ЛФК при компрессионном переломе L2-L4

P

Pan

Новичок
Доброго времени суток!
Я только что выписался из больницы после падения (раздроблены обе пятки и перелом тел позвонков L2-L4 1-2 степени) 5 недель лежал на спине (одна ного была на вытяжке). Сейчас два дня дома, но ходить даже на костылях пока не могу. Сидеть как я знаю -нельзя. Могу стоять на коленях. Посоветуйте какие мне можно совершать движения корпусом? Для разработки мышц и суставов. Можно-ли делать упражненя на скручивание? Совершать наклоны корпусом (хотябы лёгкие)? Можно-ли висеть на руках (брусья-турник)?
И ещё. Врач сказал что мне корсет не надо, но может для страховки самого себя всётаки приобрести? Если да, то какой?
За ранее благодарен.
 
Доктор Ступин

Доктор Ступин

Врач
Ответ: ЛФК при компрессионном переломе L2-L4

1. Снимки.
2. Корсет.
3. Всем пациентам привожу вот эту статью.
Вы хоть и не ребенок и вам проше объяснить о правилах поведения, но тактика и стратегия такая же.


Тактика лечения детей с компрессионными (неосложненными) переломами позвоночника – ошибки и рекомендации.
НИДОИ им. Г.И. Турнера, ЛФК по В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг.
Модификация Е.С. Кузьминовой, С.А. Егоровой, д.м.н., проф. В.П. Пожарского.
(В авторский текст мною внесены изменения, для улучшения восприятия)

Все лечение делится на три периода: стационарный, санаторный и амбулаторный. Учитывая отсутствие специализированных санаториев, часть санаторного периода проводится в стационар, часть переносится на амбулаторный период.
Стационарный период.
Первый этап (1-30 день) – обследование ребенка специалистами, укладка на щите с опущенным ножным концом, функциональное вытяжение, валик 4 см. со 2-5 дня переворот на живот, подушка под грудь и 1 раз в день массаж конечностей, ЛФК, дыхательная гимнастика. С 6 дня ЛФК оп Древинг-Гориневской первого периода 3 раза в день, УВЧ на место перелома, массаж мышц туловища. С 14 дня ЛФК второго периода 3 раза в день, массаж, местно УФО полями на область перелома. После 20 дня начинаем ЛФК третьего периода 4 раза в день, снятие с вытяжения, массаж, постановка в коленно-локтевое.
Амбулаторный период или специализированный санаторный.
Второй этап (31-60 день) – ЛФК третьего периода с подготовкой стоп к ходьбе, массаж нижних конечностей, озокеритовые (парафиновые) аппликации на спину на валике и электрофорез с Са и Р, постановка на колени, укладка на валике постоянно.
Третий этап (61-120 день) – ЛФК четвертого периода 1 раз в день, разрешается дозированная ходьба, до полного восстановления переката стоп, далее ходьба по лестнице, обучение должно проводиться лежа, сон на валике. К 90 дню ходьба до двух часов одномоментно. При переломе трех и более позвонков – реклинирующий корсет.
Четвертый этап (120-180 дней). Со 120 дня разрешается дозировано сидеть, прибавляя ежедневно по 5 минут. Перед посадкой рентгенконтроль позвоночника, сажать разрешается только при отсутствии отрицательной динамики. ЛФК два раза в день, сон на валике, обучение лежа. При травме поясничных позвонков все сроки ограничения двигательного режима удваиваются: ходьба через 4 месяца, сидеть через 8 месяцев.
Пятый этап 6-12 месяц – ЛФК четвертого периода два раза в день, сон на валике, максимальная разгрузка позвоночника, школу посещать 4-5 уроков с отдыхом на перемене в коленно-локтевом положении, освобождение от уроков физкультуры, повторный курс массажа, разрешается плавание.
После первого года проводится ежедневно ЛФК, исключается спорт, сон на щите, дневной отдых, курсом 10 дней массаж, электрофорез с Са, индуктотермия, магнитотерапия. Диспансерное наблюдение проводится до двух лет.

