Приветствую всех!
1. Имя: Александр, 35 лет, рост 180 см, вес 88 кг.
2. Жалобы на настоящий момент:
1) Утренняя скованность ШОП, ГОП. Проходит сама через 20 мин. после подъема. Хруст (ближе к "сухому" треску) ШОП, ГОП при амплитудных круговых движениях (связки?). В середине ШОП в одном сегменте ощущается небольшой люфт, проявляемый при боковом сгибе ГОП с нейтральным положением ШОП, издаваемый звук - "влажный" одиночный хруст. Болезненых ощущений во время описанных хрустов нет.
2) "Одеревенелость", скованность ШОП, ГОП после 2 часов работы за компом или письменным столом. Мышечный спазм в ШОП, ГОП. Проходит за 1 час после прекращения работы. Если перебрать - длится до трех дней (в течение которых работа не выполняется).
3) Помимо указанной выше мышечной боли иногда ощущается очень слабая немышечная в середине ШОП - сдавливание, покалывание.
4) Ощущение "кома" в горле, редко - сухость в горле. Локализация размытая. Характер боли: вот если слегка надавить на кадык, то возникшее болевое ощущение будет очень похожим. Возникает часто после 2 часов работы за компом или письменным столом, а так - в разное время, в т.ч. ночью. Глотать не мешает, не душит. С утра всегда отсутствует. Не коррелирует с психоэмоциональным состоянием. Также, лежа на животе с повернутой головой вбок, чисто механически ощущается сдавленность, натянутость гортани. Ощущение проходит сразу же после возвращения головы в прямое положение.
5) Слабовыраженный симптомокомплекс ПА (заложенность ушей, шаткость при движении, "муть" в голове), наиболее существенный симптом - "муть" в голове. Возникает иногда после 2 часов работы за компом или письменным столом.
Еще дополню - если нет статической нагрузки (работа за компом или письменным столом), то имеет место только жалоба п.1). Любые динамические нагрузки (в т.ч. и тяжелые) переносятся без негативных ощущений. ОДА в динамике эксплуатирую без ограничений.
ЧМТ не было. Артериальное давление в норме. Сон нормальный, эмоционально уравновешен. Стараюсь взвешенно оценивать возможности организма, но ситуация с ШОП, бывает, угнетает (точнее, угнетает связанное с этим снижение работоспособности, отклонение от намеченного плана, и т.п.).
3. История заболевания, жизни и род занятий:
В саду спал на раскладушке, в школе/ВУЗе за партой сидел часто неправильно. Сутулился (со слов окружающих). Стал программистом. Гигиена труда сначала была низкой, сейчас - высокая (перерывы по самочуствию, в перерывах физ. упражнения и отдых в положении лежа, ненормированный рабочий день). Образ жизни в последние 6 лет активный - практически регулярно лыжи/лыжероллеры, турник.
До 2005г. (до 25 лет) мог без проблем работать за компом или письменным столом до 12 часов в сутки (делал это редко). Лимитирующими факторами были зрительное напряжение или умственная/эмоциональная усталость.
2000г. - рентгенологически ставят о/х 1 ст. ГОП, ПОП. Толерантность к статической нагрузке ГОП снижается. При работе за компом или письменным столом изменяется осанка - на стуле, в основном, сижу полулежа. Упомянутые 12 часов переносятся без проблем.
2005г. - начались проблемы с шеей ("одеревенелость"). Рентгенологически ставят о/х 1 ст. Шея становится не столь терпимой к полулежачему сидению. Чередую ровное сидение (больше нагружается ГОП) с полулежачим (больше нагружается ШОП). Общая работоспособность снижается.
2010г. Гигиена труда становится исключительно высокой, щадящей по отношению к позвоночнику. Физически становлюсь существенно более активным, но в плане позвоночника это дает только более быстрое восстановление, уменьшает общее время спазмов тонической мускулатуры, зато ССС развивается "только в путь"
С 2005г. так проходит 11 лет, на протяжении которых жалобами были только п.1) и п.2).
