Теловые грыжи Шморля, вертебральный остеохондроз

[Алекстом]

Здравствуйте. Не знаю куда лучше запостить мое сообщение, если ошибся – перенесите пожалуйста. Прошу помочь мне поправить здоровье.

1983 г.р., рост 181 см, вес 77кг. Врач-стоматолог. Женат, есть ребенок. Работаю по специальности.

С 12 лет проблемы с артериальным давлением. Ниже выкладываю часть эпикриза от 2007 года.

Д-з: НЦД по смешанному типу. Диспластическая кардиомиопатия: непостоянный позднесистолический пролапас митрального клапана 1 ст. Дополнительная хорда в просвете лев. Желудочка. Синусовая брадикардия, тахикардия, аритмия. СН 0.

Вертеброгенная цервикоторакалгия, мышечно-тонические и нейродисторофические проявления, выраженный болевой синдром. Хр.гастродуоденит. Хр. Безкаменный холецистит.

Жалобы: на сердцебиение, перебои, тремор и похолодание конечностей.

Ан. болезни: в 9 летнем возрасте отмеч. Гипотония после применения бронхолитиков связи с обострением хр. бронхита. С 12 лет наблюдалась гипертензия. В 13-летнем возрасте получал пирроксан с положительным эффектом. В последующем появились вышеперечисленные симптомы и гипертензия в связи с физической нагрузкой. На ЭХОКГ выявлен пролапс митрального клапана 1 ст. Наблюдался у вертебролог, занимался ЛФК с положительным эффектом. Госпитализация плановая.

Ан. Жизни: ангина, бронхит, ушиб спины. Крапивница на водопроводную и речную воду. Вредных привычек нет.

Объективно: об. состояние относительно удовлетворительное. Масса 78. Дыхание везикулярное. Тоны сердца нормальной звучности; ритм правильный, систолический шум, акцент на 2 т. На легочной артерии. Пульс 72, ритмичен. Ад слева 160/90. Живот мягкий, пальп. б/бол. Печень +1 см, отеков нет.

Обследование:
ЭКГ – синусовая аритмия. Нарушение в/желудочковой проводимости. Гипертрофия МЛЖ.. Гипоксия.
РЭГ – ум. гипертонус артериол левого полушария.
РВГ гол. № снижен ОК стоп 4 ст.
ЭЭГ – ум. диффузные изменения, преоблад. в левом полушарии. Незначительная дисфункция верхнестволовых структур. Признаки пароксизмальной активности без четко выраженного очага.
ЭХОЭС – без смещения. 3 ж. 5,5 мм.
ФВД – норма.
Сут. экг монитор. – ритм синусовый, ср. ЧСС 62 /43-131/, ночью и утром доминир. брадикардия, однокр. - 41 уд. Днем и утром несколько эпизодов тахикардии – 131 уд. Вечером и ночью – миграция водителя ритма, синусовая аритмия. Диффузная гипоксия. Периодич. Снижение трофики.

ЭХОКГ – непостоянный позднесистолический пролапс створок митр. клапана 1 ст. до 4.3 мм. Дополнительная хорда 34,6 мм между МЖП и задней стенкой ЛЖ, в верхушечном сегменте ЛЖ (гемоденамич. незначимая). ТЗСЛЖ 11, 4, ТМЖП 10,6, АК 19, 4, ЛП 28,5 мм, ФВ 66, 9%.

ФГС – хр. Гастродуоденит.

Ро – гр. шейного отдела позвоночника – нач. Остеохондроз, нестабильность до 2 мм при разгибании С4-6.


Описание МРТ от 2003-12-09

На серии полученных томограмм при выполнении миелографического режима проходимость ликворных путей не нарушена, контуры дурального мешка ровные.
Спинной мозг представлен в виде тяжа гомогенной структуры и одинаковой толщины с ровными краями.
Тела позвонков обычной формы, нормальной высоты. В телах Th9-Th11 позвонков мелкие вдавления замыкательных пластинок. Нерезко ослаблен сигнал от м\п дисков в сегментах Th6-Th7, Th7-Th8, Th8-Th9, протрузий дисков не выявлено.

Заключение: Теловые грыжи Шморля Th9-Th11. Вертебральный остеохондроз Th6-Th7, Th7-Th8, Th8-Th9.