Вот ещё вариант и про гимнастику:

Функциональное лечение по Древинг - Гориневской
Постельный режим строго 42 дня с обязательными занятиями ЛФК.

Базовое упражнение ЛФК - "лодочка".
И.П. лёжа на животе (на жёстком), руки вытянуты вперёд.
Плавно, на выдохе, прогибаем спину, отрывая от опоры руки и грудную клетку, при обязательном отсутствии болевого синдрома.
С постепенным укреплением мышечного корсета, отрываем от пола выпрямленные в коленях ноги. Удерживаем это положение до появления мышечной дрожи, затем плавно ложимся в И.П.
Отдых, второй подход.

При слабых мышцах и наличии болевого синдрома возможны модификации базового упражнения:
1. Всё, то же самое, но руки вытягиваются кзади за спину.
2. Удерживать прогиб спины на четвереньках, по очереди вытягивая вперёд то правую, то левую руку.

Основное правило: придание позвоночнику правильного положения (спина прямая, лёгкий прогиб) и плавное наращивание напряжения мышц в этом положении. Гимнастика не должна провоцировать боль.
В течение 2-3 недель необходимо научиться удерживать "лодочку" около 5 минут.

Через 42 дня можно начинать ходить с костылями и в корсете, затем без костылей.
Массаж можно делать всегда и всего.
Сидеть нельзя до 6 месяцев.
 
P

Pan

Новичок
Ответ: ЛФК при компрессионном переломе L2-L4

1. Корсет купил
2. Снимки не вставляются в форум, пишет "Загрузка файла прошла неудачно." неделю с этим мучился. Без снимков конкретные вопросы задавать думаю не уместно.
3. За статью Федор Петрович большое человеческое Спасибо!!!
 
Ell

Ell

Активный пользователь
Ответ: ЛФК при компрессионном переломе L2-L4

Снимки можно вставить в свой профиль. Создайте альбом и выложите в него снимки.
 
P

Pan

Новичок
Ответ: ЛФК при компрессионном переломе L2-L4

Доброго времени суток!

На фотосайт снимки разместил, вот ссылки:

http://flamber.ru/1223540452/photos/1223542361/
http://flamber.ru/1223540452/photos/1223542362/
http://flamber.ru/1223540452/photos/1223542363/
http://flamber.ru/1223540452/photos/1223542364/

Если качество недостаточное могу попробовать переснять с другой подсветкой жестким креплением камеры и отключением автоподстройки яркости. (хорошие мысли они обычно приходят позже....)

Сейчас возникли вопросы:
1. На сколько "цементирование" позвонков в моём случае целесообразно?
натыкался на информацию о чуть-ли не 98% статистике полной реабилитации.
2. При наполненном кишечнике появляется несильная боль в позвоночнике в одной точке. Это норма?
3. "Спать на щите" как определить достаточную жесткость? Пробовал накрывать несколькими одеялами деревянный щит - выдержал две ночи, все тело болит. Сейчас сплю на ортопедическом матрасе, не уверен что правильно делаю.

С Уважением,
Епифанцев А.Н.
 
P

Pan

Новичок
Ответ: ЛФК при компрессионном переломе L2-L4

И ещё раз Здравствуйте!

Прошу прощения за беспокойство - ошибку со ссылками осознал (там они с индивидуально-сохранённых параметров входа сделаны).
На вопросы себе поотвечал, так-что их можно оставить без ответа.

В альбом на сайте снимки вложить - вложил, да при попытке просмотра оно ругается на неверную ссылку. Потому на фотосайт правильные ссылки:

Травма 190808:
http://flamber.ru/photos/albums/1226581615/1226581768/
http://flamber.ru/photos/albums/1226581615/1226581770/
http://flamber.ru/photos/albums/1226581615/1226581773/

Последние снимки 241008:
http://flamber.ru/photos/albums/1226581932/1226582011/
http://flamber.ru/photos/albums/1226581932/1226582010/

