нет
26. Отмечаете ли Вы нарушения мочеиспускания?
нет,
да
затрудненное,
по типу недержания
27. Просыпаетесь ли Вы из-за боли в позвоночнике, ноге?
нет
иногда
часто
постоянно
28. Мешают ли Вам боли в позвоночнике, ноге ухаживать за собой (затрудняют одевание, купание, еду и т.д.)?
нет
иногда
часто
постоянно
29. Нуждаетесь ли Вы в приеме обезболивающих препаратов?
нет
иногда
часто
постоянно
30. Удовлетворены ли Вы проводящимся в настоящее время лечением ?
(удовлетворен, не полностью, нет)
31.Имеется ли у Вас в анамнезе сопутствующая патология со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, онкопатология, травмы позвоночника, операции на позвоночнике? ( Да, нет)
Какая_дифузно-узловой зоб, повышенное давление 160/80
Пожалуйста проконсультируйте нас! Человек реально не знает на что ему соглашаться, нейрохирург посоветовал операцию, опираясь только на снимки, не видя больного. Но боли терпимые, умеренные, выражающиеся в спазм правой части мышц бедра, иногда жжение по задней поверхности от поясницы до пяток. Николай Иванович обходится без обезболивающих средств, но есть конечно опасение, что неловкое движение и все! Еще хотелось бы поинтересоваться комплексом упражнений, если таковы имеются в данной ситуации.