Сканированные рентгенснимки (к сожалению некоторые очень темные и их выложить не удалось) и МРТ.






Ну и немного отсебятины. С 12 лет эпизодически поднималось давление, после курса пирроксана в 1997 году состояние стабилизировалось. В 1999-2000 занимался подтягиванием на турнике, со здоровьем все было хорошо. После этого год небыло физических нагрузок. В 2001 году впервые заметил, что после турника и отжиманий от пола поднимается АД, появляется серцебиение и тремор конечностей, ухудшается общее состояние. В 2002 эта симптоматика наростала и я обратился за помощью к доктору Кадыровой Л.А. из г. Харькова. После проведенного обследования был поставлен следующий диагноз :

цервикокраниальный вегетативно-сосудистый, мышечно-тонический вариант (синдром позвоночной артерии), нестабильность суставов головы, вегето-сосудистая дистония, стадия декомпенсации.

В качестве лечения был назначен комплекс упражнений, которые я старательно выполнял. Буквально сразу я почувствовал облегчение, АД нормализовалось, вегетативные проявления исчезли. На 5 лет я забыл что такое простуда. В течении 2 лет я периодически ездил к д-ру Кадыровой для коррекции комплекса упражнений. Потом эффективность упражнений стала снижаться, начались периодические обострения. На данный момент эти упражнения вызывают на несколько дней ухудшение состояния (повышение АД, серцебиение, тремор, аритмия), потом около 3 дней я чувствую себя хорошо (АД в норме, с вегетатикой тоже порядок), а после начинается ухудшение - болит шея, плохое самочувствие, повышение АД.

После присиданий, упражнений на турнике, отжиманий - ухудшение состояния. В зимнее время хожу с рюкзаком на охоту - 10-15км в день. После этого самочувствие отличное. Также ездил в горы кататься на лыжах. Нагрузки на ноги были большие, но АД было в норме после этого, самочувствие отличное.

Сейчас давление почти постоянно держиться на уровне 145/90, его я не замечаю. Самочувствие не стабильное, но чаще всего хорошее. На работе быстро утомляюсь (приходиться постоянно гнуться у стоматологического кресла).

Что посоветуете? В первую очередь для меня главное снизить риск возможных осложнений и вести активный образ жизни.

 

[Владимир Воротынцев]

Теловые грыжи Шморля, вертебральный остеохондроз.

НЦД, ВСД - зачастую это является просто отпиской терапевтов. когда не могут поставить диагноз.
Что же касается "лечения" у доктора Кадыровой, то здесь Вы сами дали исчерпывающий ответ: "Несмотря на проводимое лечение, больной остался жив!" А выполнение аэробных нагрузок (ходьба, лыжи) доставляют Вам истинное удовольствие.
И так, учитывая данные анамнеза, жалоб, лабораторного, инструментального и рентгенологического исследования, можно думать о наличии гипертонической болезни I стадии. Поэтому обратитесь к кардиологу.
Очень полезны занятия медленным бегом (бег трусцой или джоггинг, когда скорость бега медленнее 6 минут на 1 км, пульс в районе 150-155 ударов в 1 минуту, вдох и выдох через нос). Но сначала кардиолог.
А грыжи Шморля пусть не волнуют - они не болят!

 

[Viktor09]

Теловые грыжи Шморля, вертебральный остеохондроз.

А грыжи Шморля пусть не волнуют - они не болят!

Болят мышцы находящиеся рядом. Тем более МРТ грудного отдела 2003 года, а за эти семь лет там могли произойти изменения.

На работе быстро утомляюсь (приходиться постоянно гнуться у стоматологического кресла).

И работа связана с нагрузкой на шейно-грудной отдел.

 

[Олег Владимирович.]

Здравствуйте, Уважаемый Алекстом.

Прочитал Вашу «историю» с большим интересом, но не по причине праздного любопытства и свойственной людям склонности наблюдать за чужими страданиями, а по причине крайне большого желания помочь Вам посредством разъяснения некоторых аспектов Вашего заболевания (насколько я это «вижу» и насколько «понимаю» в условиях общения и получения информации через «форум») и определения возможных путей преодоления Вашего физического неблагополучия (а возможно и психо-эмоционального, как часто сопутствующего хроническим «проблемам со здоровьем»). То, что Вы врач (врач-стоматолог), намного упростит наше с Вами общение. И так, по порядку.

