Грыжа L4-L5. Нужна ли операция?

[Zoia]

Здравствуйте! Мне 46 лет, рост 168, вес 60. Прошу совета.

Живу в Санкт-Петербурге, боли в пояснице лечу 1,5 года. Сейчас невролог, посмотрев свежее МРТ, отправил на консультацию к нейрохирургу по поводу оперативного удаления грыжи L4-L5, или продолжении консервативного лечения.
Жалобы на сегодняшний день следующие:
1. Умеренная ноющая боль в левой ягодице, частично по задней поверхности бедра до колена, в положении сидя и стоя, при ходьбе боль меньше.
2. Чувство онемения и мурашек в левой ноге
3. Слабость стопы, пальцев ног, нога как будто запинается, на носках хожу, на пятках левая стопа "падает"
Вот... проконсультировалась с двумя врачами, оба за операцию.
Нейрохирурги конечно доктора быстрые, суровые, консультации 10 минут, вердикт "резать, не дожидаясь перитонита", на растерянные вопросы пациента "как проходит операция, как потом восстановление, и типа "страшно " раздраженно отмахиваются - думай быстрее или до свидания, квота ждать не будет. В общем, я в крайнем замешательстве, все-таки серьезное вмешательство, есть хронические заболевания, плюс еще я единственный кормилец семьи...ну это лирика.



МРТ март 2022

 

[La murr]

@Zoia, здравствуйте!
Вы можете обратиться к любому специалисту форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.

 

[Доктор Ступин]

... Жалобы на сегодняшний день следующие:
1. Умеренная ноющая боль в левой ягодице, частично по задней поверхности бедра до колена, в положении сидя и стоя, при ходьбе боль меньше.
2. Чувство онемения и мурашек в левой ноге
3. Слабость стопы, пальцев ног, нога как будто запинается, на носках хожу, на пятках левая стопа "падает"

И этот уже так 1,5 года?

Вот... проконсультировалась с двумя врачами, оба за операцию.
Нейрохирурги конечно доктора быстрые, суровые, консультации 10 минут, вердикт "резать, не дожидаясь перитонита", на растерянные вопросы пациента "как проходит операция, как потом восстановление, и типа "страшно " раздраженно отмахиваются - думай быстрее или до свидания, квота ждать не будет. В общем, я в крайнем замешательстве, все-таки серьезное вмешательство, есть хронические заболевания, плюс еще я единственный кормилец семьи...ну это лирика.

Почему же лирика. А сейчас работать можете?

 

[Zoia]

@Доктор Ступин, хронология такова - 1,5 года назад произошло 1-ое обострение, сильная боль в пояснице, невролог предложила сеансы остеопатии, что и помогло. По МРТ эта грыжа L4-5 была 5 мм, без компрессии корешков. Где-то через 6 месяцев начались боли в левой ягодице и мурашки по ноге, но не сильные, я не лечилась и не обследовалась, ждала "само пройдет". Не дождалась, 3 месяца назад получила сильные боли в ягодице, ноге, ступне. Тот же невролог сказал, что защемление седалищного нерва, спазм грушевидной мышцы; опять таки предложил сеансы остеопатии - уже не помогло. Слабость ноги и пальцев почувствовала в начале февраля, к этому времени боли ослабли. После последнего МРТ сходила к другому неврологу, который и сказал буквально "поздно пить боржоми" что уже все - отболело, и мне прямой путь к нейрохирургам.
Да, я сейчас работаю, но работа у меня сугубо сидячая, за компьютером , я инженер; еще за рулем развозка ребенка каждый день.

 

[Доктор Ступин]

... После последнего МРТ сходила к другому неврологу, который и сказал буквально "поздно пить боржоми" что уже все - отболело, и мне прямой путь к нейрохирургам.
Да, я сейчас работаю, но работа у меня сугубо сидячая, за компьютером , я инженер; еще за рулем развозка ребенка каждый день.

Операция, это выпадение из рабочей жизни минимум на месяц, но надо считать на 2-3.
Так готовы?

 

[Zoia]

Операция, это выпадение из рабочей жизни минимум на месяц, но надо считать на 2-3.
Так готовы?

