Очередной пациент с чудовищно секвестрированной грыжей L5-S1

[rvi]

Добрый день. Начну по порядку, но пока коротко. Мне 44 года. Ориентировочно 20 лет назад (мне было 24 года), я узнал, что такое боль в спине. Корчившись пару недель, я оттягивал госпитализацию. Болела и спина, и отнимались то левая, то правая ноги. В конце концов, 2 раза лежал в больнице с разницей в 4 года.

Лечили стандартно в обоих случаях: Диклофенак, капельницы Лизина и т.п. На пару месяцев хватало спокойной жизни.

Дальше поясница периодически давала о себе знать, точнее, сказать, она всегда побаливала, то сильнее, то терпимо было.

На протяжении последних 3-х лет каждые 6 мес. Прокалываю Алфлутоп в районе L5-S1 инсулиновыми шприцами. Из ощущений – никаких улучшений не ощущал, но все же, прокалывался.

Полтора года назад при очередном затяжном (2 мес) обострении, по рекомендации врача начал лечение: в.в.Лизин, сухая тракция (на немецком компьютеризированном аппарате), Дискус композитум инсулиновыми шприцами в районе L5-S1, 20 процедур Карипаина при помощи электрофореза, Тизалуд таблетки на ночь.

За неделю я оправился. Курс лечения продолжал. Через 3 мес. сделал контрольное МРТ исследование (2019г), прилагаю.

В данный момент снова рецидив. Решил повторить назначенные ранее рекомендации. Просто перечислю лекарства, их последовательность не буду прописывать. Одновременного приема одинаковых лекарств не было. Итак: Окситен,Тизалуд, Неуробекс Нео, Наклофен Дуо, Найз, Аркоксиа 120, Мовалис, Мидокалм. Уколы Кейвер, Дексалгин, Мильгамма. В условиях пандемии сложно было прокапать Лизин, но все таки 5 капельниц прокапал, затем Сормантол №3. Амитриптилин и Нейромидин. Блокада №2 Лидокаином (может коктейль из лекарств, точно не знаю). Сделал 7 все тех же сухих тракций позвоночника и 8 сеансов массажа. Но, не сработало!!!

Из ощущений во время этого обострения отнималась левая нога. Лекарства НПВС обезболивали на какое-то время, но как только время действия лекарств заканчивалось, то боль в ногу возвращалась. Бездействие блокады L5-S1 не порадовало вообще, поэтому больше не кололи. Хотя со временем предположил, что укол делали выше предполагаемого места защемления нерва и таким образом «не попали».

Сейчас принимаю только Амитриптилин 3 т в день и Нейромидин 2 т в день. А бедро болит. Единственное, что спать могу. Хотя поначалу вообще не мог места в кровати найти.

На днях сделал МРТ. Прилагаю (2020г).

Из ощущений:

1. легче, чем 1-2 мес назад;
2. при движениях чуть резче, тянущая боль в задней части бедра, иногда жжение;
3. при надавливании на внешнюю часть левой ноги (сильно), то болит. Лежа на левом бедре-тоже есть болевой синдром;
4. стал в легкой форме заниматься (поднятие прямых ног, поочередно вверх лежа на спине) плавно: на 20-30 см от пола-больно, далее плавно выше-легкая боль и еще выше-боль прекращается. Высоко не получается, но градусов 75-80 стало потом получаться в норме. Поднятие ног с партнером или с помощью веревок (не сам). Сам до 60% на 10 сек поднимаю уже.
5. сидя нога особо не напрягает, но после ходьбы 30-60 мин есть дискомфорт приличный.

После недели аккуратного ЛФК стало заметно легче.

Но судя по результатам МРТ (2020) и слабой динамики консервативного лечения предполагаю, что все не очень хорошо. Прошу Вас помочь с консультацией, если не затруднит. Возможно сканы не сразу смогу разместить.

 

[Доктор Ступин]

А что делает Алфлутоп в организме?
Какова его цель введения вообще?

 

[rvi]

 

[rvi]

 

[rvi]

А что делает Алфлутоп в организме?
Какова его цель введения вообще?

