Максим76
Новичок
Здравствуйте.
Прошу помочь советами в моей проблеме (боль в правой ноге более 6 мес.,грыжа МПД L4-L5).
Немного истории:
Проблема началась в 2004г. Через несколько дней после попытки поднятия в наклонку экстремальной тяжести возникли сильные боли в спине, отдающие в ногу. МРТ показало грыжу 3мм. Лечился и блокадами и еще чем-то в центре под руководством известного профессора, но ничего не помогало длит. время. Отчаявшись, поехал по рекомендации знакомых к бабке. Она мне давила на грудную клетку и после этого мне в течение нескольких дней становилось постепенно лучше, а потом и совсем прошли боли.
В 2011 году, уже совсем забыв о давних проблемах и решив перейти к ЗОЖ, увлекся тяжелой атлетикой, т.е. качался в спорт-зале, с фанатизмом. А в 2013 опять "долбануло", как и в 2004. Боли в правой ноге (икра, бедро), иногда в крестце и пояснице. Лежал в больнице (капельницы, блокады, таблетки НПВП и миорелаксанты). Через 3 недели лечения так и не было существенного результата, а потом вдруг в течение 2-3 дней стало резко улучшаться и боли прошли. Последние препараты были Целебрекс и амитриптилин.
В 2017 году опять та же история (после уже умеренного фанатизма в спорт-зале). Боли в правой икре и бедре, снизу ягодицы, иногда в крестце.
Лечение начал с 1.09.17. В процессе лечения ездил на машине 3 раза в неделю по 4 часа, постоянно в корсете (дома ходил без корсета), периодически носил сумки по 5-7кг (3 р/нед.).
А с 1.02 перестал ездить на авто и носить любые тяжести более 1 кг.., т.е. перешел на домашний режим, не работаю. (Работал водителем)
С сентября все делаю стоя, не сижу (кроме авто).
Боли не прекращаются, в процессе лечения уменьшаются до определенного уровня, а дальше прогресса нет. Пробовал прекратить прием препаратов, на 1,5 мес. - боли вернулись на первоначальный уровень, возобновил лечение.
Самые сильные боли возникают ближе к вечеру, когда я полежу час, а потом встаю, но утихают немного после 10 мин ходьбы, тоже и из длительного сидячего положения в стоячее. Хожу с искривлением в лево, как будто правая нога длиннее левой. Наклоняться больно. Достать левой рукой до пола могу только откинув правую ногу назад вверх.
Последний врач (с 7.02) посоветовал в дополнение к лекарствам делать упражнения: лежа на спине - поднятие поясницы вверх, сгибание ног с прижимом колена к животу. На животе - поднятие ног вверх. На четвереньках - поза потягивания, как кошка.
При мануальном обследовании болей при надавливании не обнаружено, отклик при постукивании молоточком - в норме, чувствительность иголкой - в норме, (но есть небольшое онемение по верхней части большого пальца правой ноги). Наклонится вперед не сгибая колени могу на 20-25 град, лежа на спине поднять правую ногу на 20-25 гр, а левую на 45.
Прилагаю снимки МРТ 2018, описания за 2014 и 2018г.г., схему лечения.
(если нужно, могу прислать необходимый фрагмент снимка более крупно, напишите)
Вопрос по препарату НАЙЗИЛАТ.
Я его сейчас начал принимать, но смущает, что эффект от него наступит через 3 месяца, да и то, не полный, а всего на два пункта по шкале, согласно исследованию.
вот выдержка из этой статьи:
В статье представлено исследование эффективности и безопасности трех режимов применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при лечении хронической боли в спине с участием 100 пациентов старше 18 лет. Группа пациентов деэскалационного приема НПВС (n=60) получала амтолметин гуацил (Найзилат, Др. Редди’с Лабораторис, Индия) 1800 мг в течение 14 дней с последующим снижением дозы препарата до 600 мг; группа постоянного приема средних доз амтолметин гуацила (АМГ) –в дозе 1200 мг/сут (n=20); группа произвольного приема НПВС, пациенты которой принимали НПВС «по требованию» (n=20). Период наблюдения составил 12 недель. Показано, что деэскалационный режим терапии АМГ ассоциировался с большей эффективностью
лечения хронической боли в спине, чем постоянный прием средних доз АМГ или
произвольный прием разных НПВС. Произвольный прием НПВС ассоциировался с меньшей, чем прием АМГ, желудочнокишечной безопасностью. Прием максимальных доз АМГ (Найзилат) ассоциировался с большей вероятностью дестабилизации АД
чем прием средних или минимальных доз препарата, и требовал коррекции
антигипертензивной терапии.