Здравствуйте, вопрос выпадения из рабочей жизни - для меня это вопрос принятия данной ситуации, со здоровьем я шутить не хочу, если надо так надо. Все-таки я прошу совета вот в чем - действительно ли мне показана операция, что называется, "добегалась"

 

[Доктор Ступин]

... действительно ли мне показана операция, что называется, "добегалась"

Давайте подумаем вместе - идти на операцию или пробовать консервативное лечение?

Все просто.
Показания к операции определяются самочувствием и состоянием.
Неотложные показания, когда "писаем и какаем в штаны" и "кричим о боли" на фоне неэффективности интенсивного лечения. В этом случае надо оперироваться быстро, потому как можете не восстановиться. В общем-то тут врач вас должен уговаривать и объяснять, а не лечить (и лечить конечно). Тут не просто НАДО на операцию, а НАДО УСПЕТЬ на операцию.

Плановые показания, когда "до холодильника и до туалета доходим, а до работы нет", или когда слабость ноги есть и нарастет. То есть боль такая, что это касается не только Вас и вашего терпения, но и семьи, которую надо кормить или от которой нужна помощь.
И отводят на это срок до трех месяцев из расчета - кому нужен такой работник (муж, жена) если его 3 месяца нет на работе: не себе, не работодателю, не государству, ни семье. Тут много зависит от работы, грузчик сдастся, а менеджер, хоть и кривенький, но на работу ходит.
В этом случае задача врача обеспечивать хорошее консервативное лечение направленное на улучшение вашего состояния до работоспособного.

Остались только "профилактические" показания, т.е. когда на работу ходите и боль терпимая и касается только Вас. Кривой, больной, охающий, но работу хожу и все довольны. В этом случае решение принимать вам.

Вот теперь скажите по каким показаниям Вы собираетесь делать операцию?

 

[Zoia]

Вот теперь скажите по каким показаниям Вы собираетесь делать операцию?

Здравствуйте! Получается, нейрохирурги рекомендуют мне делать операцию по планово-профилактическим показаниям. Невролог, к которому я первоначально обратилась, вообще не стал предлагать никакого консервативного лечения, сказал - с абсолютным стенозом уже только на операцию.

 

[Доктор Ступин]

Так что делать будем?
Оперировать или консервативно?

 

[Zoia]

@Доктор Ступин, здравствуйте, думаю, ещё попытаться найти невролога и очно проконсультироваться. Странно, что ни один врач не назначил доп исследований, читала, что делают электронейромиографию, рентген, анализы какие; я 3 недели назад из больницы выписалась с ковидом и пневмонией, нейрохирургов это не смущает... А я боюсь, можно ли так сразу и на операцию?

 

[Доктор Ступин]

...можно ли так сразу и на операцию?

Если ухудшается. Можно.

 

[Zoia]

Так что делать будем?
Оперировать или консервативно?

Здравствуйте, удалось попасть на прием к очень опытному неврологу, заведующему отделением больницы. На данный момент принято решение не оперировать, пробую лечиться консервативно. Назначили Флебодия, пентоксифиллин, нейромультивит. НПВП не принимаю, т.к. нельзя из-за ХБП. Всякие ЛФК, иглоукалывания и т.п. не рекомендовал мне, только "здоровый образ жизни для позвоночника", поменьше сидеть, в меру ходить... Следить за динамикой, улучшение/ухудшение чувствительности стопы, появление болей.

 

[Доктор Ступин]

...удалось попасть на прием к очень опытному неврологу, заведующему отделением больницы. На данный момент принято решение не оперировать, пробую лечиться консервативно...

Принято.
Ждем.
Время лечит иногда лучше врачей.

 

[Zoia]

@Доктор Ступин, cпасибо вам за ответы!

 

[Alena777]

А почему 2-3 мес. после операции?
Я вышла на работу в офис через 1 мес и неделю после операции. До этого сразу после выписки из больницы (неделю там находилась) работала удаленно.
У меня был задний спондилодез с ТПФ. Был также стеноз, секвестированная грыжа и перелом фасеточного сустава.