Леки назначены докторами, частично (для себя) читал их назначение и отзывы. Но т.к. было давно, то не особо помню целесообразность и необходимость их применения. Сейчас, конечно же, мог бы почитать и поумничать, но честно говоря, на момент назначения просто согласился с назначениями, хотя не так быстро хватаюсь за рекомендации докторов. Т.к. уж очень много методик лечения у каждого из них и натура у меня со временем стала недоверчивой. Поймите меня правильно, часто хватаешься за соломинку, протянутую тебе, даже если не веришь в ее существование.

 

[rvi]

 

[rvi]

 

[rvi]

 

[rvi]

 

[rvi]

Что-то после загрузки сканов понял, что наверное неудобно загрузил их для просмотра?
Скажите, если так.

 

[Доктор Ступин]

А зачем вводите.
Какие вопросы?

 

[rvi]

А зачем вводите.
Какие вопросы?

Дело в том, что раньше как-то получалось бороться с болью, а сейчас за 2 мес ничего толком не помогает. На форуме и в жизни много людей оперируются методом удаления грыж, установки имплантатов и т.п. Я же в принципе против всех вмешательств, но и хроническая боль утомила. Вот и вопросы то по обследованию стандартные, что делать, как и чем лечить или все уже безнадежно? Естественно, диски с обследованием показать не кому. За 20 лет их никто не смотрел (5 шт).



Это срезы L5-S1, мне кажется здесь все плохо. Помогите разобраться.

 

[Доктор Ступин]

...Дело в том, что раньше как-то получалось бороться с болью, а сейчас за 2 мес ничего толком не помогает.

- А что болит-то. Если нога, кстати левая, то скорее всего от грыжи. Но важно только болит или со слабостью и онемением.

...На форуме и в жизни много людей оперируются методом удаления грыж, установки имплантатов и т.п. Я же в принципе против всех вмешательств, но и хроническая боль утомила. Вот и вопросы то по обследованию стандартные, что делать, как и чем лечить или все уже безнадежно? Естественно, диски с обследованием показать не кому. За 20 лет их никто не смотрел (5 шт).

Посмотрели.

Операция.
Показания к операции нашли. По каким показаниям собираетесь оперироваться? Неотложным, плановым, профилактическим?

 

[rvi]

@Доктор Ступин, я записался на консультацию к нейрохирургу. Предполагаю, что разговор будет короткий. В жизни всегда считал, что безвыходных ситуаций не бывает. Всегда искал альтернативу крайним мерам, чем думаю и считается оперативное вмешательство, но по моему мнению не является панацеей.
Поэтому прошу Вашего мнения. На сколько операция в моем случае неизбежна, что делать при вмешательстве (удалить секвестр, удалить секвестр и грыжу, удалить все и поставить имплантат или какой то другой вариант). У нас не будет большого выбора методов операций, но есть другие города и страны, где возможности лучше и возможно альтернатива есть простым операциям. Думаю, что на консультации у нейрохирурга мне предложат варианты исходя из возможностей местной больницы и нужно будет принимать решение исходя из полученной консультации, без альтернативных источников. Учитывая, тот факт, что после операций у пациентов часто боли не исчезают, грыжи снова появляются и т.д., это сильно отпугивает.
Вот и хочу, прежде чем что то предпринять, изучить варианты, что бы не жалеть потом всю жизнь о принятом решении в век больших возможностей. По хорошему, я бы с удовольствием переждал бы и оттянул бы операцию на как можно дальний срок, в надежде, что что-то рассосется, растворится или появятся менее травматичные методы, но и упустить время тоже боюсь. Поэтому мне сложно утвердительно говорить по каким показаниям собираюсь оперироваться. Информации в интернете много, только успевай отфильтровывать. Но некоторые статьи уж больно пугающие. Боюсь, как бы не лечь на стол экстренно и с последствиями из-за возможного опоздания или своей неуверенности, трусости и т.п.
Сейчас ощущаю легкое покалывание (онемение) больших пальцев ног (не всегда это ощущаю), а консультация через 3 недели только. Такие уж реалии, да плюс ко всему, еще пандемия вносит свои коррективы.
Помогите пожалуйста советом.

 

[Доктор Ступин]

Межпозвонковая грыжа. Нужна ли операция?

