Парез стопы при грыже L3-L4

[Сергей_П]

Добрый день!

1.12.18 проснулся с болью в пояснице (ближе даже к ягодице) с правой стороны. Боль была резкая, но терпимая, проявлялась при наклоне. В этот же день, когда садил ребенка (вес 12 кг) в автокресло почувствовал резкую боль в пояснице.
На следующий день пошел к семейному врачу который диагностировал, что я застудил нерв. Выписала уколы диклофенака, мидокалма и витамины группы В. Сказала поколоть пять дней, если не пройдет, то еще пять дней.
Поколол первые 5 дней, боли почти прошли, решил прервать лечение. Через два дня, ноющая боль вернулась, стал колоть оставшиеся 5 дней. Боль практически перестала беспокоить.
Пока ставил уколы умудрился принести домой ёлку, нес на руках 2 квартала, в тот же день подвигал аквариум (достаточно тяжелый) и пришлось совершить пару резких движений, т.к. ребенок уронил наряженную ёлку.
На следующий день (в воскресенье) появилась острая боль в пояснице и ягодице, но уже с левой стороны. Появилась слабость в левой стопе. Врач отправил на мрт. Результаты мрт были на руках в среду (19.12.18).
Результаты в прилагаемом файле.
К этому моменту нога уже "шлепала". Была резкая боль при ходьбе, при сидении. Отпускала только лежа. К вечеру уже и лежа все болело. Боль была в левой ягодице, отдавала в левую подколенку и левую же стопу.
Вечером того же дня сделали операцию по удалению грыжи L3 L4. На следующий день после операции никаких болей небыло. Но вот парез стопы сохранился (не могу поднять стопу, не могу двигать на себя всеми пальцами стопы, не работает левая внешняя поверхность голени (приблизительно половина, та что ближе к стопе), есть онемение мышц стопы с верхней стороны) при этом чувствительность кожи осталась.
Сейчас уже 7 января, но прогресса по парезу нет ни какого.
Врач порекомендовал расхаживаться. Ходил в корсете со второго дня после операции. По 15 минут каждый час. С января выписали, дома хожу побольше. Купил ортез на стопу, с ним гуляю на улице, хожу дома. Делаю лфк лежа на кровати. Хожу конечно криво.
Вопрос, каковы мои шансы на восстановление работоспособности ноги?

 

[Доктор Ступин]

Срок восстановления 1 год.
Процент восстановления при полном отсутствии движения в течении месяца - 50-60.

 

[влюбленная в жизнь]

@Сергей_П, кроме ЛФК, есть ли медикаментозное лечение, физиотерапия (электростимуляция), массаж, рефлексотерапия?
Упражнения ЛФК получили в больнице?

 

[Сергей_П]

@Доктор Ступин, спасибо за оперативный ответ. Пишу с телефона, почему то с него не могу прикрепить фото. Завтра попробую с компьютера. Дело в том, что помимо грыжи l3l4, мрт так же выявило грыжу l5s1, размером 6мм, компремирующую корешок s1. Вот терзают сомнения, не из-за нее ли парез. Оперировавший нейрохирург уверяет, что это последствие только грыжи L3L4, т.к. она находится выше и при давлении на дуральный мешок может давать симптоматику схожую с ущемлением корешков нижележащих позвонков. Я ему верю, но хотелось бы услышать и стороннее мнение.

@Сергей_П, кроме ЛФК, есть ли медикаментозное лечение, физиотерапия (электростимуляция), массаж, рефлексотерапия?
Упражнения ЛФК получили в больнице?

В стационаре первые 5 дней кололи противовоспалительное (капельница) и обезболивающее. Потом еще 5 дней (уже без капельниц и уколов) делали магнитотерапию алмагом большим (03 кажись) и электростимуляцию амплипульсом маленьким. После выписки (с 28.12) назначили:
Нейромедин 20*3 раза в день на 2 месяца;
Актовегон 200 мг*3 раза в сутки на 2 месяца;
Нейромультивит 1 т.*3 раза в день на 2 месяца;
Келтика-комплекс 1т *1в день на 20 дней;
Сейчас везде каникулы поэтому назначенную вакуум-терапию и иглорефлексотерапию не получаю. 10 поковыляю к терапевту, надеюсь отправит на данные процедуры.
Лфк подглядел тут на сайте (для острого периода).
- притягиваю колени к груди по 60 сек 1 раз;
- согнутые в коленях ноги (вместе) ложу то на правую, то на левую стороны 30 поворотов;
- поднимаю таз на 30 сек *2 раза при вытянутых вдоль туловища руках, ноги при этом согнуты в коленях;
- лежа на животе вытягиваю левую руку и правую ногу одновременно, потом меняю. Так 4 раза по 15 сек.
- еще лежа на правом боку поднимаю левую ногу за счет правой ( сантиметров на 20) и пытаюсь задержать падение левой ноги.

Только сейчас увидел в назначении, что лфк начинать только через месяц после выписки, а вот плаванье можно сразу. Прекратить делать лфк? Боли и дискомфорта не ощущаю.