Общее «впечатление» и «ощущение» от Вашей истории интуитивно направляет мое мышление в сферу «системного» и «врожденного» и/или «приобретенного в родах». В первое время, после прочитанного, «рациональное во мне» угадывает (прошу прощения за немедицинский фразеологизм) синдром «дезадаптации и дизрегуляции» на фоне конституциональной слабости надсегментарного вегетативного аппарат нервной системы и недифференцировной дисплазии соединительной ткани, которые, как правило, идут «рука за руку» на фоне указанного мною ранее «врожденного» и/или «приобретенного в родах», частным выражение чего являются, возможно, имеющиеся у Вас признаки «дизрафизма» (могу ошибаться) и имеющаяся указанная Вами патология сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и др. органов (систем).

Д-з: НЦД по смешанному типу. Диспластическая кардиомиопатия: непостоянный позднесистолический пролапас митрального клапана 1 ст. Дополнительная хорда в просвете лев. Желудочка. Синусовая брадикардия, тахикардия, аритмия. СН0. Вертеброгенная цервикоторакалгия, мышечно-тонические и нейродисторофические проявления, выраженный болевой синдром. Хр.гастродуоденит. Хр. Безкаменный холецистит. Крапивница на водопроводную и речную воду.

И все это в 27 лет.

Вы также указали, на то, что в анамнезе у Вас была «ангина». Как Вам известно, данное заболевание (особенно, если его – хронического тонзиллита – течение характеризовалось частыми и тяжелыми осложнениями) может привести к ряду локальных (региаонарная патология опорно-двигательного аппарата – кранио-цервикального сегмента, и «диэнцефалит»*) и системных нарушений, которые могут привести к дисфункции нейроэндокринного и эндокринного аппаратов с последующим усугублением неполноценности («слабости») врожденного (возможно) надсегментарного аппарата вегетативной нервной системы.

*Термин «диэнцефалит» я употребляю сугубо в целях «лаконичной акцентуации» той проблемы, которая могла иметь место в условиях существующего тонзилита и особенностей строения гипоталамо-гипофизаной области, которые (как Вам известно) определяют восприимчивость ее к регионарной и/или генерализованной инфекции и/или интоксикации, особенно период развития организма.

Вам стоит поинтересоваться (подробно выяснить), если раньше этого не осуществляли у Вашей мамы как проходили роды и были ли осложнения во время них, болела ли она во время беременности какими-либо заболеваниями или имело место воздействие на нее каких-либо других вредных факторов окружающей среды).

Ряд врачей, прочитав приведенное мной предположение о возможно имеющейся у Вас «недифференцировной дисплазии соединительной ткани» могут возразить мне и указать на отрыва меня от «реальности» в сферу «излишнего теоретизироания». Но, не смотря ни на что, считаю необходимым привести следующую информацию, которая известна широкому кругу врачей, но должного внимания, которой не уделяют, а следствием чего является сведение (редукция) разнообразной патологию к «трафаретным, шаблонным диагнозам»: «вегетативно-сосудистая дистония», или «остеохондроз шейного отдела позвоночника, синдром позвоночной артерии», а у тех кто постарше на «дисциркуляторную энцефалопатию» не доказав этого.

В статье «Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение» (Г. И. Нечаева, В. М. Яковлев, В. П. Конев, И. В. Друк, С. Л. Морозов) читаем:

«Дисплазия соединительной ткани - нарушение развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах, генетически детерминированное состояние, характеризующееся дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящее к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфофункциональных нарушений висцеральных и локомоторных органов с прогредиентным течением, определяющее особенности ассоциированной патологии, а также фармакокинетики и фармакодинамики лекарств.

По самым скромным данным показатели распространенности дисплазии соединительной ткани, по меньшей мере, соотносятся с распространенностью основных социально значимых неинфекционных заболеваний.