Хирургическое лечение по поводу грыжи диска проводится по строгим показаниям в специализированных нейрохирургических отделениях и клиниках.
Разумно оговорить показания к хирургическому лечению.

1. Показания к операции определяются самочувствием и состоянием.
   Неотложные показания, когда "писаем и какаем в штаны" и "кричим о боли" на фоне неэффективности интенсивного лечения)-вам уже не грозят, был момент, но пронесло. А в общем-то надо было оперироваться быстро, потом как могло и не восстановиться. В общем-то тут врач Вас должен уговаривать и объяснять, а не лечить (и лечить, конечно).
   
   Плановые показания, когда "до холодильника и до туалета доходим, а до работы нет"- это сейчас похоже на Ваше состояние и здесь решать Вам, а задача врача обеспечивать хорошее консервативное лечение. На улучшение Вашего состояния до работоспособного отводят до трех месяцев и этот срок все меньше и меньше, потому как сроки восстановления на работу после операции так же все меньше и меньше. Сейчас это месяц-полтора. Сюда можно и отнести и вариант, когда проходит быстро, но обостряется часто. Т.е. когда раза три в год по месяцу Вы на больничном, то кому нужен такой работник.
   
   Остались только "профилактические" показания, т.е. когда решение принимать Вам.
   Хочу только напомнить, что изменение образа жизни, который уже привел к формированию грыжи диска, надо менять в любом случае, т.к. не важно как Вы справитесь с проблемой - консервативно или оперативно, если будете жить по прежнему, то заработаете новые грыжи или додавите старые до "писаем и какаем в штаны"!

 

[rvi]

...а в общем-то надо было оперироваться быстро, потом как могло и не восстановиться. В общем-то тут врач Вас должен уговаривать и объяснять, а не лечить (и лечить, конечно).

Дело в том, что на момент лечения МРТ исследования были 2019 г, где картина была куда лучше.

Остались только "профилактические" показания, т.е. когда решение принимать Вам.
Хочу только напомнить, что изменение образа жизни, который уже привел к формированию грыжи диска, надо менять в любом случае, т.к. не важно как Вы справитесь с проблемой - консервативно или оперативно, если будете жить по прежнему, то заработаете новые грыжи или додавите старые до "писаем и какаем в штаны"!

На счет образа жизни понимаю, что "приплыл"...

@Доктор Ступин, скажите, на сколько шансы велики на консервативное лечение, с учетом Вашего просмотра моих снимков? Я, как говорил, цепляюсь за каждую соломинку и как-то ваши слова слегка обнадежили, если правильно их прочитал. Прекрасно понимаю, на счет образа жизни, да и у меня сильный характер, когда сильно прижмет. Не паникую, выполняю все команды и рекомендации.
Спасибо за ответы. Мне важно Ваше мнение!!!

 

[rvi]

И вот как-то сейчас чувствуется состояние - "мурашки" по подошвам ног спереди в основном. В передней части подошв ног, ближе к большим пальцам. Хотя лежу уже 3 часа и до этого ничего не чувствовал такого. Работа сидячая, не напрягался.

 

[Доктор Ступин]

....Дело в том, что на момент лечения МРТ исследования были 2019 г, где картина была куда лучше.

- Не так важна клиническая картина, важнее клиника.

... На счет образа жизни понимаю, что "приплыл"

- Большинство ничего не меняет.

.....скажите, на сколько шансы велики на консервативное лечение, с учетом Вашего просмотра моих снимков? Я, как говорил, цепляюсь за каждую соломинку и как-то ваши слова слегка обнадежили, если правильно их прочитал. Прекрасно понимаю, на счет образа жизни, да и у меня сильный характер, когда сильно прижмет. Не паникую, выполняю все команды и рекомендации.

- Сиюминутно 50/50
- А если год плодотворно работать 98/2
Вопрос, если год и лечение?

 

[rvi]

А что же делать с секвестром? Что Вы видите на снимках, он не отвалился?

 

[Доктор Ступин]

Отвалится, значит, начал рассасываться.
Переживать надо не за секвестр, а за то, чтобы он удачно лежал и скорее рассасывался в процессе резорбции.
А вот тут важно, какой секвестр плотности, как ускоряется-стимулируется процесс резорбции.