AlexanderCranz
Новичок
Здравствуйте! Очень рад, что нашел данный форум! Спасибо докторам и администраторам за возможность получить квалифицированный совет.
У моей мамы сильные жгучие боли в пояснице и наружной части бедра до колена. Маме 63 года. Особо сильно боль проявляется при ходьбе и в вертикальном положении, буквально через несколько минут. Такое состояние длится уже больше двух лет. Приступы боли случались и ранее, на протяжении последних 20 лет, но помогали курсы обезболивающих уколов и таблеток, а затем и упражнения по системе Бубновского. В данный момент уколы и таблетки не приносят желаемого эффекта. За последние примерно полтора года назначались такие препараты: ксефокам, мидокалм, эуфиллин+дексаметазол в/в, пирацетам, мильгамма, октолипен, СМТ-форез новокаина димексида, аркоксиа, цельТ, сирдалуд, прегабалин, нейромидин, габапентин. Из упражнений мама делает комплекс «Крокодил» лежа и с недавнего времени упражнения по методу Шрот, которые приносят облегчение, но только на время выполнения.
За последние годы обращались как в государственные, так и частные клиники. Неврологи только назначают те же таблетки и уколы, которые уже не помогают. Когда удалось получить направление из районной поликлиники в областную, там предложили только начать оформление на операцию в Петербурге, при этом заведующая отделением категорически не советовала операцию. От этого варианта на тот момент отказались и до сих пор всеми силами хотим избежать операции. Были на приеме у нейрохирургов, ортопеда, ревматолога. Один нейрохирург, изучив снимки, хирургическое лечение не советовал. Назначил Амбене, который мы заказывали через родственников в Германии, но он тоже улучшений не принес. Ревматолог предположил ущемление глубокой мышцы бедра. На вопрос о возможности проведения блокады ответил, что не видит место, куда бы её можно было сделать. Также попали на прием к нейрохирургу, который раз в месяц приезжает к нам в область для проведения консультаций из Петербурга. Он уже сказал, что только операция поможет.
Также обращались к анестезиологу, были проведены блокады и денервация. Выписки об итогах: «В анамнезе болевой синдром был связан с поясницей и иррадиировал по ходу крыльев подвздошных костей. После проведенных диагностических блокад фасеток L4-5-S1 и крестцово-подвздошного сочленения отмечена явное снижение болевого синдрома имеющее нестойких характер. Соответственно выполнена денервация медиальных веток иннервирующих суставы L4-5-S1 со стороны боли, выполнена денервация крестцово-подвдошного сочленения со стороны боли. Отмечено снижения боли до ВАШ1-2. Через месяц после процедуры пациентка обратилась с жалобами указанными в осмотре. После серии диагностических блокад исключена локализация боли с тазобедренного сустава, бурсы трохантера бедра, зоны произведенной денервации (фасетки L4-5-S1, крестцово-подвздошное сочленение) болезненной стороны, латерального нерва бедра. После произведенной серии диагностических блокад локализация боли стала носить четкий дерматомный характер L2-3. Выполнена диагностическая блокада фасетки L2-3, трансфораминальная блокада корешка L2-3. Блокада с явным положительным эффектом (ВАШ 0-1). Длительность обезболивания составила несколько дней-1 неделю. Пациенте с целью длительного купирования болевого синдрома предложено два варианта (оперативное лечение после консультации нейрохирурга или малоинвазивное купирование боли с помощью денервации участвующего в формировании боли фасеточного сустава и пульсовой абляции корешка L2-3). Пациентка категорически отказалась от варианта оперативного лечения. Соответственно планируется малоинвазивная процедура с целью длительного купирования боли»
«Выполнена местная анестезия кожи раствором Лидокаина 1 % - 4 мл, местная анестезия зон будущих денерваций и абляций раствором Хирокаина 0,5 % - 10 мл. Интервенция проводилась под непрерывным ультразвуковым контролем и рентген контролем в стерильных условиях. Пассивный электрод фиксирован к ягодице. После установки активного электрода на предполагаемую зону денервации проведена тестовая элетростимуляция током 5 мА, 1 Гц. Двигательного ответа не получено, что исключает вероятность повреждения двигательного или смешанного нерва. Проведена денервация медиальных веток пораженных фасеточных суставов стандартным током, ориентируясь на субьективные ощущения пациента. После диагностической электростимуляции проведена пульсовая абляция учавтствующего в формировании боли нервного корешка.»
