Здравствуйте.
Мужчина, 73 года. Проблемы с позвоночником давние, но два года назад произошло резкое обострение, появились сильные боли в левой ноге. НПВС никакого влияния не оказали, в стационаре провели курс блокад, вскоре после этого все прошло. Однако через несколько месяцев снова появились боли, чуть менее интенсивные, чем в первый раз. Снова провели блокады, состояние улучшилось.
Чуть более двух месяцев назад появились и стали усиливаться боли в правой ноге. Очередной курс блокад результат дал очень слабый. Нога движется, но боль не дает ни стоять, ни ходить, ни даже нормально лежать. Повышена кожная чувствительность. Обезболивающие действуют слабо. Физиотерапия, к сожалению, противопоказана.
Нейрохирурги говорят, что абсолютных показаний к операции нет, и решение за пациентом. Пока продолжаем консервативное лечение - диклофенак в/м, мидокалм, диакарб, втирание меновазина. Результатов не видно.
Посоветуйте, пожалуйста, стоит ли настаивать на операции. Насколько тяжелой она получится в данном случае? Насколько вероятен неудачный исход, и что тогда делать?
Данные МРТ пояснично-крестцового отдела:
На серии томограмм, взвешенных по T1 и T2 в трех проекциях лордоз сглажен. Отмечается лестничный антелистез тел L4, L5 позвонков до 0,9 см.
Высота межпозвонковых дисков исследуемой зоны и сигналы от них по T2 неравномерно снижены.
Определяются дорзальные диффузные протрузии дисков L1-L4, размерами до 0,3 см, деформирующие прилежащие отделы дурального мешка, несколько распространяющиеся на межпозвонковые отверстия с обеих сторон.
Определяется дорзальная диффузная протрузия диска L4/L5 с выраженным правосторонним фораминальным компонентом, размером до 0,5 см, распространяющаяся на правле межпозвоночное отверстие с его сужением и компрессией правого нервного корешка. Отмечается компрессия левого нервного корешка на данном уровне. В области правого нервного корешка определяется участок неоднородного изогипоинтенсивного сигнала по T2 и изоинтенсивного по T1 ВИ, неправильной формы, с нечеткими неровными контурами. После в/в введения контрастного вещества повышения интенсивности сигнала от вышеописанного участка не выявлено — структурно, наиболее вероятно, может соответствовать отечному корешку.
Дорзальная диффузная протрузия диска L5/S1, размером до 0,3 см, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка, распространяющаяся на межпозвонковые отверстия с обеих сторон, компрессирующая нервные корешки на данном уровне.
Дорзальных грыж дисков (фраза не закончена)
Определяется гипертрофия и деформация суставных фасеток дугоотросчатых суставов L3-S1, гипертрофия желтых связок на этих уровнях, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к деформации и сужению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.
Сигнал от структур спинного мозга по T2 и T1 ВИ не изменен.
Множественные грыжи Шморля тел позвонков исследуемой зоны, размеры тел позвонков обычные, смежные краевые костные разрастания тел позвонков исследуемой зоны, признаки дистрофических изменений в телах позвонков
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Протрузии дисков L1-S1. Спондилоартроз. Отек правого нервного корешка на уровне диска L4/L5. Лестничный антелистез тел L4, L5 позвонков.
Мужчина, 73 года. Проблемы с позвоночником давние, но два года назад произошло резкое обострение, появились сильные боли в левой ноге. НПВС никакого влияния не оказали, в стационаре провели курс блокад, вскоре после этого все прошло. Однако через несколько месяцев снова появились боли, чуть менее интенсивные, чем в первый раз. Снова провели блокады, состояние улучшилось.
Чуть более двух месяцев назад появились и стали усиливаться боли в правой ноге. Очередной курс блокад результат дал очень слабый. Нога движется, но боль не дает ни стоять, ни ходить, ни даже нормально лежать. Повышена кожная чувствительность. Обезболивающие действуют слабо. Физиотерапия, к сожалению, противопоказана.
Нейрохирурги говорят, что абсолютных показаний к операции нет, и решение за пациентом. Пока продолжаем консервативное лечение - диклофенак в/м, мидокалм, диакарб, втирание меновазина. Результатов не видно.
Посоветуйте, пожалуйста, стоит ли настаивать на операции. Насколько тяжелой она получится в данном случае? Насколько вероятен неудачный исход, и что тогда делать?
Данные МРТ пояснично-крестцового отдела:
На серии томограмм, взвешенных по T1 и T2 в трех проекциях лордоз сглажен. Отмечается лестничный антелистез тел L4, L5 позвонков до 0,9 см.
Высота межпозвонковых дисков исследуемой зоны и сигналы от них по T2 неравномерно снижены.
Определяются дорзальные диффузные протрузии дисков L1-L4, размерами до 0,3 см, деформирующие прилежащие отделы дурального мешка, несколько распространяющиеся на межпозвонковые отверстия с обеих сторон.
Определяется дорзальная диффузная протрузия диска L4/L5 с выраженным правосторонним фораминальным компонентом, размером до 0,5 см, распространяющаяся на правле межпозвоночное отверстие с его сужением и компрессией правого нервного корешка. Отмечается компрессия левого нервного корешка на данном уровне. В области правого нервного корешка определяется участок неоднородного изогипоинтенсивного сигнала по T2 и изоинтенсивного по T1 ВИ, неправильной формы, с нечеткими неровными контурами. После в/в введения контрастного вещества повышения интенсивности сигнала от вышеописанного участка не выявлено — структурно, наиболее вероятно, может соответствовать отечному корешку.
Дорзальная диффузная протрузия диска L5/S1, размером до 0,3 см, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка, распространяющаяся на межпозвонковые отверстия с обеих сторон, компрессирующая нервные корешки на данном уровне.
Дорзальных грыж дисков (фраза не закончена)
Определяется гипертрофия и деформация суставных фасеток дугоотросчатых суставов L3-S1, гипертрофия желтых связок на этих уровнях, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к деформации и сужению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.
Сигнал от структур спинного мозга по T2 и T1 ВИ не изменен.
Множественные грыжи Шморля тел позвонков исследуемой зоны, размеры тел позвонков обычные, смежные краевые костные разрастания тел позвонков исследуемой зоны, признаки дистрофических изменений в телах позвонков
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Протрузии дисков L1-S1. Спондилоартроз. Отек правого нервного корешка на уровне диска L4/L5. Лестничный антелистез тел L4, L5 позвонков.