Первичной конечной точки (уменьшение боли на 2 пункта и более к 12 й неделе) достиг 51 (85%) пациент из 60 больных группы деэскалационного приема НПВС, 12 (60%) из 20 пациентов из группы постоянного приема НПВС и 9 (45%) из 20 пациентов произвольного приема НПВС. Различия эффективности деэскалационного и постоянного режимов приема АМГ достоверны (p=0,027), как и различия эффективности лечения деэскалационного режима и произвольного приема НПВС (p=0,0008).
Полный текст выпуска журнала ФАРМОТЕКА с этой статьей в формате pdf можно скачать
с сайта, с обязательной регистрацией:
https://lib.medvestnik.ru/editions/9782.html
Мои вопросы :
- почему так долго нет результата в лечении? Может из-за того, что не прекращал поездки на авто…?
- Т.к. боль перешла в разряд хронической, то сколько теперь времени потребуется на лечение, месяц, два или более…?
- какие препараты вы бы стали использовать в подобном случае, а какие из назначенных мне, считаете бесполезными. Только нужно учитывать риск осложнений со стороны др. органов, т.к. я уже долго их принимаю.
- Нужно ли колоть или пить бактериальные иммуностимуляторы для восстановления миелиновых оболочек нервных корешков (мне их не назначали, но я прочитал научную статью об этом)
- Переживаю, что нервные корешки совсем могут отмереть из-за длительных болей и наступит паралич. Верно ли это ?
- Нужно ли обязательно продолжать пить венозные препараты (детралекс или эскузан). Дорого....
- Вопрос по препарату НАЙЗИЛАТ. Ваш опыт использования или отзывы др. врачей.
- Есть ли смысл в блокадах в данной ситуации ?
- Какие физ упражнения стоит делать в домашних условиях (некоторые я описывал выше)
- Как дозировать ходьбу и лежание, в пропорциях ?
- Прошу дать советы по лечению исходя из вашей практики похожих случаев.
С уважением, Максим.
(возраст 46 лет , вес 100 кг, рост 187см., др. хронических заболеваний нет)
Прошу помочь советами в моей проблеме (боль в правой ноге более 6 мес.,грыжа МПД L4-L5).
Немного истории:
Проблема началась в 2004г. Через несколько дней после попытки поднятия в наклонку экстремальной тяжести возникли сильные боли в спине, отдающие в ногу. МРТ показало грыжу 3мм. Лечился и блокадами и еще чем-то в центре под руководством известного профессора, но ничего не помогало длит. время. Отчаявшись, поехал по рекомендации знакомых к бабке. Она мне давила на грудную клетку и после этого мне в течение нескольких дней становилось постепенно лучше, а потом и совсем прошли боли.
В 2011 году, уже совсем забыв о давних проблемах и решив перейти к ЗОЖ, увлекся тяжелой атлетикой, т.е. качался в спорт-зале, с фанатизмом. А в 2013 опять "долбануло", как и в 2004. Боли в правой ноге (икра, бедро), иногда в крестце и пояснице. Лежал в больнице (капельницы, блокады, таблетки НПВП и миорелаксанты). Через 3 недели лечения так и не было существенного результата, а потом вдруг в течение 2-3 дней стало резко улучшаться и боли прошли. Последние препараты были Целебрекс и амитриптилин.
В 2017 году опять та же история (после уже умеренного фанатизма в спорт-зале). Боли в правой икре и бедре, снизу ягодицы, иногда в крестце.
Лечение начал с 1.09.17. В процессе лечения ездил на машине 3 раза в неделю по 4 часа, постоянно в корсете (дома ходил без корсета), периодически носил сумки по 5-7кг (3 р/нед.).
А с 1.02 перестал ездить на авто и носить любые тяжести более 1 кг.., т.е. перешел на домашний режим, не работаю. (Работал водителем)
С сентября все делаю стоя, не сижу (кроме авто).
Боли не прекращаются, в процессе лечения уменьшаются до определенного уровня, а дальше прогресса нет. Пробовал прекратить прием препаратов, на 1,5 мес. - боли вернулись на первоначальный уровень, возобновил лечение.