Значимых результатов эти процедуры также не принесли. После этого анестезиолог тоже посоветовал рассмотреть вариант операции.
Теперь постараемся максимально точно описать боль. Ночью боль не беспокоит. Может возникнуть в течение дня внезапно, к вечеру чаще. Отпускает, если прилечь. Боль жгучая, иногда начинает болеть поясница справа, а затем правое бедро, а иногда возникает сразу в бедре. Жгучая боль как раз в бедре, локализация - в области, расположенной на ширину ладони ниже тазобедренного сустава (в районе тазобедренного сустава боли нет) и переходит с боковой на переднюю часть бедра до внутренней части. Вниз до колена не доходит. Возникает при движении, при сидении. Никакое лечение заметных улучшений не давало. Появилась такая боль около двух лет назад. В начале частота и сила боли была меньше. Онемений и покалываний нет, стопа не подворачивается и раньше не подворачивалась. Анализы крови и мочи в норме.
Прикладываю имеющиеся снимки и заключения МРТ, рентгена, описания проведенных блокад и денерваций. Два отдельных ZIP-архива (один с разными снимками МРТ и рентгена и второй - с полными результатами МРТ за 2021 год ) пришлось загрузить на яндекс-диск:
https://disk.yandex.ru/d/NoyJLe74o_wUrQ - МРТ 2021
https://disk.yandex.ru/d/yZXGUcyBegg5mA - МРТ и рентген
Подскажите, пожалуйста, какие методы в данной ситуации помогут избежать операцию и максимально уменьшить боль? Правильно ли проводились блокады и денервации?
У моей мамы сильные жгучие боли в пояснице и наружной части бедра до колена. Маме 63 года. Особо сильно боль проявляется при ходьбе и в вертикальном положении, буквально через несколько минут. Такое состояние длится уже больше двух лет. Приступы боли случались и ранее, на протяжении последних 20 лет, но помогали курсы обезболивающих уколов и таблеток, а затем и упражнения по системе Бубновского. В данный момент уколы и таблетки не приносят желаемого эффекта. За последние примерно полтора года назначались такие препараты: ксефокам, мидокалм, эуфиллин+дексаметазол в/в, пирацетам, мильгамма, октолипен, СМТ-форез новокаина димексида, аркоксиа, цельТ, сирдалуд, прегабалин, нейромидин, габапентин. Из упражнений мама делает комплекс «Крокодил» лежа и с недавнего времени упражнения по методу Шрот, которые приносят облегчение, но только на время выполнения.
За последние годы обращались как в государственные, так и частные клиники. Неврологи только назначают те же таблетки и уколы, которые уже не помогают. Когда удалось получить направление из районной поликлиники в областную, там предложили только начать оформление на операцию в Петербурге, при этом заведующая отделением категорически не советовала операцию. От этого варианта на тот момент отказались и до сих пор всеми силами хотим избежать операции. Были на приеме у нейрохирургов, ортопеда, ревматолога. Один нейрохирург, изучив снимки, хирургическое лечение не советовал. Назначил Амбене, который мы заказывали через родственников в Германии, но он тоже улучшений не принес. Ревматолог предположил ущемление глубокой мышцы бедра. На вопрос о возможности проведения блокады ответил, что не видит место, куда бы её можно было сделать. Также попали на прием к нейрохирургу, который раз в месяц приезжает к нам в область для проведения консультаций из Петербурга. Он уже сказал, что только операция поможет.
