Межпозвоночная грыжа C7-Th1. Операция или консервативное лечение?

[Nika_SPb]

Добрый день! Очень нужно мнение специалистов. Ж 45л/170/90.
В конце марта с. г. после физ. нагрузки остро появились боли в верхней трети спины, с иррадиацией в правую руку, по характеру похожие на выраженные судороги, выраженное напряжение мышц в области шеи и верхней трети спины справа, ощущение слабости в правой руке.
На фоне лечения (Аркоксия, Баклофен, Лирика) "спастические" боли уменьшились, меньше "напряжение" мышц в околопозвоночной зоне, но сохраняются постоянные ноющие боли - под правой лопаткой и в правой руке, усиливающиеся при ходьбе, сидя, при обычной домашней работе; лежа боли меньше; ощущение слабости в правой руке.
На МРТ была выявлена МПГ C7-Th1 размером до 6 мм с признаками компрессии корешка.
Нейрохирурги, по МРТ, сказали что показана только операция - дискэктомия с имплантацией кейджа, и что консервативное лечение будет неэффективно, а неврологи, наоборот, кто осторожно, а кто категорично рекомендуют воздержаться от оперативного лечения.
Помогите пожалуйста определиться с необходимостью операции.

 

[Владимир Воротынцев]

Качество снимков плохое. И выложите больше поперечных снимков.

 

[La murr]

@Nika_SPb, здравствуйте!
О том, как разместить снимки, смотрите здесь
Вы можете обратиться к любому специалисту форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют - врачи форума

 

[Nika_SPb]

Большое спасибо за советы. Извиняюсь - первый раз выкладываю МРТ(
Поперечные срезы попробую выложить все что есть



Продольные срезы

 

[Владимир Воротынцев]

Если и оперироваться, то достаточно ограничиться уже ставшей классикой микродискэктомией.

 

[Nika_SPb]

@Владимир Воротынцев, уважаемый Владимир Иванович! Большое спасибо!

 

[vbl15]

дискэктомия с имплантацией кейджа

Если консервативная терапия малоэффективна, то это стандартная операция в данной ситуации.

 

[Nika_SPb]

@vbl15, уважаемый Валерий Борисович, большое спасибо за Ваше мнение!

 

[abelar]

Уважаемая @Nika_SPb, описанные Вами симптомы могут быть, иногда, в отдельных случаях связаны с протрузией МПД нижнего ШОП. Но для этого нужна травма. Причем такая, о которой пациент помнит очень хорошо.
Все ваши жалобы не касаются шейного отдела. Они касаются руки, плеча, межлопаточной области. Постарайтесь развернуто написать об этом. Как когда,с чего началось, что помогало, кто и как лечил, что осталось...? Это нужно, чтобы установить или отмести связь между грыжей и Вашими жалобами. Помните, что если бы Вам не сделали снимок МРТ Вас давно бы вылечили. Как это делали до 2003 года. В противном случае, можно оказаться в ситуации, когда грыжу удалили, кэйдж поставили, а Вы остались при своих...

 

[Nika_SPb]

Уважаемый Александр Вячеславович! История более развернуто выглядит так - боли в области шеи беспокоят давно, около 20 лет назад был эпизод острых болей с выраженным спазмом мышц - типа "кривошеи", который прошел после лечения в стационаре, МРТ тогда естественно не было; в последующем умеренные боли возникали только при нагрузках определенного характера (длительная ходьба, стояние) и достаточно быстро проходили в покое в положении лежа. В конце марта с. г. остро ночью появились боли внизу шеи, околопозвоночные мышцы где-то на уровне нижней части шеи образовали такой "спазмированный конгломерат", "горб"; боль из этого "конгломерата" распространялась по ходу мышц окололопаточной обл. , надплечья, плеча и до предплечья. Периодически спазм распространялся на мышцы руки, тогда боль была нестерпимой, и немного облегчалась при массаже этого мышечного "горба" в обл. шеи.
Травмы не было, но, возможно, появлению этого эпизода предшествовали длительная поездка сидя, перенос тяжести, сон в неудобной позе накануне.
Невролог при осмотре на 4-й или 5-й день (раньше просто не могла передвигаться, так как любое движение провоцировало усиление мышечного спазма) описал мои симптомы как корешковый синдром С6-С7.
Лечение: Кеторол, дексаметазон в/в; диклофенак, потом аркоксия; сирдалуд, потом баклофен; лирика с 3-й недели обострения, так как невролог предположил, что характер боли преимущественно нейропатический..
За месяц с небольшим: разрешился мышечный спазм в обл. шеи ("горб" практически исчез), нет острых "спастических" болей; сохраняются постоянные усиливающиеся при ходьбе и в положении сидя боли от нижней части шеи, по области лопатки и до правого предплечья, ощущения такие, что как-будто натянут нерв в области шеи и что-то не дает ему расслабить мышцы надплечья и руки. Эти боли на анальгетики/НПВП/лирику/миорелаксанты уже не реагируют никак, могут уйти, но не полностью, только лежа при определенном положении руки, иногда, при усилении боли, приходится поднимать правую руку вверх, становится легче. Ощущение слабости в правой кисти - сила сжатия вроде нормальная, но тонкая моторика нарушена - держать в правой руке нож-иголку и тд. - очень неловко. Сон никакой, так как любая смена положения может усилить боль, источник которой все-таки ощущается в шее.
Как-то так, прошу прощения, если получилось очень длинно.

 

[abelar]

Согласен с коллегами. Проблема в МПГ.

 

[Nika_SPb]

Спасибо всем, кто откликнулся. В связи с изменениями в самочувствии (существенном снижении интенсивности болей) и тем что на 22.05 назначена госпитализация для операции по квоте, была сделана повторная МРТ. Рентгенолог описал уменьшение размеров грыжи до 4,5 мм, но увидел оторвавшийся секвестр, мигрировавший ниже на 7 мм.



Непонятно что теперь делать

Поперечные срезы:

 

[abelar]

Значит, точно в МПГ. Но, БЫЛА! И это есть хорошо. Про "мигрирующий секвестр" -пусть коллеги дадут оценку. Но, по практике,никогда не слышал о проблемах из-за оторвавшегося секвестра.

 

[Nika_SPb]

Спасибо! Хирург решил отложить операцию, понаблюдать....

 

[Владимир Воротынцев]

Ужастики об "оторвавшемся секвестре " грыжи МПД - просто распространённый миф. Даже среди врачей.

 

[abelar]

Спасибо! Хирург решил отложить операцию, понаблюдать....

Значит, мы с вами сделали все правильно! Хирургу респект за понимание (я думал - ругаться будет за оторванный секвестр). Продолжаем консервативное лечение...

 

[Nika_SPb]

Согласна) большое спасибо за поддержку!