Июль 2016г. - дополнительно и примерно одновременно появляются симптомы пп.3)-5).
4. Лабораторные методы обследования:
Сахар, холестерин в норме, биохимия в норме. Всегда так было, в т.ч. и сейчас. Объем биохимических исследований не знаю.
5. Инструментальные методы исследования:
2000г. - рентген ПОП: o/х 1 ст., снижение высоты МПД L5-S1, ретролистез L5 5мм.
2005г. - рентген ГОП: снимки прикреплены, описание:
На спондилограмме ГОП контуры тел позвонков ровные, четкие. Отмечается незначительное снижение высоты МПД T6-Т7, Т7-Т8, Т8-Т9, субхондральный склероз замыкательных пластинок. Заключение: o/x 1ст.
2005г. - рентген ШОП: снимки прикреплены, описание утеряно.
Июль 2016г. МРТ ШОП: снимки прикреплены, описание прикреплено.
Ноябрь 2016г. Цветное дуплексное сканирование внечерепных отделов БЦА: заключение:
Эхографически признаков патологии внечерепных отделов брахиоцефальных артерий не выявлено.
6. Назначенное лечение и его эффективность:
Миорелаксанты не потреблял, фуфломицином не мазался, на холодец/хрящи не налегал.
Сделал курс хондролона (инъекции, 40 ампул) - по-видимому, без должного плацебо, эффекта нет Увеличивать дозу и продолжительность не стал.
ЛФК для ШОП/ГОП, изометрические упражнения - в целом, эффект несущественный. Большой объем активных движений (лыжи/лыжероллеры) - ну это гоняет кровь со всеми вытекающими положительными моментами.
Афобазол - влияния не оказал (имхо, интенсивная физ. нагрузка гораздо действеннее).
7. Консультации специалистов на настоящий момент:
Эндокринолог: УЗИ щитовидки: норма, лимфоузлы - норма.
ЛОР: осмотр гортани с зеркальцем: норма.
Гастроэнтеролог: эндоскопия: пищевод проходим, обычного калибра, короче, с ним норма, желудок - рефлюкс-гастрит.
С невропатологами вышло как-то неконкретно. Ни один невропатолог мой позвоночник не осматривал! По-видимому, МРТ им было достаточно.
Невропатолог 1: "ком" в горле от "башки", Сирдалуд 4 мг 2 нед. (не принимал).
Невропатолог 2: мышечная дезорганизация (функциональная), таблетки - ни о чем, действенны мануальная терапия, кинезиотерапия.
Уважаемые доктора, был бы рад услышать ваше мнение и получить ответы на следующие вопросы:
1) Поискать нестабильность в ШОП? Как тогда делать рентген ШОП с функциональными пробами: фронтальный - делать "с открытым ртом" или нет (или оба), боковой - делать три снимка (включая нейтраль) или только флексию/экстензию (abelar, спасибо). З.Ы. У меня в направлении написано: "Рентген с функц. пробами в обласи шеи". Как я понимаю, это карт-бланш
При длительной нестабильности должен быть износ суставов, так?
2) Чем вызван "ком" в горле? Это непосредственно связано с компрессией дурального мешка, мышечным спазмом (пережимается там чего-нибудь)? Психосоматика?
3) Поискать опухоль (МРТ мягких тканей шеи с контрастом)?
4) Синдром ПА: мог бы быть объяснен нестабильностью, а если ее нет, то чем еще?
5) Сколько может отходить МПД в стадии протрузии?
6) Как я понимаю, С-образные искривления на рентгенограммах/томограммах - это сколиотическая осанка (а не костный сколиоз), т.е. в теории обратима? Если так, то насколько это целесообразно?
7) В принципе, можно ли восстановить лордоз в ШОП, нормальный кифоз в ГОП? И если да, имеет ли это смысл?
