Компрессионный перелом Th 5,6 позвонков у ребенка 7 лет

[анна ник.]

Здравствуйте. Моя дочь 2008г.р. в 2014г. упала дома на спину на ковер (встала ногами на резиновую игрушку примерно 40см.от пола и упала). Диагностировали неосложненный компрессионный перелом Th 7, 8, 9 позвонков; 2нед. провели в больнице, затем – год в жестком корсете, массаж, ЛФК, физиолечение. С момента травмы прошло 2 года. На прошлой неделе дочь на уроке физкультуры упала на ягодицы (оступилась), сказала, что «отдало» в спину. Вечером жаловалась на боль в спине. На след.день отвезла ее в травм.больницу, сделали рентген – неосложненный компрессионный перелом Th 5,6 позвонков… От госпитализации отказались, дома ребенок лежит на жесткой поверхности на животе, встает в туалет, кушает стоя (все делаем, как 2 года назад в больнице). На боли совсем не жалуется. Нам снова рекомендовали жесткий корсет на год, массаж, физиолечение, ЛФК. Скажите, действительно ли необходимо носить корсет целый год?.. И в чем может заключаться причина этих переломов (после первого перелома по рекомендации врача ребенка обследовали у эндокринолога, сдавали кровь на минеральный комплекс и т.д., все было в норме, ребенок нормально питается, в меру активна)? Последний снимок прилагаю, скажите,пожалуйста, Ваше мнение. МРТ не делали ни в первый раз, ни сейчас (не назначали)...

 

[La murr]

анна ник., здравствуйте!
Вы можете обратиться к любому врачу форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.
Это ускорит ответ специалистов.

Врачи форума - https://www.medhouse.ru/staff/

 

[анна ник.]

спасибо

 

[Доктор Ступин]

Перелом сомнительный.
Породите рентгенолога посмотреть.
Кстати и старые переломы под сомнением.
МРТ бы позволило уточнить его наличие и наличие ушиба, а так за основу надо брать клинику. То есть жалобы и результат осмотра врачем с приложением рук к больному месту- пальпацией, постукиванием, наклонами и прогибами.
То есть все же решает ваш врач.
Жесткий корсет на год. Теперь уж и не назначают так.

 

[анна ник.]

Даже если не ставить под сомнение перелом (хотя очень не хочется такого диагноза; что же это - ребенок чуть упал - и стразу перелом, страшно жить даже)), меня очень смущает этот корсет.
У ребенка вообще мышцы слабые (несмотря на то, что учимся в санаторной школе, ЛФК и физ-ра ежедневно, массаж раз в 3 месяца по 20 сеансов, физио, другие процедуры), лишний вес имеется... Корсет опять все это усугубит... Скажите пожалуйста, как бы Вы назначили, если все-таки перелом?..

 

[Доктор Ступин]

Подождём мнения рентгенологов. Ей бы Мрт сделать, там виднее есть травма и какая - ушиб или перелом. Но это если ребёнок управляем, чтобы без наркоза. Вести вас будет ваш врач, может что-то неизвестно нам, но сейчас стандартно - три месяца. 1 месяц лежать и вставать в корсете, второй ходит и минимально сидеть, третий и сидеть и ходить. Это при 1-2 степени. В странах развитого капитализма, через 2 недели на работу в корсете. Но решение принимает ваш врач.

 

[анна ник.]

Спасибо большое! Сегодня сделали МРТ, результаты будут в субботу

 

[doclega]

Остеохондропатия. Механизм перелома должен быть другим.

 

[анна ник.]

Остеохондропатия. Механизм перелома должен быть другим.

То есть перелома нет?..

Подождём мнения рентгенологов. Ей бы Мрт сделать, там виднее есть травма и какая - ушиб или перелом. Но это если ребёнок управляем, чтобы без наркоза. Вести вас будет ваш врач, может что-то неизвестно нам, но сейчас стандартно - три месяца. 1 месяц лежать и вставать в корсете, второй ходит и минимально сидеть, третий и сидеть и ходить. Это при 1-2 степени. В странах развитого капитализма, через 2 недели на работу в корсете. Но решение принимает ваш врач.

Я так понимаю, рентгенолог тоже не видит переломов. Мы на субботу записаны на слепок для изготовления корсета (для этого нужно везти ребенка в соседний город); результаты МРТ будут только во второй половине дня... Скажите, мне отказываться от записи на корсет?

 

[Доктор Ступин]

По имеющимся рентгенограммам признаков перелома нет.
Решение принимаете Вы и Ваш лечащий врач.
Для врача наше мнение не является определяющим.
Как вариант, дождаться заключения МРТ.
И с этими данными обратиться к врачу.
Все решения зависят не от снимков, а от врача.