Мелоксикам еще не написал. 10 дней по 1 таблетке.

Срок восстановления 1 год.
Процент восстановления при полном отсутствии движения в течении месяца - 50-60.

При полном отсутствии движения после операции имеется ввиду?
У меня до операции стопа висела 4 дня. После операции скоро как раз месяц будет.

И большая просьба, просветите восстановление работы нерва происходит одним моментом (как и его выпадение было), т.е. не работает не работает, потом бац и заработало или как?

 

[влюбленная в жизнь]

@Сергей_П, получается ЛФК именно для разработки стопы нет?!

 

[Доктор Ступин]

@Сергей_П, а без нагрузки движения в стопе есть?
Назначено хорошо.
Лфк делать до лёгкой боли на позвоночник, и в даа раза больше на слабые мышцы.
Электростимуояцию обязательно.

Слабость стопы на себя. Корешок L5. Придавить его можно и и 5 и 4 диском и даже 3, что реже.
Сейчас не определить.
ЭНМГ.
И боль стала меньше!

 

[влюбленная в жизнь]

И большая просьба, просветите восстановление работы нерва происходит одним моментом (как и его выпадение было), т.е. не работает не работает, потом бац и заработало или как

Это нелегкий труд, как врача, так и самого пациента. И на это, может уйти не один месяц.
p.s. я не врач, могу делать выводы, лишь из собственного опыта и опыта ближайшего окружения.

 

[Сергей_П]

@Сергей_П, получается ЛФК именно для разработки стопы нет?!

Мне кажется хотьба в данном случае и есть ЛФК для стопы. Есть что то еще?

А без нагрузки движения в стопе есть?

Нет, движения на себя нет даже без нагрузки.
В два раза больше ЛФК на слабые мышцы? На ногу т.е.?

 

[Доктор Ступин]

Нет, движения на себя нет даже без нагрузки.
В два раза больше ЛФК на слабые мышцы? На ногу т.е.?

Да.
И раз нет движения, то скорее это денервированнвя мышца. Энмг Вам в помощь, обязательно надо делать.
Но если это так, то надо стимуляцию делать специальной формой тока для мышцы и другой для нерва.

И ходить и спать с держателем стопы, и это разные держатели!

 

[влюбленная в жизнь]

Мне кажется хотьба в данном случае и есть ЛФК для стопы. Есть что то еще?

Как по мне, ходьба это Оооочень мало. Но в то же время, главное не перестараться и постепенно увеличивать нагрузки.(а то мы как пациенты...хотим все и сразу).
Моя нога, подала первые признаки жизни, только через 7 месяцев. А так, как тряпочка висела.(не с нагрузкой, не без нагрузки не стопа, не пальцы не шевелились)
И эти 7 месяцев были упорной борьбы за восстановление.
Потом были 2 обострения и нога снова висла.(дала непосильную нагрузку:: один раз на лыжах покаталась, второй в фитнес перезанималась)
Зачем все это пишу?!
-чтобы Вы верили, что восстановление возможно(конечно, если не лениться и заниматься)
-чтобы не допускали ошибок, которые допустила я(перегрузили ногу)
Какие упражнения я делала?!(не однократно писала на страницах форума. Можете поискать. Если не найдете, скажите, я напишу ещё раз.

 

[Сергей_П]

@влюбленная в жизнь, огромное спасибо за совет! Сегодня же прочту ваши сообщения!

 

[Сергей_П]

Срок восстановления 1 год.
Процент восстановления при полном отсутствии движения в течении месяца - 50-60.

Фото МРТ как и обещал.


Проведено оперативное лечение, в объеме: 19.12.18 микрохирургическое интерламинарное удаление грыжи диска на уровне L3-L4 слева.
Болевая корешковая симптоматика регрессировала. Рана зажила, шов спокойный. Сохраняется парез левой стопы.

 

[Доктор Ступин]

Операция сделана по показаниям. Теперь задача восстановление.

 

[Сергей_П]

@Доктор Ступин, благодарю Вас за Ваше внимание!

 

[Сергей_П]

@влюбленная в жизнь, добрый день!
Пересмотрел все Ваши сообщения. ЛФК конкретно для стопы не нашёл. Нашел упоминание про тренажерку, но мне о ней пока думать рано.
Делаю лфк для стопы по этому видео:

(Надеюсь можно ссылку оставить).
Общее ЛФК делаю по доктору Ступину, судя по всему, как и Вы в свое время?
Вот они:
http://www.pozwonocnik.ru/advice/poleznie-soweti/uprazhnenija-posle-operacii-po-udalenija/

Буду признателен, если напишите, какие упражнения делали.

 

[влюбленная в жизнь]

@Сергей_П, видео понравилось!