Опишу с самого начала лечение-самочувствие:
После падения с высоты 19.08.08 (примерно 10 м, во мне на тот момент было 80 кг веса на 178 см роста - сила удара примерно тонна, скорость 50 км/ч, время в полёте 1.5 секунды -но краотища то какая была вокруг ;-))) ) на скорой довезли до больницы, между каталками пришлось переползать самому, с начала с каталки скорой, на больничную, потом на стол для ренгена и обратно, на ренгене поворачивался на левый бок (для смены ракурса), хочу заметить очень болезненные процедуры, но так уж у нас с санитарами сейчас в больницах. Примерно через 2 часа после травмы под общим наркозом сделали операцию на пятках и положили в палату. Кровать - панцирная сетка+деревянный щит+два завёрнутых в клеёнку матраса. Обе ноги в полусогнутом положении на "вертолётах", одна из них на вытяжке вторая в лангете. Вместо подушки складывал простыню, валиков ни каких ни куда не подкладывали. Из лечебных процедур делали три раза электрофарез на позвоночнике, без лекарств. Отказался сам. После него спина болела полдня, приходилось даже обезболивать, слишком валик у апарата твёрдый и толстый - выгинал спину (тот-же эффект был первое время от утки). Спина ныла примерно 2-2.5 недели после травмы. Потом пару раз появлялась точечная боль (заметил что при полном кишечнике). Через 36 дней выписали домой, сказали ходить на костылях с упором на локти и что корсет не нужен. По вашим советам купил таки корсет, самый простенький наверное, ширина 20-25 см, на липучках, сзади пластмассовые пластины 4 шт. Первое время ходил до получаса на костылях в корсете, делал разминку лёжа (пальцы, кисти, локти, плечи, шею, бёдра, колени, пальцы ног), а так-же лодочку по минуте три подхода (учитывая 2.5-3 кг гипса на стопе-голени обеих ног). Массажировал спину массажёром (колёсики такие деревянные). Делал дыхательное упражнение "руки толкают небо", лёжа и стоя на коленях. Два раза были обострения в первый раз заболела спина на месте перелома, на неделю бросил разминаться и ходить - прошло. Во второй раз либо перетренировал шею, либо нельзя мне упражнение с поднятием гантелей лёжа (гантели у ног, потом вверх и за голову на прямых руках). Шея поворачивалась с болью, на ощупь больно было трогать позвонок в грудном отделе (номер не скажу - второй книзу от самого выступающего на границе шеи). Бросил и то и другое, прилепил пластырь перцовый на сутки - прошло. Неделю назад (05.11.08) сняли наконец гипс. Образ жизни не поменял, хожу максимум 20 минут в день, в основном ползаю на коленях и кулаках. Лодочку первое время делал даже меньше минуты - нагрузка изменилась на ноги и место максимального напряжения широчайших мышц передвинулось выше. Сейчас примерно 1.5 минуты. Спина практически не болит. Похудел.. Сейчас во мне 76 кг.
Вопросы давно накопились, частью разрешились тут-же на форуме чтением уже написанного другими, частью на сайте ЛеДи - Доктора Ступина (по общим вопросам), пока ждал свежих снимков (первое правило программиста - подожди и вопросы разрешаться сами собой ;-))). За что (как говорится "пользуясь случаем") вас и благодарю!!!!
Сейчас интерисуют в основном такие вопросы:
1. На последних снимках виден "отломок" от позвонка. Что это? Некачественные снимки или оно так и есть? Если есть - это серьёзно по последствиям?
2. На сколько восстановилась компрессия (хорошо-плохо), перспективы её восстановления?
3. Конечно лечение по Горниевской это классика травмотологии (как я читал в учебнике по ЛФК она работала в 30-40 годы прошлого века), но в свете того что с одной стороны изначально мне ни чего такого нужного и не не делали, с другой - заживляемость штука индивидуальная и я так понимаю опираться надо таки на снимки. Что и как мне сейчас делать? Когда и сколько ходить? Сидеть? Можно ли принимать горячую ванну или ходить в сауну (тут наверное главное Когда)? Надо-ли сменить корсет (если да - на какой?)? Или приобрести дополнительный для сидения? Соответственно когда можно будет пройти курс восстановительного лечения и какой (клиника-санаторий-грязи-электрофарезы-массажи-...)?
4. Теоретический вопрос: что после компрессионного перелома бывает с межпозвонковыми дисками? (логика подсказывает, что из них изначально каша, а потом цементирование этой каши) И каковы последствия этого в будущем (грыжи-радикулиты...)?
5. Лётчики как я понял через год летают, девушки танцуют, (туристы с рюкзаками ходят вокруг станции скорой помощи ;-))) ), а нам можно через год груши-лапы колотить руками-ногами? Или светит перекваллификация сугубо на тай-цзы?

