Признаки секвестра на уровне верхних отделов тела S1, операция неизбежна? Как срочно?

[Eugene_D]

Добрый день!

прошу помочь в моей ситуации: результатом 7 летней борьбы с грыжей, которая была когда то 17 мм, сегодня после недельного обострения получил следующий результат МРТ:

На фоне дорзальной диффузной протрузии определяется медианная грыжа п диска L5-S1, размером до 4 мм, вызывающая деформацию передней стенки дурального мешка. К низу от мп диска (без связи с ним) по правой парамедианной-парафораментальной линии, на уровне верхних тела S1 позвонка, по ходу S1 спинномозгового корешка визуализируется образование овоидной формы, с четкими ровными контурами, размерами 10х6х12 мм, характерезующееся изогипоинтенсивным МР сигналом во всех импульсных последовательностях, не накапливающее контрастное вещество после его внутривенного введения, вызывает компрессию структур дурального мешка и спиномозгового корешка, более вероятно секвестр. переднезадний размер позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска 16 мм.

Все иные ежегодные исследования показывали уменьшение грыжи, но и никакого секвестра не было...
С чего начать сейчас?

 

[Хасан Мершед]

Уменьшение грыжи диска происходит за счет дегидратации - потери молекул воды веществом диска. То есть это не процесс "заживления", просто относительного уменьшения объема грыжи. При этом дегенеративное поражение диска ни куда не девается, а идет полным ходом. Поэтому удивительного в описанных Вами находках на МРТ нет. Разместите обязательно на сайте снимки (не описания, а снимки!) МРТ тогда и сейчас, подробно опишите жалобы, их динамику

 

[Eugene_D]

В принципе последнее время особо ничего не беспокоило, бывает прихватывает после нагрузок, но в течении недели восстанавливаюсь. 2 недели назад появилась боль в пояснице, после массажа и упражнений прошла, 21,22 октября вообще не ощущал никаких проблем. А с 23 появилась боль, причем не в спине, а в тазобедреном суставе. И не исчезала при смене положения, днем или ночью... Вчера отпустило, боль стихает, но хромаю на правую ногу: по ступенькам хожу без проблем, а по ровной поверхности на правую ногу наступать больно...

Вот так.

 

[Хасан Мершед]

Подробно жалобы.

 

[Eugene_D]

В приложении корректные текущие снимки.
Подробно за текущий год:
в мае, июне было 2 ухудшения состояния - больше похоже на люмбаго. Несколько сеансов лечебного массажа снимают обострение и в течении 1-2 недель организм возвращается в обычное состояние. Следующее обострение было в октябре - очень похоже было на люмбаго, разогнуться было невозможно. Также воспользовался услугами массажа, после чего стало легче, хотя боли продолжались. После сеанса массажа 21 октября, 21,22,23 - чувствовал себя вполне прилично, болевые ощущения почти пропали.
А 24 почувствовал сильно ухудшение, причем оно было иного характера - если ранее боль проходила, если найти удобное положение, то в этот раз такого положения не было. Кроме того - мог наклоняться, т.е. подвижность спины нормальная, но вот ходить стало трудно - наступать на правую ногу больно в районе таза. И сама боль ушла в таз, такое ощущение что кость таза болит, боль ломающего характера. Независимо от подвижности, состояния покоя - боль продолжалась. Районный врач сказал сделать МРТ, поскольку это похоже на воспаление. В течении МРТ - сообщили что необходимо ввести контраст, поскольку есть сомнения у врача.
Утром сделал укол внутримышечно кетанол, сейчас состояние вполне сносное.
Ожирением не страдаю, образ жизни конечно сидячий.
Откровенно говоря - сильный противник операции, поэтому ищу любые способы ее избежать. Но и жить уже хочется нормально. Прошу консультацию.

результат МРТ:

На фоне дорзальной диффузной протрузии определяется медианная грыжа п диска L5-S1, размером до 4 мм, вызывающая деформацию передней стенки дурального мешка. К низу от мп диска (без связи с ним) по правой парамедианной-парафораментальной линии, на уровне верхних тела S1 позвонка, по ходу S1 спинномозгового корешка визуализируется образование овоидной формы, с четкими ровными контурами, размерами 10х6х12 мм, характерезующееся изогипоинтенсивным МР сигналом во всех импульсных последовательностях, не накапливающее контрастное вещество после его внутривенного введения, вызывает компрессию структур дурального мешка и спиномозгового корешка, более вероятно секвестр. переднезадний размер позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска 16 мм.

 

[Хасан Мершед]

По данным снимков имеется грыжевой секвестр сдавливающий нервный корешок справа. Это соответствует описанным Вами жалобам. В Вашей ситуации действительно показано хирургическое лечение. Предварительно можно говорить о дискэктомии L5-S1 с выполнением межтелового спондилодеза кейджем и транспедикулярной фиксации на уровне L4-L5-S1. Однако окончательно о тактике лечения конечно можно судить только при очной консультации и осмотре.