Компрессионный перелом Th-12

[Ю_М]

Компрессионный перелом Th-12 у ребенка. Нужна консультация.

Здравствуйте! Очень нужна Ваша консультация. Ребенок, мальчик 15 лет во время игры в футбол при падении получил травму позвоночника. Отвезли в больницу.
Cделали рентген: R гр. определяется компрессионный перелом 1 степени тела L1 (деформация верхней площадки «ступенька» переднего контура) без нарушения целостности стенок спинномозгового канала.
Потом сделали МРТ: при МРТ-исследовании поясничного отдела поз-ка выявлено: компрессионный перелом тела переходного /TH 12/ позвонка 1 степени.
Ребенок пролежал в больнице 10 дней строгого постельного режима. Ничего не болит. Врач сказал, что выпишет домой в корсете и можно будет потихоньку ходить. Но выписал без корсета и сказал лежать ещё 3 недели. Потом, сказал, подберёте себе корсет ( "любой, они все одинаковые") и можете ходить.
Насколько оправдано такое продолжительное лежание (не будет ли -хуже), какой корсет необходим?
Когда можно вставать и начинать ходить?
Как вставать, если нельзя наклоняться?
Какое дальнейшее лечение и реабилитация требуется?

 

[Доктор Попов]

Утром снимки, вечером ответы...
В смысле поставьте снимочки пожалуйста.

 

[Ю_М]

Компрессионный перелом Th-12 у ребенка. Нужна консультация.

Спасибо за внимание. Не прикрепляются файлы обследований.
Как поступить? Есть-ли адрес личной эл. почты.

 

[Анатолий]

С Вашей стороны есть упущение, если доктор забыл выписать корсет, Вы должны были напомнить.

В зависимости от степени заболевания подбирается корсет (учитывается, рост, вес итд.) Большинству пациентов необходимо ношение специальных корсетных поясов. Это средство внешней фиксации снижает до минимума движения в поврежденном позвоночном сегменте, что способствует сращиванию перелома. Корсетные пояса, используемые при переломах, фиксируют позвоночник в положении (переразгибания).
Это позволяет снизить давление на переднюю часть поврежденного тела позвонка. Компрессионные переломы позвонков срастаются в большинстве случаев в течение трех месяцев. Как правило, рентгенограмма позвоночника выполняется каждый месяц для контроля за процессом сращивания сломанного позвонка. Дальнейшее лечение и профилактика подбирается после контрольных снимков, вашим лечащим врачом.
Попробуйте прикрепить еще раз снимки.

 

[Ю_М]

Компрессионный перелом Th-12 у ребенка. Нужна консультация.

Попробую ещё раз прикрепить снимки.
http://i081.radikal.ru/1005/cc/33c0569bb72a.jpg
http://s55.radikal.ru/i148/1005/da/3e54c1416f9a.jpg
http://s39.radikal.ru/i085/1005/26/720b345915ce.jpg
http://s004.radikal.ru/i208/1005/e2/c9e659a77b15.jpg
http://i023.radikal.ru/1005/6a/999a7a3a6fd0.jpg
http://s004.radikal.ru/i206/1005/8b/d1b1adec69bf.jpg
http://i073.radikal.ru/1005/ab/620e139fe3fb.jpg
http://i018.radikal.ru/1005/cc/45b7f7f0b9ce.jpg
http://i023.radikal.ru/1005/79/34f87f6a9ea2.jpg
http://s003.radikal.ru/i203/1005/49/d32bef1b8d46.jpg

И всё же не понятно какой корсет? Есть "бандажного" типа, есть гиперэкстензионные и т.д.... Как его правильно одеть. Можно-ли сидеть.
Какой контроль (наиболее эффективный) производить каждый месяц?
КТ? (учитывая, что ребенок 15 лет).
МРТ?
Рентген? (не вредно-ли каждый месяц).

 

[Ю_М]

Господа консультанты!
Ответьте кто нубудь, пожалуйста :blush200:

 

[Доктор Попов]

Перелом есть, действительно неосложненный. Как я понимаю, с момента травмы прошел как минимум месяц. Учитывая возраст ребенка и нетяжелый перелом, сейчас смысла в корсете уже никакого нет. Из обследований достаточно сделать рентген один раз, убедиться что позвонки стоят не хуже, чем на первом снимке. И начинать упражнения для укрепления мышц, но "без фанатизма", чтобы боли не начались.
Всего доброго!

 

[Ю_М]

Спасибо большое, Доктор!
А когда можно сидеть, в корсете или без него?
И ещё, можно ли плавать и висеть на перекладине для вытяжения позвоночника?