С Уважением,
Епифанцев А.Н.

p.s.
С детства страдаю врождённой неграмотностью. Так-что прошу меня за орфографию и пунктуацию извинить. И ещё больше извинить, за частое использование скобок и "я" в тексте...
 
P

Pan

Новичок
Перелом обеих пяток

Доброго времени суток!

На конец-то на форуме появился раздел по травмотологии-ортопедии.
Форума отдельного по этой тематике не нашёл.

Хронология событий:
19.08.08 В результате падения с высоты сломал обе пятки и получил компрессию трёх позвонков (по позвоночнику я в соответствующей группе тему открыл), к сожалению в выписке нет классификации моих переломов, а сам я её не смог определить по литературе.

р-г сразу после травмы:
http://flamber.ru/photos/albums/1226582406/1226583044/
http://flamber.ru/photos/albums/1226582406/1226583043/
(левая пятка с открытым переломом)

http://flamber.ru/photos/albums/1226582406/1226583045/
http://flamber.ru/photos/albums/1226582406/1226583046/
(правая пятка)

Примерно через два часа после травмы сделали операцию (т.к. на одной из пяток перелом был открытый) по устранению вывиха подтаранного сустава, закрытой репозиции отломков и фиксации их спицами.

р-г после операции:
http://flamber.ru/photos/albums/1226583192/1226601621/
http://flamber.ru/photos/albums/1226583192/1226600465/
http://flamber.ru/photos/albums/1226583192/1226585221/
(левая)

http://flamber.ru/photos/albums/1226583192/1226601622/
http://flamber.ru/photos/albums/1226583192/1226601143/
(правая)
После операции левая нога просто была в лангете (со спицами), а правую повесили на вытяжку.

Примерно через неделю удалили из раны котетор и заменили лангету (старая была в крови и велика - первоначально сильный отёк).
Курсом 10 дней кололи Цефазолин 2 раза в день и по желанию обезболивающее.
Физио лечение не проводилось.
Через 21 день на левой ноге сделали рециркуляцию.
Ещё через неделю сняли правую ногу с вытяжения и наложили лангету.
Через 34 дня с момента травмы на правой ноге сделали рециркуляцию, а на другой день извлекли спицы из левой (не снимая гипса, через окошки).
Выписали домой через 36 дней после травмы предвалительно сделав гипсовые "каблучки".
Боли в ногах возникали периодически: сильные и не долгие в левой ноге с прострелом к подушке стопы под мезинцем и тянущие в пятке правой ноги.
По выписке самостоятельно не мог ни то что ходить - наколенях стоять.
Первое время при вставании очень отекали пальцы ног (остального было невидно) ноги вместе с бёдрами делались виолетового оттенка.
Пропил месячным курсом Диакарп, 130 таблеток (по две в день) Кальций Д3 Никомед, и мультивитамины.
Постоянно (три-четыре раза в день) разминал ноги вращением в бёдрах-коленях, покачиванем голеностопом согнутой в колене ноги и шевелил пальцами. По окончании курса диакарпа отёки прошли почти совсем, только нога меняла цвет.
Через 10 недель после травмы я ходил на костылях по полчаса единовременно (потом спина заболела и бросил) и начал вращать внутри гипса ноги в голеностопе (по выписке гипс надо было в 10 ндель снимать, готовился). В итоге гипс сняли через 12 недель после травмы - в прошлую среду.