Ну и для собственного просветления (если не затруднит):
8) Мышечный спазм (гипертонус) глубокой мускулатуры: МПД снижен/скошен (протрузия), изменена геометрия сегмента, соответственно, осевая нагрузка дает радиальную составляющую в какую-то сторону (при идеальной осанке она должна оставаться только осевой), соответственно, мышцы в этом месте испытывают повышенную нагрузку, устают быстрее, а зачем их еще спазмировать? Насколько известно, спазм - защитная функция, но от чего он защищает в данном случае?
9) Стратегия лечения: допустим, кинезиотерапией, эксцентрикой или еще чем добились исходного баланса мускулатуры, но сегмент то остается кривым - МПД снижен/скошен, пульпозное ядро смещается в сторону протрузии и т.д! Короче, там уже не будет конструктивно заложенного распределения сил. С этой позиции нет смысла стремиться к идеальной осанке в общепринятом смысле этого понятия. Верно?
10) Об изометрических упражнениях и упражнениях вообще: на примере изометрических для ШОП, как это выглядит - упритесь ладонью в висок, дайте нагрузку 10сек., повторите 6 раз. В таком режиме там будут задействоваться и, соответственно, тренироваться анаэробные мышечные волокна (развивают большую мощность, не потребляют кислород, утомляются быстро (десятки секунд)). Однако, целевая нагрузка - это несколько часов работы за компом или письменным столом - незначительная, монотонная и очень длительная нагрузка. Т.е. для ее преодоления нужны окислительные волокна (потребляют кислород и не утомляются), коих должно быть большинство в скелетной позной мускулатуре. Я к тому, что характер тренировки должен походить на характер нагрузки, а здесь этого нет и близко.
Бегун-спринтер не бегает на тренировках марафонские дистанции. Наоборот, марафонец не бегает спринт (ну если только специфично для тренировки финишного ускорения).
11) Рентгенологический признак "ровные четкие контуры тел позвонков" - это хорошо или плохо?
Заранее спасибо!
1. Имя: Александр, 35 лет, рост 180 см, вес 88 кг.
2. Жалобы на настоящий момент:
1) Утренняя скованность ШОП, ГОП. Проходит сама через 20 мин. после подъема. Хруст (ближе к "сухому" треску) ШОП, ГОП при амплитудных круговых движениях (связки?). В середине ШОП в одном сегменте ощущается небольшой люфт, проявляемый при боковом сгибе ГОП с нейтральным положением ШОП, издаваемый звук - "влажный" одиночный хруст. Болезненых ощущений во время описанных хрустов нет.
2) "Одеревенелость", скованность ШОП, ГОП после 2 часов работы за компом или письменным столом. Мышечный спазм в ШОП, ГОП. Проходит за 1 час после прекращения работы. Если перебрать - длится до трех дней (в течение которых работа не выполняется).
3) Помимо указанной выше мышечной боли иногда ощущается очень слабая немышечная в середине ШОП - сдавливание, покалывание.
4) Ощущение "кома" в горле, редко - сухость в горле. Локализация размытая. Характер боли: вот если слегка надавить на кадык, то возникшее болевое ощущение будет очень похожим. Возникает часто после 2 часов работы за компом или письменным столом, а так - в разное время, в т.ч. ночью. Глотать не мешает, не душит. С утра всегда отсутствует. Не коррелирует с психоэмоциональным состоянием. Также, лежа на животе с повернутой головой вбок, чисто механически ощущается сдавленность, натянутость гортани. Ощущение проходит сразу же после возвращения головы в прямое положение.
5) Слабовыраженный симптомокомплекс ПА (заложенность ушей, шаткость при движении, "муть" в голове), наиболее существенный симптом - "муть" в голове. Возникает иногда после 2 часов работы за компом или письменным столом.
Еще дополню - если нет статической нагрузки (работа за компом или письменным столом), то имеет место только жалоба п.1). Любые динамические нагрузки (в т.ч. и тяжелые) переносятся без негативных ощущений. ОДА в динамике эксплуатирую без ограничений.