 

[nnka]

Странные советы дает вам доктор из Израиля. Корсет обязательно нужен. Связки (если я их правильно называю)повреждены при переломе всегда. И им для срастания нужно время, косточки позвонка должны обволакиваться постепенно соединительной тканью, потом она кальцинируется. Если весь это процесс будет проходить без фиксации, то даже богу неизвестно как это срастется.
Поразительно, что врачи не советуют конкретную модель корсета. Мне купили относительно недорогой Гиперэкстензор арт. HEB-999. Это было мучение, слезы, отчаяние от бессилия. У него настолько тугие застежки расположеныые по бокам, так что для того, чтобы самостоятельно его застегнуть приходится скручиваться, чего категорически нельзя при травме позвоночника! Через 10 дней моих мучений ещё и застежка сломалась.

Добавлено через 12 минут
В итоге купили дорогущий Гиперэкстензор с храповой застёжкой арт. Medi 4C. Конструкция продумана правильно, застежка удобная, угол разгибания регулируется по многим осям Удобство застежки очень важно, т.к. в течение дня приходится снимать и одевать корсет несколько раз. Проносила 4 мес. Срослось все правильно. Если нужен такой корсет как б/у, то пишите личное сообщение.
Ещё один существенный плюс этого корсета- высокие изгибы над бедрами, что позволяет сидеть (поле 4-5 мес. после травмы), правда с сильно раздвинутыми ногами. В HEB 999 этого вообще невозможно было сделать - железки врезались в бедра.
Описание и фото здесь http://orteka.ru/chest?id=253&th=no

 

[Анатолий]

Странные советы дает вам доктор из Израиля. Корсет обязательно нужен. Связки (если я их правильно называю)повреждены при переломе всегда. И им для срастания нужно время, косточки позвонка должны обволакиваться постепенно соединительной тканью, потом она кальцинируется. Если весь это процесс будет проходить без фиксации, то даже богу неизвестно как это срастется.
Поразительно, что врачи не советуют конкретную модель корсета. Мне купили относительно недорогой Гиперэкстензор арт. HEB-999. Это было мучение, слезы, отчаяние от бессилия. У него настолько тугие застежки расположеныые по бокам, так что для того, чтобы самостоятельно его застегнуть приходится скручиваться, чего категорически нельзя при травме позвоночника! Через 10 дней моих мучений ещё и застежка сломалась.

Добавлено через 12 минут
В итоге купили дорогущий Гиперэкстензор с храповой застёжкой арт. Medi 4C. Конструкция продумана правильно, застежка удобная, угол разгибания регулируется по многим осям Удобство застежки очень важно, т.к. в течение дня приходится снимать и одевать корсет несколько раз. Проносила 4 мес. Срослось все правильно. Если нужен такой корсет как б/у, то пишите личное сообщение.
Ещё один существенный плюс этого корсета- высокие изгибы над бедрами, что позволяет сидеть (поле 4-5 мес. после травмы), правда с сильно раздвинутыми ногами. В HEB 999 этого вообще невозможно было сделать - железки врезались в бедра.
Описание и фото здесь http://orteka.ru/chest?id=253&th=no

Очень сложно назначать какие либо корсеты не видя пациента! ЗРЯ вЫ ТАК! Эти вещи должен делать лдечащий врач! а не врач который консультирует по интернету!

Добавлено через 3 минуты

Спасибо большое, Доктор!
А когда можно сидеть, в корсете или без него?
И ещё, можно ли плавать и висеть на перекладине для вытяжения позвоночника?

Сидеть можно в корсете.Только после контрольного рентгена!!!!! --- плавание.
Для какой цели вытяжение позвоночника на перекладине? НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ!!!

 

[Владимир Воротынцев]

Доктор Попов всегда дает полные и исчерпывающие профессиональные советы в отличии от некоторых воинствующих дилетантов.

 

[Доктор Попов]

А когда можно сидеть, в корсете или без него?
И ещё, можно ли плавать и висеть на перекладине для вытяжения позвоночника?

У детей сращение перелома происходит быстрее, поэтому через 4 недели можно начать есть сидя без корсета, а через 6 недель вообще никаких ограничений. Прибавлять во времени "безкорсетного" сидения нужно постепенно, потому что отпрыск сразу же ринется за комп, а на следующее утро начнет пугать маму болями. Вообще корсет при таких неосложненных стабильных переломах нужен только для того, чтобы не укладывать ребенка в кровать, а отправлять в школу и к друзьям.
Плавать опять же через 6 недель, любой спорт "до боли" - чтобы упражнения не вызывали болевой синдром. Вис на перекладине вряд-ли что-то изменит, кроме усталости в кистях.

