Возобновление болей после операции по удалению грыжи L5-S1

[Валентин54]

Здравствуйте!

26 лет
Боли в спине беспокоили пол года
В мае 2022, после занятий в тренажерном зале усилились боли
Консервативное лечение: физиотерапия и лекарства
Параллельно с этим обратился к нейрохирургу: изначально речь шла про ТПФ, в последствие была проведена операция только по удалению грыжи 03.11.22
(прикрепляю выписной эпикриз: https://disk.yandex.ru/d/_cg2tk2TaQSA_g )
Картина до операции: боли по задней поверхности правого бедра постоянные, без онемения, жжение, в мае были боли слева, но за лето ушли
МРТ до операции прикрепляю ( мрт до операции: https://disk.yandex.ru/d/pvGh5AmY-iZNYQ )
Картина после операции: сразу после операции боль ушла, но появилась частичное онемение стопы и икроножной мышцы (справа). Через 10 дней (после операции) появились боли при поднятии головы (лежа на плоскости) отдает в икроножную мышцу + боли могут появится в бедре при любых разрешенных активностях в первый месяц после операции (лфк (по методике доктора Ступина 1 месяц после операции) лежание , стояние )
Вся активность без фанатизма - поступательно.
Обратился к неврологу, дали совет сделать повторное МРТ ( прикрепляю: мрт после операции: https://disk.yandex.ru/d/U1H8krLwjly3Sg )

Вопросы:
1. Что можно сказать про онемение? Почему оно появилось после операции? Сказали что произошла декомпрессия и на этом фоне онемение
2. Какие лекарства и средства (лфк, физиотерапия) могут помочь ?
3. Через какое время имеет смысл начинать физиотерапию?
4. Почему возобновились боли ? Рецидив грыжи ? Заключение по мрт (после операции) говорит о том что грыжа сохраняется. Если это рубец то как с ним бороться?
5. Уровень l4-l5, тоже с грыжей ? Как операция и дальнейшее существование с оперативным вмешательством на l5-s1 могут повлиять на грыжу выше ?

 

[La murr]

@Валентин54, здравствуйте!
Вы можете обратиться к любому специалисту форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.

 

[doclega]

Добрый день. Нужно пересматривать само исследование.

 

[Доктор Ступин]

Вопросы:
1. Что можно сказать про онемение? Почему оно появилось после операции? Сказали что произошла декомпрессия и на этом фоне онемение

Вариантов несколько, тут и декомпрессия и сама операция.
Но онемение не значимо. Значимы боль и слабость.

2. Какие лекарства и средства (лфк, физиотерапия) могут помочь?

Могут. Что и как решение принимает лечащий врач.
Можно обсудить общие принципы лечения:
- устранение боли и воспаления
- перераспределение нагрузки с больных сегментов на здоровые
- стимуляция резорбции остатков грыжи

3. Через какое время имеет смысл начинать физиотерапию?

Уже.

4. Почему возобновились боли ? Рецидив грыжи ? Заключение по мрт (после операции) говорит о том что грыжа сохраняется. Если это рубец то как с ним бороться?

Рубца еще нет, рано, а остатки грыжи и послеоперационные изменения есть. С ними и надо бороться.

5. Уровень l4-l5, тоже с грыжей ? Как операция и дальнейшее существование с оперативным вмешательством на l5-s1 могут повлиять на грыжу выше ?

Там все хорошо. И что будет дальше во многом зависит от правильного поведения при нагрузках. А так как у Вас правая нога короче и спина кривая, то все будет протекать сложнее, чем в стандарте, а значит надо гораздо больше внимания уделить поведенческим привычкам, начиная от стелек и заканчивая организацией рабочего места и времени!

 

[Валентин54]

Нужно пересматривать само исследование.

Добрый, доктор. О каком исследовании речь? МРТ до и после я прикрепил на яндекс диске. Или я что то не так понял?

Здравствуйте, @Доктор Ступин!
Я почему то думал (после операции мне сказали) что грыжа удалена. Получается что ее оставили ? Или это рецидив? Как бороться с последствиями ?

 

[Галина Каримова]

Доктор Здравствуйте!
Посмотрите пожалуйста мою тему:

Здравствуйте, Валентин.

На мой взгляд - операция прошла не удачно, со временем патологическая симптоматика будет только усиливаться. Необходимо наблюдаться в течении года, затем принимать решение о возможном проведении повторного оперативного вмешательства

С уважением, Галина

 

[Доктор Ступин]

Я почему то думал (после операции мне сказали) что грыжа удалена. Получается что ее оставили ? Или это рецидив? Как бороться с последствиями ?

Частично удалили, самую важную часть.

 

[Валентин54]

На мой взгляд - операция прошла не удачно, со временем патологическая симптоматика будет только усиливаться.

Спасибо! @Галина Каримова, позвольте уточнить, что значит неудачно? Интересно ваше мнение.

 

[Валентин54]

Частично удалили, самую важную часть

@Доктор Ступин, Понял вас, спасибо за ваше мнение.
Борьба с последствиями это ЛФК, изменения поведения при движениях, физиотерапия и все остальное ?

 

[Доктор Ступин]

Конечно. Но пока медикаменты и физиотерапия на первом месте.

 

[Валентин54]

@Доктор Ступин, Понял Вас. Спасибо.

 

[Галина Каримова]

@Галина Каримова, позвольте уточнить, что значит неудачно? Интересно ваше мнение.

Сохраняется компрессия корешков спинного мозга на пораженном уровне - которая, скорее всего, будет впоследствии усиливаться за счет развития фиброзных изменений.

 

[Валентин54]

@Галина Каримова, понял вас, спасибо доктор собираю информацию чтоб во всеоружии быть.

 

[Леонид Михайлович]

Через какое время имеет смысл начинать физиотерапию?

Противоспаечную терапию делают непосредственно после операции (лезер, КВЧ, магнит), сейчас можно делать ультразвук и электрофорез лидазы. Черед месяц УВТ.

 

[Валентин54]

Конечно. Но пока медикаменты и физиотерапия на первом месте.

Доктор Здравствуйте! Назначили продолжать пить мильгамму, нейромидин 15мг/мл по 1,0 в/м 10, затем таблетки 20мг по 1т 3-4 р/д 4 нед, мелоксикам ( мовалис ) . Это назначил невролог. В разрез к этому мой нейрохирург говорит что никакие медикаменты мне не нужны (кроме нпвс при болях). Препараты рецептурные , хотел узнать ваше мнение, принимать их или нет? Не могут ли они ухудшить ситуацию? Могут ли они вообще помочь?

 

[Доктор Ступин]

... Назначили продолжать пить мильгамму, нейромидин 15мг/мл по 1,0 в/м 10, затем таблетки 20мг по 1т 3-4 р/д 4 нед, мелоксикам ( мовалис ) . Это назначил невролог. В разрез к этому мой нейрохирург говорит что никакие медикаменты мне не нужны (кроме нпвс при болях). Препараты рецептурные , хотел узнать ваше мнение, принимать их или нет? Не могут ли они ухудшить ситуацию? Могут ли они вообще помочь?

От боли только Мовалис, остальные для восстановления нерва.
Кстати, это и есть задача невролога, а боль, тут задача ортопеда и нейрохирурга.
Так что обе ситуации в лечении учтены.
Только Нейромидин может усиливать боль.

 

[Валентин54]

@Доктор Ступин, понял вас, спасибо !