 

[анна ник.]

Здравствуйте! По результатам МРТ все еще хуже:



снимки выдали на пленке, сфотографировала, как могла... Если возможно что-то увидеть , скажите, пожалуйста Ваше мнение

 

[Доктор Ступин]

Это и есть ходропатия, можно придираться к отеку, как признаку ушиба позвонков, но тут определяющее значение и имеет клиника.Болит или нет при нагрузках и при пальпации, приколачивании.
Подождем заключения doclega

 

[анна ник.]

и еще вопрос: старые переломы (7, 8, 9 позвонки) разве не должны быть тоже видны на этом МРТ?.. почему-то про них ничего не написали?

doclega, здравствуйте! посмотрите, пожалуйста, результаты мрт

 

[doclega]

Тема МРТ - диагностики остеохондропатий вообще не освещена в современной русскоязычной литературе (на мой взгляд.)
Вообще давайте разберёмся какие стадии ОХ существуют : I стадия, начальную, рассматривать как возникающую в стадии незрелого позвоночника; II стадию, "цветущую", как проявляющуюся в начале оссификации апофизов тел позвонков и интенсивного роста позвоночника с ТО; III стадию, завершающую, как соответствующую синостозу апофизов тел позвонков.

В любом случае,предположим у ребёнка стадия асептического некроза при которой возможен ТО(траб. отёк) либо в "расцвете" ,либо пройдена....Качество снимков и МРТ -сканов которые представлены низкое. Очень сложно предполагать о том чего не видишь.
Считается ,что при ОХ на МРТ нет ТО,но это не всегда так.Например в зап. литературе http://radiopaedia.org/articles/scheuermann-disease-2
Явный ТО ( в стадию"расцвета" ОХ). Однако,там присутствуют грыжи Шморля, секвестрированные апофизы тел позвонков....В Вашем случае больше данных ( к сожалению) за компрессию ,судя по описанию Вашего рентгенолога (наличие ТО и признаки компрессии). Мы знаем ,что ТО сохраняется несколько месяцев после травмы...Жалобы бывает ребёнок не предъявляет.Тела позвонков уплощены...Думаю, что Нужно внимательно пересмотреть МР сканы с лечащим врачом травматологом и рентгенологом (к T2 режимам необходим FS режим(от англ. fatsuppression- подавление жира.)) чтобы быть уверенным на все 100 %.

 

[Доктор Ступин]

Учитывая двойственность ситуации, вести ребенка надо как при ушибе, или как компрессию легкой степени.
-ограничение нагрузки
-полужесткий корсет
-обследование у эндокринолога (паращитовидная железа)

Решение принимает Ваш врач.

 

[анна ник.]

doclega, Доктор Ступин, спасибо вам большое!
Корсет нам назначили жесткий и носить целый год. Результаты МРТ врачу пока не показывали, т.к. не были на приеме. Прием нам назначен после изготовления корсета, и потом - каждые 1.5-2 месяца в течение года, потом раз в пол-года... В понедельник едем на слепок для корсета, изготавливают примерно неделю. ОЧЕНЬ не хочется жесткий корсет на год; впереди лето, жарко... Ребенок учится в санаторной школе (у нее еще и сколиоз поясничный, прости Господи...); врач, курирующий школу - зав.детским отделением в травм. больнице и ведет ребенка, при всем желании не могу проигнорировать))). На руках направление на изготовление жесткого корсета. Скажите пожалуйста, есть ли вред (и какой) от ношения жесткого корсета в течение года. А полужесткие тоже индивидуально изготавливаются? или готовые продаются?

 

[Доктор Ступин]

Забудьте про полужесткий.
Травма+сколиоз+хондропатия -жесткий очень хорошо и правильно.
Не вредно, как брекеты для зубов.
То что пишут, то пишут те у кого у детей сколиоза 1-2 степени, а при них и не положено.
Не вредно, поскольку вместе с корсетом дают и много лфк.
Вот лфк, это важно. Очень важно.
И не переживайте. Больше общения с ребенком. У ребенка формируется понимание разумности нагрузки, реже будет прыгать с деревьев, меньше будет травм сейчас и по жизни.
Только много лфк!

 

[анна ник.]

Спасибо! С тем, что придется носить жесткий корсет, мы в общем-то, сразу смирились (с грустью, конечно). А в отношении срока - целый год - что скажете? Я подумала, может быть, как Вы писали выше, три месяца корсет, а потом можно перейти на что-то другое - корректор осанки, "спинодержатель"... С лечащим врачом, конечно, посоветуюсь, но хотелось бы узнать Ваше мнение.

 

[Доктор Ступин]

Мое-то мнение, сразу полужесткий.
А так, три месяца.

 

[анна ник.]

Спасибо!)