Самые сильные боли возникают ближе к вечеру, когда я полежу час, а потом встаю, но утихают немного после 10 мин ходьбы, тоже и из длительного сидячего положения в стоячее. Хожу с искривлением в лево, как будто правая нога длиннее левой. Наклоняться больно. Достать левой рукой до пола могу только откинув правую ногу назад вверх.
Последний врач (с 7.02) посоветовал в дополнение к лекарствам делать упражнения: лежа на спине - поднятие поясницы вверх, сгибание ног с прижимом колена к животу. На животе - поднятие ног вверх. На четвереньках - поза потягивания, как кошка.
При мануальном обследовании болей при надавливании не обнаружено, отклик при постукивании молоточком - в норме, чувствительность иголкой - в норме, (но есть небольшое онемение по верхней части большого пальца правой ноги). Наклонится вперед не сгибая колени могу на 20-25 град, лежа на спине поднять правую ногу на 20-25 гр, а левую на 45.
Прилагаю снимки МРТ 2018, описания за 2014 и 2018г.г., схему лечения.
(если нужно, могу прислать необходимый фрагмент снимка более крупно, напишите)
Вопрос по препарату НАЙЗИЛАТ.
Я его сейчас начал принимать, но смущает, что эффект от него наступит через 3 месяца, да и то, не полный, а всего на два пункта по шкале, согласно исследованию.
вот выдержка из этой статьи:
В статье представлено исследование эффективности и безопасности трех режимов применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при лечении хронической боли в спине с участием 100 пациентов старше 18 лет. Группа пациентов деэскалационного приема НПВС (n=60) получала амтолметин гуацил (Найзилат, Др. Редди’с Лабораторис, Индия) 1800 мг в течение 14 дней с последующим снижением дозы препарата до 600 мг; группа постоянного приема средних доз амтолметин гуацила (АМГ) –в дозе 1200 мг/сут (n=20); группа произвольного приема НПВС, пациенты которой принимали НПВС «по требованию» (n=20). Период наблюдения составил 12 недель. Показано, что деэскалационный режим терапии АМГ ассоциировался с большей эффективностью
лечения хронической боли в спине, чем постоянный прием средних доз АМГ или
произвольный прием разных НПВС. Произвольный прием НПВС ассоциировался с меньшей, чем прием АМГ, желудочнокишечной безопасностью. Прием максимальных доз АМГ (Найзилат) ассоциировался с большей вероятностью дестабилизации АД
чем прием средних или минимальных доз препарата, и требовал коррекции
антигипертензивной терапии.
Первичной конечной точки (уменьшение боли на 2 пункта и более к 12 й неделе) достиг 51 (85%) пациент из 60 больных группы деэскалационного приема НПВС, 12 (60%) из 20 пациентов из группы постоянного приема НПВС и 9 (45%) из 20 пациентов произвольного приема НПВС. Различия эффективности деэскалационного и постоянного режимов приема АМГ достоверны (p=0,027), как и различия эффективности лечения деэскалационного режима и произвольного приема НПВС (p=0,0008).
Полный текст выпуска журнала ФАРМОТЕКА с этой статьей в формате pdf можно скачать
с сайта, с обязательной регистрацией:
https://lib.medvestnik.ru/editions/9782.html
Мои вопросы :
- почему так долго нет результата в лечении? Может из-за того, что не прекращал поездки на авто…?
- Т.к. боль перешла в разряд хронической, то сколько теперь времени потребуется на лечение, месяц, два или более…?
- какие препараты вы бы стали использовать в подобном случае, а какие из назначенных мне, считаете бесполезными. Только нужно учитывать риск осложнений со стороны др. органов, т.к. я уже долго их принимаю.
- Нужно ли колоть или пить бактериальные иммуностимуляторы для восстановления миелиновых оболочек нервных корешков (мне их не назначали, но я прочитал научную статью об этом)
- Переживаю, что нервные корешки совсем могут отмереть из-за длительных болей и наступит паралич. Верно ли это ?
- Нужно ли обязательно продолжать пить венозные препараты (детралекс или эскузан). Дорого....
- Вопрос по препарату НАЙЗИЛАТ. Ваш опыт использования или отзывы др. врачей.
- Есть ли смысл в блокадах в данной ситуации ?
- Какие физ упражнения стоит делать в домашних условиях (некоторые я описывал выше)
- Как дозировать ходьбу и лежание, в пропорциях ?
- Прошу дать советы по лечению исходя из вашей практики похожих случаев.
С уважением, Максим.
(возраст 46 лет , вес 100 кг, рост 187см., др. хронических заболеваний нет)