Доктор Владимир В., спасибо на добром слове. Мы с Вами не обсуждаем достоинства и недостатки разных типов застежек лифчика, по крайней мере публично, потому что ничего в этом не понимаем. :drinks: Воевать с агрессивным обывателем я тоже не собираюсь.
Если есть желание у читателей форума разобраться в патофизиологии (разных медицинских частностях типа разрыва связок и этапов сращения костей) переломов позвоночника, пишите модераторам чтобы открывали отдельную тему, лично я постараюсь по мере возможности поучаствовать в такой животрепещущей теме.

 

[Доктор Ступин]

Функциональный метод лечения неосложненных компрессионных переломов позвоночника (полтора месяца в постели со специальной гимнастикой) предложен в 30 годы прошлого века, но даже по нему, при компрессии менее 1\3, через 42 суток хождение без костылей и без гипсового (тогда корсета). А вот садиться тогда разрешали не сразу, до 6 месяцев.
Правда тогда и питались по другому и не так хорошо знали физиологию, и данных МРТ у них не было.

И сейчас садиться надо постепенно. Надо присаживаться постепенно, прибавляя по 15-20 минут в день.
Тут важно и как!!!! сидит, и сколько, и какие мышцы, и насколько послушен.
Опять же важно, будет он дома или будет ходить в школу, особенно дорога в автобусе и метро.

Вот тут и компромис, если контроля нет, то корсет, простой динамический высотой не меньше 30 см, для напоминания и контроля поведения.
Если контроль и ум есть, то гимнастика по Древинг и Гориневской (кстати если уж вас вели по функциональному методу, то вы все время должны были делать первый этап гимнастики) и постепенное расширение режима.

Кстати, а зачем сидеть. Сделайте сыну стоячее место как у писаря, и писать, и за компьютером работать, как раз по цене лучшего корсета.

 

[Ю_М]

Спасибо всем за возникшую дискуссию и консультации.
Становиться немного понятней, как жить дальше.

Кстати, а зачем сидеть. Сделайте сыну стоячее место как у писаря, и писать, и за компьютером работать, как раз по цене лучшего корсета.

Доктор Ступин, но ведь надо же когда-то начинать сидеть?umnik
А то наш "лечащий" ортопед-травматолог сказала, что сидеть еще год нельзя!!!??? nono
Кстати, почему нельзя садиться,может кто нибудь объяснит физику процесса, насколько это серьёзно?

 

[Доктор Ступин]

Да можно вам сидеть.
Важно не только сколько, но и как сидеть. В позиции – сидя, необходимо сохранить форму позвоночника с прогибом вперед в поясничном отделе. Для сидения лучше использовать стул с небольшим сидением и выраженным подпором под поясницу (компьютерное кресло), высота стула, такова, что бы колени были ниже тазобедренных суставов. Садимся на стул и опираясь руками на колени или на ручки кресла. При сидении сдвигаем ягодицы максимально назад, так чтобы спинка офисного кресла уперлась в поясницу (отличие офисного кресла от директорского - наличие разрыва между спинкой и сидением, часто даже металлический держатель спинки изогнут в этом месте) при недостаточном подпоре под поясницу подложить подушку. Такую позу, с максимально выпрямленной спиной и прогибом поясничного отдела вперед, сохраняем на весь период сидения. При вставании не сгибать позвоночник, а сдвинуться на край стула и встать за счет ног вверх, а не вперед, желательно с опорой руками на колени или в ручки кресла. Время в позиции «сидя» наращиваем постепенно, прибавляя по 5-10 минут каждый день. Задача к концу недели выйти на 45-60 минут «сидячей» нагрузки, что позволит, установить физиологически верный режим на всю жизнь – 45-60 минут сидим и 5-10 минут гуляем.

 

[Ю_М]

Спасибо!!! Очень внятная и полезная для всех консультация.yahoo

 

[Ю_М]

С момента травмы прошло почти 2,5 месяца.
Ходим в гиперэкстензионном корсете, регулярно выполняем упражнения ЛФК - лёжа. Ничего не болит.
Хочу спросить:
нужно-ли какое-нибудь физиотерапевтическое лечение, массаж, плавание ...?
Лето закончится - опять в школу. Хочется перед школой провести санаторно-курортное лечение. Какое?
Что скажете, господа консультанты?

Поздравляю Всех причастных с Днем медицинского работника, всем успехов!!!

 

[Доктор Попов]

А корсет не пора снимать? Коллеги, кто "ЗА"?
Лично я больше 6 недель даже девушек за 80 в корсете не держу...

 

[Доктор Ступин]

Я, "ЗА"!aiwanaiwan
Но все равно постепенно.

 

[Ю_М]

Сейчас хотим сделать контрольный рентген (некоторые проблемы с личным транспортом, не хочется трястись в общественном) и по его результатам будем продвигаться к следующим этапам реабилитации, надеюсь с Вашей помощью.:nyam:
И всё-же, насчет физио-лечения, массажа, плавания, санатория...
Лето проходит, впереди отпуска. Что посоветуете???