Универсальных патологических повреждений соединительной ткани, которые бы формировали конкретный фенотип, не существует. Каждый дефект у каждого больного в своем роде уникален. При этом всеобъемлющее распространение в организме соединительной ткани определяет полиорганность поражений при дисплазии соединительно ткани. В связи с этим предлагается классификационный подход с обособлением синдромов, связанных с диспластикозависимыми изменениями и патологическими состояниями».

В рамках синдрома дисплазии соединительной ткани возможно развитие следующей патологии (по данным авторов в указанной выше статье): «Синдром неврологических нарушений: синдром вегетативной дисфункции (вегетососудистая дистония, панические атаки и др.), гемикрания. / Астенический синдром: снижение работоспособности, ухудшение переносимости физических и психоэмоциональных нагрузок, повышенная утомляемость. / Клапанный синдром: изолированные и комбинированные пролапсы клапанов сердца, миксоматозная дегенерация клапанов. / Торакодиафрагмальный синдром: … с развитием диспластикозависимого констриктивного сердца … / Сосудистый синдром: поражение артерий эластического типа: идиопатическое расширение стенки с формированием мешотчатой аневризмы; поражение артерий мышечного и смешанного типов: бифуркационно-гемодинамические аневризмы, долихоэктазии удлиненных и локальных расширений артерий, патологическая извитость вплоть до петлеобразования; поражение вен (патологическая извитость, варикозное расширение вен верхних и нижних конечностей, геморроидальных и др. вен); телеангиоэктазии; эндотелиальная дисфункция. Изменения артериального давления: … / Аритмический синдром: … / Бронхолегочный синдром: трахеобронхиальная дискинезия, трахеобронхомаляция, трахеобронхомегалия, вентиляционные нарушения (обструктивные, рестриктивные, смешанные нарушения), спонтанный пневмоторакс… / Синдром иммунологических нарушений: синдром иммунодефицита, аутоиммунный синдром, аллергический синдром. / Геморрагические гематомезенхимальные дисплазии: … / Синдром гипермобильности суставов: нестабильность суставов, вывихи и подвывихи суставов. / Вертеброгенный синдром: ювенильный остеохондроз позвоночника, нестабильность, межпозвонковые грыжи, вертебробазилярная недостаточность; спондилолистез. / Нарушения психической сферы: … и др.»

Как понимаете, комментарии тут излишни.

Я думаю, что после прочтения всей той информации, которую я привел Вам, Вы переосмыслите некоторые моменты в заключениях врачей в вашей медицинской документации, в том числе и «высказанное» Вами: «На работе быстро утомляюсь (приходиться постоянно гнуться у стоматологического кресла)» и по-другому взгляните «на себя» и «на свой организм». Думаю, Вам, как врачу, будет легко сориентироваться в той массе медицинской информации, которая имеет отношение к Вашему состоянию в свете приведенной мной информации и выбрать с помощью врачей (или самостоятельно) пути преодоления тех проблем со здоровьем, которые заставили Вас обратиться на форум за помощью.

Если что-то потребует дополнительного разъяснения, обращайтесь. А пока заканчиваю свое повествование и предоставляю Вам время на осмысление прочитанного.

С Уважением, Laesus De Liro.​

 

[Алекстом]

Теловые грыжи Шморля, вертебральный остеохондроз.

И так, учитывая данные анамнеза, жалоб, лабораторного, инструментального и рентгенологического исследования, можно думать о наличии гипертонической болезни I стадии. Поэтому обратитесь к кардиологу.

Спасибо за ответ. Т.е. в предоставленной мной истории болезни вы не видите объективной причины способной вызвать проблемы с вегетатикой и АД?

На субъективном уровне я ощущаю прямую связь между состоянием позвоночника и уровнем АД. Консультировался у многих кардиологов и никто не ставил диагноз ГБ. Но все назначали симптоматическую терапию - таблетки.

Очень полезны занятия медленным бегом (бег трусцой или джоггинг, когда скорость бега медленнее 6 минут на 1 км, пульс в районе 150-155 ударов в 1 минуту, вдох и выдох через нос). Но сначала кардиолог.
А грыжи Шморля пусть не волнуют - они не болят!

Бег очень плохо влияет на меня. А горные лыжи я бы не отнес к аэробным нагрузкам - 15 минут на подъемнике и 3 минуты спуск с очень интенсивными нагрузками на ноги.