ЧМТ не было. Артериальное давление в норме. Сон нормальный, эмоционально уравновешен. Стараюсь взвешенно оценивать возможности организма, но ситуация с ШОП, бывает, угнетает (точнее, угнетает связанное с этим снижение работоспособности, отклонение от намеченного плана, и т.п.).
3. История заболевания, жизни и род занятий:
В саду спал на раскладушке, в школе/ВУЗе за партой сидел часто неправильно. Сутулился (со слов окружающих). Стал программистом. Гигиена труда сначала была низкой, сейчас - высокая (перерывы по самочуствию, в перерывах физ. упражнения и отдых в положении лежа, ненормированный рабочий день). Образ жизни в последние 6 лет активный - практически регулярно лыжи/лыжероллеры, турник.
До 2005г. (до 25 лет) мог без проблем работать за компом или письменным столом до 12 часов в сутки (делал это редко). Лимитирующими факторами были зрительное напряжение или умственная/эмоциональная усталость.
2000г. - рентгенологически ставят о/х 1 ст. ГОП, ПОП. Толерантность к статической нагрузке ГОП снижается. При работе за компом или письменным столом изменяется осанка - на стуле, в основном, сижу полулежа. Упомянутые 12 часов переносятся без проблем.
2005г. - начались проблемы с шеей ("одеревенелость"). Рентгенологически ставят о/х 1 ст. Шея становится не столь терпимой к полулежачему сидению. Чередую ровное сидение (больше нагружается ГОП) с полулежачим (больше нагружается ШОП). Общая работоспособность снижается.
2010г. Гигиена труда становится исключительно высокой, щадящей по отношению к позвоночнику. Физически становлюсь существенно более активным, но в плане позвоночника это дает только более быстрое восстановление, уменьшает общее время спазмов тонической мускулатуры, зато ССС развивается "только в путь"
С 2005г. так проходит 11 лет, на протяжении которых жалобами были только п.1) и п.2).
Июль 2016г. - дополнительно и примерно одновременно появляются симптомы пп.3)-5).
4. Лабораторные методы обследования:
Сахар, холестерин в норме, биохимия в норме. Всегда так было, в т.ч. и сейчас. Объем биохимических исследований не знаю.
5. Инструментальные методы исследования:
2000г. - рентген ПОП: o/х 1 ст., снижение высоты МПД L5-S1, ретролистез L5 5мм.
2005г. - рентген ГОП: снимки прикреплены, описание:
На спондилограмме ГОП контуры тел позвонков ровные, четкие. Отмечается незначительное снижение высоты МПД T6-Т7, Т7-Т8, Т8-Т9, субхондральный склероз замыкательных пластинок. Заключение: o/x 1ст.
2005г. - рентген ШОП: снимки прикреплены, описание утеряно.
Июль 2016г. МРТ ШОП: снимки прикреплены, описание прикреплено.
Ноябрь 2016г. Цветное дуплексное сканирование внечерепных отделов БЦА: заключение:
Эхографически признаков патологии внечерепных отделов брахиоцефальных артерий не выявлено.
6. Назначенное лечение и его эффективность:
Миорелаксанты не потреблял, фуфломицином не мазался, на холодец/хрящи не налегал.
Сделал курс хондролона (инъекции, 40 ампул) - по-видимому, без должного плацебо, эффекта нет
Увеличивать дозу и продолжительность не стал.ЛФК для ШОП/ГОП, изометрические упражнения - в целом, эффект несущественный. Большой объем активных движений (лыжи/лыжероллеры) - ну это гоняет кровь со всеми вытекающими положительными моментами.
Афобазол - влияния не оказал (имхо, интенсивная физ. нагрузка гораздо действеннее).
7. Консультации специалистов на настоящий момент:
Эндокринолог: УЗИ щитовидки: норма, лимфоузлы - норма.