Также обращались к анестезиологу, были проведены блокады и денервация. Выписки об итогах: «В анамнезе болевой синдром был связан с поясницей и иррадиировал по ходу крыльев подвздошных костей. После проведенных диагностических блокад фасеток L4-5-S1 и крестцово-подвздошного сочленения отмечена явное снижение болевого синдрома имеющее нестойких характер. Соответственно выполнена денервация медиальных веток иннервирующих суставы L4-5-S1 со стороны боли, выполнена денервация крестцово-подвдошного сочленения со стороны боли. Отмечено снижения боли до ВАШ1-2. Через месяц после процедуры пациентка обратилась с жалобами указанными в осмотре. После серии диагностических блокад исключена локализация боли с тазобедренного сустава, бурсы трохантера бедра, зоны произведенной денервации (фасетки L4-5-S1, крестцово-подвздошное сочленение) болезненной стороны, латерального нерва бедра. После произведенной серии диагностических блокад локализация боли стала носить четкий дерматомный характер L2-3. Выполнена диагностическая блокада фасетки L2-3, трансфораминальная блокада корешка L2-3. Блокада с явным положительным эффектом (ВАШ 0-1). Длительность обезболивания составила несколько дней-1 неделю. Пациенте с целью длительного купирования болевого синдрома предложено два варианта (оперативное лечение после консультации нейрохирурга или малоинвазивное купирование боли с помощью денервации участвующего в формировании боли фасеточного сустава и пульсовой абляции корешка L2-3). Пациентка категорически отказалась от варианта оперативного лечения. Соответственно планируется малоинвазивная процедура с целью длительного купирования боли»
«Выполнена местная анестезия кожи раствором Лидокаина 1 % - 4 мл, местная анестезия зон будущих денерваций и абляций раствором Хирокаина 0,5 % - 10 мл. Интервенция проводилась под непрерывным ультразвуковым контролем и рентген контролем в стерильных условиях. Пассивный электрод фиксирован к ягодице. После установки активного электрода на предполагаемую зону денервации проведена тестовая элетростимуляция током 5 мА, 1 Гц. Двигательного ответа не получено, что исключает вероятность повреждения двигательного или смешанного нерва. Проведена денервация медиальных веток пораженных фасеточных суставов стандартным током, ориентируясь на субьективные ощущения пациента. После диагностической электростимуляции проведена пульсовая абляция учавтствующего в формировании боли нервного корешка.»
Значимых результатов эти процедуры также не принесли. После этого анестезиолог тоже посоветовал рассмотреть вариант операции.
Теперь постараемся максимально точно описать боль. Ночью боль не беспокоит. Может возникнуть в течение дня внезапно, к вечеру чаще. Отпускает, если прилечь. Боль жгучая, иногда начинает болеть поясница справа, а затем правое бедро, а иногда возникает сразу в бедре. Жгучая боль как раз в бедре, локализация - в области, расположенной на ширину ладони ниже тазобедренного сустава (в районе тазобедренного сустава боли нет) и переходит с боковой на переднюю часть бедра до внутренней части. Вниз до колена не доходит. Возникает при движении, при сидении. Никакое лечение заметных улучшений не давало. Появилась такая боль около двух лет назад. В начале частота и сила боли была меньше. Онемений и покалываний нет, стопа не подворачивается и раньше не подворачивалась. Анализы крови и мочи в норме.
Прикладываю имеющиеся снимки и заключения МРТ, рентгена, описания проведенных блокад и денерваций. Два отдельных ZIP-архива (один с разными снимками МРТ и рентгена и второй - с полными результатами МРТ за 2021 год ) пришлось загрузить на яндекс-диск:
https://disk.yandex.ru/d/NoyJLe74o_wUrQ - МРТ 2021
https://disk.yandex.ru/d/yZXGUcyBegg5mA - МРТ и рентген
Подскажите, пожалуйста, какие методы в данной ситуации помогут избежать операцию и максимально уменьшить боль? Правильно ли проводились блокады и денервации?