р-г по снятии гипса:
http://flamber.ru/photos/albums/1226601875/1226601972/
http://flamber.ru/photos/albums/1226601875/1226601964/
http://flamber.ru/photos/albums/1226601875/1226601962/

Правая нога выглядит и ощущается нормально.
На левой с внутреннй стороны стопы несколько выше пятки (думаю на уровне как раз подтаранного сустава) приличных размеров шишка (стопа стопа в этом месте по ширине на уровне подушки под пальцами) твёрдая на ощуть, внизу шишки как раз шрам от раны. Шишка эта слегка уменьшается утром и восстанавливается к вечеру. Кроме того в левой стопе снизу от мизинца и до самой пятки чувствительность снижена, постоянное при ощупывании ощущение "отлёженности". Тоже было и на самом мизинце - размассировал ещё в гипсе. Амплитуда движений в правой ноге почто уже нормальная, в левой затруднено сгибание стопы (чуть меньше 90 градусов гнётся). Пальцы все двигаются нормально, кроме большого пальца левой ноги, когда пробую его сгибать он движется будто на веревочке натянутой. Рукой вниз гнётся, а в верх нет, только если стопу вытянуть вперёд немного можно согнуть.
По снятии гипса (неделю) всё время разрабатываю стопы. Кручу в голеностопе, шевелю пальцами, массирую (бёдра, голень, стопа). Ноги сами тоже не забываю крутить и немного растягивать в положении лёжа.
Опускаю ноги с кровати полнимаю их на носки, потом ставлю ближе чтобы стопы сгинались и растягиваю весом до рефлекторной дрожи (пару минут держу ноги дрожащими).
При вставании отёков практически нет, цвет ног нормальный, стопы слегка покрасневшие. Стою-хожу максимум 20 минут. Стоя стараюсь подниматься на носки опираясь на костыли. Каждый день болят мышцы голеностопные и на самой стопе, болят пятки при опоре на них, других болей нет.
Вопросы у меня такие:
1. По снимкам вроде ни каких осколков в сторону нет, от чего такая шишка?
2. Не наврежу ли я себе интенсивной разработкой стоп?
3. Можно-ли мне в горячую ванну? (В очень тёплую рискнул - без последствий).
4. Сколько мне можно единовременно ходить?
5. какими ещё способами разрабатывать стопы?
6. Нужно ли применять какие мази? Или в носки ложить лекарственные травы?
7. Наталкивался на информацию, что по форме срастания пяточной кости можно заранее сказать буде ли артроз в дальнейшем. Можно-ли сделать такой прогноз в моём случае?

Заранее благодарен!

С уваенем,
Епифанцев А.Н.
 
Д

Доктор Капышев

Администратор, ортопед
Ответ: ЛФК при компрессионном переломе L2-L4

1. отек мягких тканей как вариант
2. нет если без фанотизма:D
3. а почему нет, если нет ран
4. все по ощущениям
5. катание бутылки 0,5 по полу ступнями ног, собирание пальцами ног с пола мелких предметов
6. в принципе нет
7. в вашем случае артроз в пяточно-таранном суставе будет однозначно
было бы неплохо сделать подограмму и подобрать ортопедические стельки

ЗЫ: просьба задовать ортопедические вопросы в соответствующем разделе, не придется ждать ответ неделями
ЗЫЫ: и не забывайте что мы не птица, и за полетом души тело не всегда успевает :nyam:
 
P

Pan

Новичок
Ответ: ЛФК при компрессионном переломе L2-L4

Спасибо за ответы!
По открытию темы в соответствующем разделе - я изначально ошибся поместив её тут. Теперь уже поздно.
Да и вопросы думаю возникнут спустя приличный отрезок времени - артроз как я понял быстро не развивается. Попробую отдалить это время разрабатывая, растягивая, массируя стопы и ограничивая вертикальную нагрузку на пятки.
Там выше есть ещё по позвоночнику вопросы. Пожалуй они на текущем этапе важнее.
 
Ell

Ell

Активный пользователь
P

Pan

Новичок
Ответ: ЛФК при компрессионном переломе L2-L4

По перелому позвоночнка.