ЛОР: осмотр гортани с зеркальцем: норма.
Гастроэнтеролог: эндоскопия: пищевод проходим, обычного калибра, короче, с ним норма, желудок - рефлюкс-гастрит.
С невропатологами вышло как-то неконкретно. Ни один невропатолог мой позвоночник не осматривал! По-видимому, МРТ им было достаточно.
Невропатолог 1: "ком" в горле от "башки", Сирдалуд 4 мг 2 нед. (не принимал).
Невропатолог 2: мышечная дезорганизация (функциональная), таблетки - ни о чем, действенны мануальная терапия, кинезиотерапия.
Уважаемые доктора, был бы рад услышать ваше мнение и получить ответы на следующие вопросы:
1) Поискать нестабильность в ШОП? Как тогда делать рентген ШОП с функциональными пробами: фронтальный - делать "с открытым ртом" или нет (или оба), боковой - делать три снимка (включая нейтраль) или только флексию/экстензию (abelar, спасибо). З.Ы. У меня в направлении написано: "Рентген с функц. пробами в обласи шеи". Как я понимаю, это карт-бланш
При длительной нестабильности должен быть износ суставов, так?
2) Чем вызван "ком" в горле? Это непосредственно связано с компрессией дурального мешка, мышечным спазмом (пережимается там чего-нибудь)? Психосоматика?
3) Поискать опухоль (МРТ мягких тканей шеи с контрастом)?
4) Синдром ПА: мог бы быть объяснен нестабильностью, а если ее нет, то чем еще?
5) Сколько может отходить МПД в стадии протрузии?
6) Как я понимаю, С-образные искривления на рентгенограммах/томограммах - это сколиотическая осанка (а не костный сколиоз), т.е. в теории обратима? Если так, то насколько это целесообразно?
7) В принципе, можно ли восстановить лордоз в ШОП, нормальный кифоз в ГОП? И если да, имеет ли это смысл?
Ну и для собственного просветления (если не затруднит):
8) Мышечный спазм (гипертонус) глубокой мускулатуры: МПД снижен/скошен (протрузия), изменена геометрия сегмента, соответственно, осевая нагрузка дает радиальную составляющую в какую-то сторону (при идеальной осанке она должна оставаться только осевой), соответственно, мышцы в этом месте испытывают повышенную нагрузку, устают быстрее, а зачем их еще спазмировать? Насколько известно, спазм - защитная функция, но от чего он защищает в данном случае?
9) Стратегия лечения: допустим, кинезиотерапией, эксцентрикой или еще чем добились исходного баланса мускулатуры, но сегмент то остается кривым - МПД снижен/скошен, пульпозное ядро смещается в сторону протрузии и т.д! Короче, там уже не будет конструктивно заложенного распределения сил. С этой позиции нет смысла стремиться к идеальной осанке в общепринятом смысле этого понятия. Верно?
10) Об изометрических упражнениях и упражнениях вообще: на примере изометрических для ШОП, как это выглядит - упритесь ладонью в висок, дайте нагрузку 10сек., повторите 6 раз. В таком режиме там будут задействоваться и, соответственно, тренироваться анаэробные мышечные волокна (развивают большую мощность, не потребляют кислород, утомляются быстро (десятки секунд)). Однако, целевая нагрузка - это несколько часов работы за компом или письменным столом - незначительная, монотонная и очень длительная нагрузка. Т.е. для ее преодоления нужны окислительные волокна (потребляют кислород и не утомляются), коих должно быть большинство в скелетной позной мускулатуре. Я к тому, что характер тренировки должен походить на характер нагрузки, а здесь этого нет и близко.
Бегун-спринтер не бегает на тренировках марафонские дистанции. Наоборот, марафонец не бегает спринт (ну если только специфично для тренировки финишного ускорения).
11) Рентгенологический признак "ровные четкие контуры тел позвонков" - это хорошо или плохо?
Заранее спасибо!