Несколько дней назад я был проездом в Киеве и обратился к мануальному терапевту, которого мне порекомендовали знакомые. После 1 часа работы со мною я почувствовал облегчение на следующий день. АД нормализовалось, вегетативные проявления значительно снизились.

Добавлено через 3 минуты

Я думаю, что после прочтения всей той информации, которую я привел Вам, Вы переосмыслите некоторые моменты в заключениях врачей в вашей медицинской документации, в том числе и «высказанное» Вами: «На работе быстро утомляюсь (приходиться постоянно гнуться у стоматологического кресла)» и по-другому взгляните «на себя» и «на свой организм». Думаю, Вам, как врачу, будет легко сориентироваться в той массе медицинской информации, которая имеет отношение к Вашему состоянию в свете приведенной мной информации и выбрать с помощью врачей (или самостоятельно) пути преодоления тех проблем со здоровьем, которые заставили Вас обратиться на форум за помощью.

Если что-то потребует дополнительного разъяснения, обращайтесь. А пока заканчиваю свое повествование и предоставляю Вам время на осмысление прочитанного.

С Уважением, Laesus De Liro.​

Огромное спасибо за большое внимание к моей проблеме.

Laesus De Liro, я прочитал указанную Вами статью и нахожу, что ДСТ вполне соответствует моей симптоматике. В анамнезе жизни были не указаны гастро-эзофагеальный рефлюкс, дискинезия желчновыводящих путей, которые имеют место у меня. У отца и матери также есть частичные проявления ДСТ.

Причину, допустим, установили, но это пока не приблизило меня к решению проблемы со здоровьем. Специфического системного лечения не существует и мы снова возвращаемся к поискам правильного патогенетического лечения.

Насколько я понимаю, самым правильным вариантом лечения для меня будет ЛФК + физиотерапия + исключение факторов, которые могут вызвать прогрессирование заболевания.

ЛФК и раньше мне прекрасно помогала и сейчас дает результат, но уже не такой как раньше. Это я связываю с отсутствием правильной коррекции упражнений. Подсказать, что я делаю не так просто некому. Именно по этой причине я обратился за помощью на форум.

 

[Олег Владимирович.]

Здравствуйте, Уважаемый Алекстом.

Причину, допустим, установили ...

Хочется несколько переориентировать сделанное Вами заключение с « установили», на «предположили». «Бегите» от тех врачей, которые ставят Вам диагнозы «на расстоянии». Ту информацию, которую Вы имеете возможность воспринимать и анализировать на форуме, имеет лишь «предположительный» и «вероятный» характер. Диагностические заключения имеют гипотетический характер, который (о чем я постоянно пишу в своих сообщениях) требует подтверждения непосредственно у врача на приеме.

… но это пока не приблизило меня к решению проблемы со здоровьем.

Позвольте возразить Вам:

Во-первых. Я думаю, что если действительно, субстанциональный характер проблемы находится в предполагаемой мною причине, то даже элементарное осознание проблемы (насколько бы она не была «органической») с позитивным настроем, приближает к ее решению. «Рациональный компонент» (поскольку мы есть «homo sapiens», а не просто «homo erectus») вносит большие коррективы в формирование стратегии по преодолению болезни на сознательном и подсознательном уровнях.

Во-вторых. Знание причинных факторов основной цепи патологических процессов позволяет провести мероприятия (выражаясь Вашими словами) по «+ исключению факторов, которые могут вызвать прогрессирование заболевания». Иначе: профилактические мероприятия должны доминировать и предшествовать любому «событию». Как это ни печально, но правда в том, что все люди не могут быть здоровыми. Не может каждый первый быть пригодным к космическим полетам или установлению олимпийских рекордов, но каждый может быть «благополучен» и «счастлив» в той микросреде, которая его окружает и которую сам человек может сформировать для себя и под себя, в свою очередь сам подстраиваясь и адаптируясь к окружающей среде (банально!? но зато правдиво, а поэтому и действенно).