Первый этап(когда нога совсем не шевелилась):
1.Подтягивала ногу к себе и оттягивала пальцы вверх, считая до 10, потом вниз.
2.Перекаты на носок-на пятку
3.Постоянное нахождение ноги на аппликаторе(топталась ногой по нему, подгибала внутрь пальцы и скрученными пальцами проходилась по аппликатору)+вечером дома, ходьба двумя ногами по аппликатору. Летом ходьба босиком по даче.(прогресс был очевиден)
4.Скручивание пальцев под стопу-распрямление(это как сжимать и разжимать кулак, только пальцами стопы)
5.Массаж(от пальцев и по направлению вверх по разгибателю) При нахождении болевых точек-миопрессура, можно с мазью.
Упражнение старалась выполнять каждый час.
6. Скрученную простынь накидывала на носок и тянула простынью носок на себя(упражнение выполнялось в положение лёжа)
7. В положение лёжа на спине ноги выпрямлены. Скользящие движение ногами: от выпрямленной ноги до согнутой в колене и назад до выпрямленной.
Упражнение выполнялось, как двумя ногами вместе, так и по отдельности и поочередно с увеличением темпа.

Когда нога и пальцы начали, хоть как-то шевелиться, к упражнениям первого этапа, добавила следующие упражнения:
1.Поднимание носка с утяжелением(клала на носок дощечку, брусок, книжку и пыталась поднять пальцы от земли. вес постепенно увеличивала)
2.К батарее привязывала широкую резинку и носком тянула на себя.
3. Встание на носочки и пяточки.(с начало с опорой) Время стояния постепенно увеличивала.
4. Хождение на носочках и пяточках. ( Сначало с опорой)
5. Хождение на внешней и внутренней стороне стопы

В положение лёжа на спине:
6. Круговые движения стопами
7. Тянем носочки( два носочка вместе) от себя считаем до 10, потом тянем на себя и также считаем до 10.
8. Носочки тянем поочередно: один носочка на себя, другой от себя. Затем меняем, носочек который тянули от себя тянем на себя, а который тянули на себя тянем от себя. Темп постепенно увеличиваем.
9. Ноги чуть разведены( расстояние между пятками 10-15 см). Выполняем движение стопами внутрь( носочки друг другу) и наружу (носочки смотрят в разные стороны).

Считаю, что главное упорство в достижении цели. Даже, если сначала результата совсем нет. И конечно не терять веры, что все получится. Позитивный настрой и вера в успех, уже половина успеха.


Дома и по офису первый первый месяц ходила, вот в таком фиксаторе стопы:


Когда не было фиксаторов, бинтовала ногу эластичным бинтом.( Так было легче ходить, да и она так не болталась и цеплялась за все)

Потом в носочках(в офисе в шерстяных)

На улицу и под нагрузку носила ортез, вот такой



В ортезе ездила и в машине. Нагрузка в машине большая, но для меня была частью ЛФК.

p.s. Появятся вопросы спрашивайте. Постараюсь помочь.
Если что, @Доктор Ступин, Федор Петрович поправит и скорректирует.

 

[Сергей_П]

@влюбленная в жизнь, спасибо! А на ночь ногу фиксировали чем-нибудь?
У меня такой же ортез. Удобный.

 

[влюбленная в жизнь]

А на ночь ногу фиксировали чем-нибудь?

Эластичный бинт использовала ( один месяц).

 

[Сергей_П]

Операция сделана по показаниям. Теперь задача восстановление.

Доброго времени суток!

Вчера сделал лфк по этому списку:
http://www.pozwonocnik.ru/advice/poleznie-soweti/uprazhnenija-posle-operacii-po-udalenija/
И видимо перестарался. Делал сразу по 15 повторов, т.к. не чувствовал никакого дискомфорта или боли. Сегодня поднывает спина, в районе где как раз операцию делали, в положении стоя. Стоит лечь, спина проходит. Ночью еще нога как то странно побаливала.
Сегодня делал ЛФК только на стопу.

Что это может быть? Можно продолжать делать ЛФК в более щадящем режиме или лучше прерваться на пару дней?

Спасибо!

P.S. когда делают микрохирургическое интерламинарное удаление грыжи мышцы спины рассекают или их раздвигают?

Эластичный бинт использовала ( один месяц).

Доброго времени суток!

А почему только один месяц? Сегодня попробовал, в середине ночи снял. Кости стопы заныли, перетянул видимо. Вы никаких неприятных ощущений не испытывали?
Я правильно понял, что операцию Вы так и не делали?

Да.
И раз нет движения, то скорее это денервированнвя мышца. Энмг Вам в помощь, обязательно надо делать.
Но если это так, то надо стимуляцию делать специальной формой тока для мышцы и другой для нерва.

И ходить и спать с держателем стопы, и это разные держатели!

А ходить нужно постоянно в ортезе? Или по дому можно без него? Что полезней?
Как относитесь к использованию эластичного бинта вместо ортеза на ночь?

 

[Доктор Ступин]

Ходить постоянно, кроме времени статической ЛФК.
Короткие перебежки по дому можно и без, но тогда стараемся: пяточка-носочек, поскольку это уже гимнастика в динамике...
Лучше всего пластиковый ортез, на ночь.