Невролог или ревматолог, помогите разобраться с диагнозом

[Елена Клеа]

Не могут поставить диагноз.
2006г первые боли в спине, прострел.
2012-2014 В холодное время года, после физ. нагрузок, редкие приступы-прострелы.
2015г беременность роды.
2018г ноябрь после физ. нагрузок и герпеса ( на губе) стали слабнуть ноги. По скорой увезли в Больницу№3 ( не лучшая больница, кто в теме тот поймет).Диагноз Остеохондроз позвоночника у взрослых ДДЗП Спондилогенная радикулопатия с нарушением статики, мышечно тонический синдром. !!! Болей тогда НЕ БЫЛО!!!
эмг- исследования. данные энмг свидетельствуют об выраженном аксональном поражении корешков l4-s2 с двух сторон, с вовлечением малоберцовых нервов.хуже справа, вовлечение правого большеберцового нерва.
мрт поп ДДИП в поясн отделе позвоночника- остеохондроз дорзальная медианная грыжа L5S1 до 5 мм.начальные признаки спандилоартроза l1-s1 локальный отек вдоль каудальной пластинки l5 вероятно нагрузочного характера паравертебральные мягкие ткани не изменены. просвет п канала не менее 15 мм
мрт смотрели нейрохирурги.... операция не нужна. Выписка домой ...ноги не запустили.
В невролог полеклюши отправил на обследование диагноз Рассеянный склероз- исключили.
Декабрь 2018г начались боли!!!!! внизу спины ногах, немеют руки.
неудачно сходила к мануальному терап. ( он всем своим весом давил мне на ягодицы ), на следующий дени по восходящей начались боли в ягодицах отдающие в бедро и ногу.Дальше боли усиливались до уровня кинжального жжения.Боль такая что не могла лежать на спине( хожу и сижу нормально). Начались боли в левой коленке и косточке возле большого пальца на ноге справа.
февраль 2019г пошла к ревматологу диагноз- критериальных данных за воспалительную артропатию и системное зоболевание соед ткани в настоящее время НЕТ. Все анализы в норме.
ревм фактор-отр моч кислота-207 с- реак белок 0.3 соэ3 ген 27-отр анф. кфк лдг все в норме
КТ костей таза и кпс ширина суставных щелей кпс достаточно симметрична без поталогич изменений
кт картина деформации копчика
Сейчас боли внизу спины , ягодицах , редко ногах , болит колено и косточка возле большого пальца на ноге справа. Пью Мовалис отклика нет. Боли ярче ближе к вечеру, или после нагрузки.

 

[La murr]

@Елена Клеа, Елена, здравствуйте!
Покажите, пожалуйста, имеющиеся снимки врачам форума.
О том, как это сделать, смотрите здесь
Вы можете обратиться к любому специалисту форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.

 

[Доктор Ступин]

Снимки и мрт поясничного отдела

 

[Елена Клеа]

 

[Доктор Ступин]

Это Мрт уже когда болело?
Снимки покажите.
Слабость есть или кажется? На пятках, носках ходить можете, встать на стул, можете?
Невролог смотрел, молоточком стучал, иголкой колол - рефлексы есть, онемения нет.

Стопа с плоскостопием?
Колено болит как?
Боли в пояснице от нагрузки к утру проходят?

 

[Елена Клеа]

-МРТ поп боли не было
- слабость ушла на 80% т.е. 100% здоровые ноги, бывает когда встаю с корточек бывает слабеют, на минутку
-пятки нормально, носки очень напрягаются икры
невролог смотрел пару недель назад рефлексы норм , он вообще усомнился выводам эмг
-иголками колола 1 марта ревматолог мне показалась что на левой ноге я их меньше чувствую( в больнице в ноябре, иголками рисовали на правой ноге фигуры не узнала)
-сегодня ночью были мураши на ягодицах , онемения были в ноябре,по ночам, в больнице
-начальное плоскостопие ревматолог рекомендовала стельки, ноги ровные одинаковые
-боли- после больницы стали хрустеть все суставы, и заныла коленка , когда ложусь тишина
-спина болит где то очень внизу, сам крестец поднывает,а ягодицы жжот....бывает отдает в бедро( зона голифе) но вроде не таз. сустав, были моменты когда боль пробивала по всей ноге( и лево и право), сейчас меньше болей в ногах , да и ягодицы меньше жгут, чем месяц назад.

если мы диск в облоко скачаем и ссылку Вам? то так можно?

решаем задачу с диском ( диск скопировался но почему то копия не открывает снимки)

мрт поп без боли.



Медицинская документация
Форма №025/у-04
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 22.11.2004 №255

МСКТ костно-суставной системы
Дата приема: 06.02.2019
Пациент: Елена Андреевна​

Протокол подписан: Зинченко Евгений Владимирович. Дата: 06.02.2019 20:59 Время печати: 06.02.2019 22:35:28
Исследование произведено на : Компьютерном томографе GE Optima CT660
Номер исследования : 33713
Область исследования : Кости таза, крестцово-подвздошные сочленения
Полученная доза : 5 м3в
Протокол : При МСКТ костей таза и крестцово-подвздошных сочленений, выполненной по стандартной программе, с последующим построением многоплоскостных реформаций (MPR, 3D) на основании аксиальных срезов, установлено:

- данных за «свежие» костно-травматические, деструктивные изменения в зоне сканирования не получено
- взаимоотношение костей, формирующих таз не нарушено
- структура костей однородна, участков патологического снижения плотности костной ткани не выявлено, признаков снижения минеральной плотности костной ткани в зоне сканирования не обнаружено, кортикальный слой прослеживается по всей поверхности, не истончен
- ширина суставных щелей крестцово-подвздошных сочленений достаточно симметрична (D=S), без патологических изменений
- симфиз лонного сочленения не расширен
- положение головок бедренных костей физиологичное, структура их однородна. Суставные щели тазобедренных суставов умеренно сужены
- мышцы тазового дна симметричны. Параартикулярные мягкие ткани не утолщены
- жидкости в полости малого таза не визуализируется
- в зоне сканирования: отмечается С-образная деформация копчика под углом 87 градусов, открытым кпереди.
Заключение : Данных за патологические, костно-травматические изменения костей таза не получено.
КТ-картина деформации копчика

Рекомендуется консультация травматолога.
Врач-рентгенолог Зинченко Евгений Владимирович

 

[Elka66]

@Елена Клеа, сходите к инфекционисту, сдайте анализы на старшие герпесы, потливость, субфибрлилитет, парестезии в ногах есть у вас

 

[Елена Клеа]

субфибрлилитет ЭТО ЧТО ТАКОЕ? вялость ног " пьяная нога" были в ноябре , сейчас нет.герпес за зиму 3 раза выходил, пропила ацикровир 400 5 раз в день ( три коробки).Анализы пцр? и какие штампы?
У Вас было подобное?
спасибо.

 

[Elka66]

Анализы пцр на варицела зостер, цмв и эпшйн бар у иныекциониста и к ревмо можно по полису попробовать сдать срб и платно анц, анца. Субфибрилитет это температура в чуть больше 37.

 

[Елена Клеа]

субфибрлилитет нет этого не было.У меня боли в лежачем на спине положении, меньше когда сижу.

ревмо анализы все в норме , в пятницу 25 больница( ревмо-центр самый крупный по СПб) меня отсеяла.У инфекциониста была в декабре , сказал что вялость ног может быть только при обострении.

 

[Доктор Ступин]

[МРТ поп боли не было

То есть данное МРТ не соответствует ситуации поскольку Боли:
-.... Декабрь 2018г начались боли!!!!! внизу спины ногах

- слабость ушла на 80% т.е. 100% здоровые ноги, бывает когда встаю с корточек бывает слабеют, на минутку

Слабость ушла и хорошо.

-пятки нормально, носки очень напрягаются икры

Болят икры. Стопы. Как с плоскостопием?

невролог смотрел пару недель назад рефлексы норм , он вообще усомнился выводам эмг

Так на момент осмотра:
-....слабость ушла на 80% т.е. 100% здоровые ноги
Надо сделать контрольную ЭНМГ и сравнить с прежней

-иголками колола 1 марта ревматолог мне показалась что на левой ноге я их меньше чувствую( в больнице в ноябре, иголками рисовали на правой ноге фигуры не узнала)

То есть было нарушение чувствительности и слабость, а сейчас нет. такое характерно для острой полинейропатии.

-сегодня ночью были мураши на ягодицах , онемения были в ноябре,по ночам, в больнице

...характерно для полинейропатии.

-начальное плоскостопие ревматолог рекомендовала стельки, ноги ровные одинаковые

- то есть возможно причина и там

-боли- после больницы стали хрустеть все суставы, и заныла коленка , когда ложусь тишина

-хруст не заболевание, а признак. Надо обследовать и разбираться с коленом.

-спина болит где то очень внизу, сам крестец поднывает,а ягодицы жжот....бывает отдает в бедро( зона голифе) но вроде не таз. сустав, были моменты когда боль пробивала по всей ноге( и лево и право), сейчас меньше болей в ногах , да и ягодицы меньше жгут, чем месяц назад.

Спондилоартроз вполне подходит

Еще снимки надо или ссылку на диск

 

[Елена Клеа]

Доктор , так я Ваш поциЭнт или ревматологов. ИЗ-за остеохондроза может болеть колено и суставы стопы? Куда копать дальше? энмг я поняла. Герпес 3 раза за зиму выходил, тут может быть причина?

 

[Доктор Ступин]

Копать в направлении неврологии. Тем более, герпес.

 

[Елена Клеа]

ура......... простите)

 

[Елена Клеа]

подскажите невролога в СПб, может есть контакты здесь. К Вам нет возможности , сейчас, приехать.

 

[Доктор Ступин]

Доктор Абель Александр Вячеславович, он более чем по Вашим вопросам.

 

[Елена Клеа]

Спасибо.

 

[AIR]

@Елена Клеа, Елена, Вы вложили только прямые снимки, на которых видна некоторая мышечно-связочная асимметрия пояснично-крестцового перехода с небольшой ротацией..
В Вашем случае желательно посмотреть, нет ли отклонения туловища от вертикальной оси вперед, нет ли пологого расположения крестца. Поэтому желательно посмотреть хотя бы снимки "сбоку".. В идеале нужен внешний осмотр и мануальный осмотр.

 

[Елена Клеа]

@Доктор Ступин, снимки выше, в моей теме , посмотрите пожалуйста.

@Елена Клеа, Елена, Вы вложили только прямые снимки, на которых видна некоторая мышечно-связочная асимметрия пояснично-крестцового перехода с небольшой ротацией..
В Вашем случае желательно посмотреть, нет ли отклонения туловища от вертикальной оси вперед, нет ли пологого расположения крестца. Поэтому желательно посмотреть хотя бы снимки "сбоку".. В идеале нужен внешний осмотр и мануальный осмотр.

Какое нужно сделать обследование? У меня есть диск с рентген кпс там были углы.

 

[AIR]

Просто кадры вид поясницы сбоку..