Системные изменения в организме пациента – требуют системных изменений в его жизни. Попробуйте проанализировать все имеющиеся у Вас отклонения в соматическом статусе от нормы, а также Ваши «болезненные ощущения» и выработать соответствующие «модели поведения» (допустим 2-3 на первое время), выполнение которых в определенном временном интервале и в определенной ситуации покажет вам результат: положительный (облегчение физического и психологического состояния), либо отрицательный (соответственно – утяжеление) относительно каждой модели. Что в последующем позволит и поможет Вам выбрать оптимальную модель (паттерн) поведения в определенной ситуации, при выполнении которой вы будете ощущать себя «здоровым».

Здесь будет уместным привести определение «здоровья» ВОЗ: «Здоровье - состояние полного физического, духовного (психического) и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

Несомненно, это не самый быстрый и легкий способ обрести физическое и духовное благополучие, но возможно на Вашем пути встретиться тот врач, который воспримет Вас и Ваши проблемы (в рамках обсуждаемой темы) и согласно своим знаниям, опыту и интуиции подскажет, как Вам «быть» в «данной ситуации» с «данным соматическим статусом»; иначе - даст Вам «рецепт» от «проблем со здоровьем» и ускорит достижение желаемой Вами цели.

Насколько я понимаю, самым правильным вариантом лечения для меня будет ЛФК + физиотерапия + исключение факторов, которые могут вызвать прогрессирование заболевания.

Возможно и так.

 

[Игорь Зинчук]

В рамках синдрома дисплазии соединительной ткани возможно развитие следующей патологии (по данным авторов в указанной выше статье): «Синдром неврологических нарушений: синдром вегетативной дисфункции (вегетососудистая дистония, панические атаки и др.), гемикрания. / Астенический синдром: снижение работоспособности, ухудшение переносимости физических и психоэмоциональных нагрузок, повышенная утомляемость.

2\3 паталогии из руководства по внутренних болезней вы встретите вышеперечисленные синдромы и 100% паталогии справочника по психиатрии.

/ Клапанный синдром: изолированные и комбинированные пролапсы клапанов сердца, миксоматозная дегенерация клапанов. / Торакодиафрагмальный синдром: … с развитием диспластикозависимого констриктивного сердца … / Сосудистый синдром: поражение артерий эластического типа: идиопатическое расширение стенки с формированием мешотчатой аневризмы; поражение артерий мышечного и смешанного типов: бифуркационно-гемодинамические аневризмы, долихоэктазии удлиненных и локальных расширений артерий, патологическая извитость вплоть до петлеобразования; поражение вен (патологическая извитость, варикозное расширение вен верхних и нижних конечностей, геморроидальных и др. вен); телеангиоэктазии; эндотелиальная дисфункция. Изменения артериального давления: … / Аритмический синдром: …

100% сопровождает любую кардиоинфекционную паталогию, от ревматизма до любого бактериального ендокардита.

/ Бронхолегочный синдром: трахеобронхиальная дискинезия, трахеобронхомаляция, трахеобронхомегалия, вентиляционные нарушения (обструктивные, рестриктивные, смешанные нарушения), спонтанный пневмоторакс…

клиника ХОЗЛ

дальше по тексту можно продолжить "издеваться" над "дисплазией" но жалко времени.
Не знаю насколько излишни комментарии, но в диагностическом поиске стоит вспомнить (или ознакомится) старый добрый принцип бритвы (лезвия) О́ккама.


На С0-С1 кто-то видит подвывих?

 

[Олег Владимирович.]

Безусловно, не следует рассматривать дисплазию соединительной ткани как абсолютно «нозолигически самостоятельную единицу», ни кто не отрицает и ХОЗЛ и кардиоинфекционную паталогию, от ревматизма до любого бактериального эндокардита. Речь не об этом, а о том, что дисплазия соединительной ткани (как базового элемента практически любой ткани и любого органа, что и определяет облигатность и полимофризм патологии) способствует более раннему, а также атипичному и тяжелому течению сопутствующей патологии (в том числе и возможного подвывиха С0-С1).

далее цитата:

«… таких пациентов очень и очень много. Они болеют сразу всем и наблюдаются сразу у всех специалистов поликлиники. Специалисты, как и положено, диагностируют разнообразные изолированные нозологические формы и ставят пациента на свой диспансерный учет. Как правило, замученный пациент перестает слушать врачей или впадает в ипохондрию».

 

[Игорь Зинчук]

впадает в ипохондрию».

мне кажется с это следует начать терапию (ИХМО)...