Снимки на момент травмы 190808:
http://flamber.ru/photos/albums/1226581615/1226581768/
http://flamber.ru/photos/albums/1226581615/1226581770/
http://flamber.ru/photos/albums/1226581615/1226581773/

Последние снимки 241008:
http://flamber.ru/photos/albums/1226581932/1226582011/
http://flamber.ru/photos/albums/1226581932/1226582010/

Лечение-самочувствие:
В больнице провёл 36 дней всё время в положении на спине - ноги обе на "вертолётах" полусогнутые (потом не сразу распрямились ноги в бёдрах). Валиков ни куда не подкладывали. Соответственно ЛФК ни какого не назначили. Руки только и шею разрабатывал сам, да дыхательные упражнения делал. Из физиолечения три раза сделали элекрофарез. Отказался сам. После него возникали боли и температура поднималась, слишком выгиналась спина от процедуры.
Вообще боли в спине продолжались примерно 2-2.5 недели после травмы. Потом пару раз появлялась точечная боль (заметил что при полном кишечнике).
По выписке сказали ходить на костылях с упором на локти и что корсет не нужен. По вашим советам купил таки корсет, самый простенький наверное, ширина 20-25 см, на липучках, сзади пластмассовые пластины 4 шт. Первое время ходил до получаса на костылях в корсете, делал разминку лёжа (пальцы, кисти, локти, плечи, шею, бёдра, колени, пальцы ног), а так-же лодочку по минуте три подхода (учитывая 2.5-3 кг гипса на стопе-голени обеих ног). Массажировал спину массажёром (колёсики такие деревянные). Два раза были обострения в первый раз заболела спина на месте перелома, на неделю бросил разминаться и ходить - прошло. Во второй раз либо перетренировал шею, либо нельзя мне упражнение с поднятием гантелей лёжа (гантели у ног, потом вверх и за голову на прямых руках). Шея поворачивалась с болью, на ощупь больно было трогать позвонок в грудном отделе (номер не скажу - второй книзу от самого выступающего на границе шеи). Бросил и то и другое, прилепил пластырь перцовый на сутки - прошло.
Наверное последствия неубранной шеи при перекате назад (два года назад) болело так-же к врачам тогда не обращался. Как более-менее ходить или сидеть начну - непременно сделаю МРТ поясничного и грудного отделов (шеи и головы весной на профосмотре делал).
Недавно снова болела спина два дня, дёрнулся резко нечаянно.

Сейчас интерисуют в основном такие вопросы:
1. На последних снимках виден "отломок" от позвонка. Что это? Некачественные снимки или оно так и есть? Если есть - это серьёзно по последствиям?
2. На сколько восстановилась компрессия (хорошо-плохо), перспективы её восстановления?
3. Конечно лечение по Горниевской это классика травмотологии (как я читал в учебнике по ЛФК она работала в 30-40 годы прошлого века), но в свете того что с одной стороны изначально мне ни чего такого нужного и не не делали, с другой - заживляемость штука индивидуальная и я так понимаю опираться надо таки на снимки. Что и как мне сейчас делать? Когда и сколько ходить? Когда можно будет сидеть (в выписке написали через 4 месяца)? Надо-ли сменить корсет (если да - на какой?)? Или приобрести дополнительный для сидения? Соответственно когда можно будет пройти курс восстановительного лечения и какой (клиника-санаторий-грязи-электрофарезы-массажи-...)?
4. Теоретический вопрос: что после компрессионного перелома бывает с межпозвонковыми дисками? (логика подсказывает, что из них изначально каша, а потом цементирование этой каши) И каковы последствия этого в будущем (грыжи-радикулиты...)?
5. Лётчики как я понял через год летают, девушки танцуют, (туристы с рюкзаками ходят вокруг станции скорой помощи ;-))) ), а нам можно через год груши-лапы колотить руками-ногами? Или светит перекваллификация сугубо на тай-цзы?
 
Войдите или зарегистрируйтесь для ответа.
Сверху