у меня вопрос: является ли остеохондроз позвоночника остеохондропатией?
Я бы ответил: « с точки зрения Российской медицины «остеохондроз позвоночника» не является «остеохондропатией».
Вероятно, если Вы посвятили большое количество времени поиску интересующей Вас информации, то могли встретить следующие определения терминов «остеохондропатия» и «остеохондроз»:
Остеохондропатия
-
это общее название болезней, характеризующихся возникновением асептического некроза губчатого вещества эпифизов трубчатых костей и клинически проявляющихся нарушением функции сустава и деформацией поражённой кости;
или
-
это особая группа заболеваний костно-суставного аппарата с характерными клинико-рентгенологическими симптомами, в основе которых лежит асептический некроз губчатой костной ткани в местах повышенной механической нагрузки.
Остеохондроз
-
это дистрофическое изменение кости и хряща в любом месте организма, где имеется костная и хрящевая ткань;
или
-
это дистрофическое поражение суставного хряща и подлежащей костной ткани.
Остеохондроз - это четкая патоморфологическая форма, при которой сущность морфологических изменений (в позвоночнике или суставе) сводится к трем основным признакам:
- истончение хряща;
- субхондральный остеосклероз;
- краевые костные разрастания.
Если
нет первого признака - истончения хряща, то
нет и остеохондроза (именно эти признаки позволяют легко диагностировать остеохондроз прижизненно – рентгенологически).
Под термином «остеохондроз позвоночника» понимают первично развивающийся дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, что в свою очередь ведет к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника.
Таким образом:
- «остеохондроз позвоночника» характеризуется первичной «внекостной» локализацией патологических процессов: межпозвонковый диск -> гиалиновый хрящ, покрывающий замыкательные пластинки -> замыкательные пластинки тел позвонков -> патологические изменения субхондроальной кости тел позвонков.
- «остеохондропатия» характеризуется первичной локализацией патологического процесса (некроз) непосредственно в костной ткани тел позвонков без первичного вовлечения межпозвонкового диска (с пульпозным ядром) и смежных с ним структур, но которые могут поражаться при дальнейшем развитии патологического процесса связанного с остеохондропатией.
и, следовательно, «остеохондроз позвоночника» не является «остеохондропатией».
В
доказательство того, что данные полученные при исследовании проблемы, посвященной «остеохондрозу суставов», можно экстраполировать на структуры «позвоночного двигательного сегмента». Данные сравнительной анатомии позволяют рассматривать межпозвонковый диск как полусустав (Рохлин Д.Г., 1939, и др.). При этом пульпозное ядро, содержащее жидкость типа синовиальной, сравнивают с полостью сустава; замыкательные пластинки позвонков, покрытые гиалиновым хрящом, уподобляют суставным концам, а фиброзное кольцо рассматривают как капсулу сустава и связочный аппарат. Эта аналогия подтверждается при дегенеративном поражении диска (остеохондроз), протекающий как типичный артроз любого сустава.
Ранее термин «остеохондроз» использовали для обозначения большой группы костно-суставных заболеваний. В последующем многие из этих заболеваний стали относить к остеохондропатиям. В результате термин «остеохондроз» сохранился для обозначения «дегенеративно-дистрофического заболевания» позвоночника.
* * *
Попутно хочется отметить следующую особенность МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра), в той ее части, которая посвящена дорсопатии.
Дорсопатии (М40-М54) включены в раздел МКБ-10, посвященному «болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99)». Дорсопатии делятся на три основные группы: «деформирующие дорсопатии», «спондилопатии», «другие дорсопатии» (отдельно рассматриается рубрика «дорсалгии»). Анализирую далее. Интересующий нас «остеохондроз позвоночника» входит в группу «деформирующие дороспатии» (М42.1), а вызывающая «процесс остеохондроза» (в рамках позвоночного столба) дегенерация межпозвонкового диска отнесена в группу «другие дороспатии» (М50). На лицо факт «разрыва» единого процесса с этиопатогенетической точки зрения на «две части», которые теряют присущую им «общность» (с формированием двух самостоятельных «нозологических» форм).
Поэтому в лечении дегенративных заболеваний позвоночника и возникает такой хаос, который сказывается на пациентах (не раз, отмеченный на форуме). Диагностируют у пациента клинически значимую грыжу межпозвонкового диска (допустим L4-L5). Нейрохирурги лечат пациента, то есть оперируют. Затем сам пациент и некоторые врачи думают, что пациент так сказать «здоров», нет «причины болезни» (грыжи диска) – нет и «самой болезни». Но через несколько дней-недель и пациент, и врач обнаруживают, что боль сохраняется, да и некоторые симптомы компрессии корешка (какие были при имеющейся до удалении грыжи диска) – сохраняются. А оказывается то, что лечили не болезнь, а только одно из проявлений болезни. Эту часть «вылечили» а остальные ее части «остались».
Вот так «путаница» в головах «ученых мужей» перешла в «ученые книги», а оттуда и перешла в умы практикующих врачей. «Грыжа – это грыжа, а остеохондроз – это остехондроз». А то что «дископатия» это один из этапов развития остеохондроза (вернее «хондроостеоза») «думать не хотим». А от этого многие проблемы (описанные выше) и возникают. Кстати, болезнь Шеейрмана-Мау, которая по патологическим процессам, происходящим в позвонках, являет собой отеохондропатию, но в МКБ-10 почему-то входит в группу «деформирующие доросопатии» в подгруппу «Остеохондроз позвоночника» (М42) - М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника (болезнь Шейермана). Таким образом, имеем ту же клинико-патоморфологическую диссоциацию.
Поэтому, Уважаемый, Baka, поскольку существует такое разнообразие мнений, то не ищите правды, а сами ее создавайте (учитесь, исследуйте, доказывайте, утверждайте и внедряйте) или присоединяйтесь к той или иной «научной школе» и согласно ее взглядам интерпретируйте, анализируйте и лечите.
