Остеохондроз ПКОП. Протрузии межпозвонковых дисков

[Serg2015]

Приветствую всех!
25 лет, рост 190см, вес 80кг. Неактивный образ жизни. Беспокоят боли в спине при физических нагрузках и когда приходится стоять на одном месте (при ходьбе намного легче).

Первый раз назначили Алфлутоп и Комбилипен внутримышечно, затем Комбилипен в таблетках. Значительного улучшения замечено не было. Прошло более года и снова было решено пройти курс лечения (примерно 1-,1,5 месяца назад) т.к. беспокоили боли в спине при физических нагрузках и стоянии на месте. Помимо этого появилась одновременная боль в паху и левом колене (уролог и хирург сказали, что это из-за позвоночника). Невролог назначил: Хондрогард, Мовалис и Мильгамма - внутримышечно, Нимулид в таблетках. Боли в колене и паху прошли, боли в позвоночнике стали меньше. Но вот сейчас после физических нагрузок снова беспокоят боли в спине.

Какое лечение будет правильным и эффективным в моем случае?


МРТ:
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, лордоз сглажен, отмечается умеренная патологическая кифотическая деформация оси позвоночника с вершиной на уровне L1 позвонка. Форма и размеры тел позвонков обычные. Признаки дистрофических изменений в телах позвонков не выражены. Замыкательные пластинки тел L1-L3 позвонков деформированы по типу мелких грыж Шморля.
Высота межпозвонковых дисков L2-3, L5-S1 снижена. МР-сигналы по Т2 ВИ в разной степени снижены от всех дисков исследуемой области.

Имеются дорзальные протрузии межпозвонковых дисков:

L1-2 медианная, глубиной до 0,15см, уплощающая передний контур дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне диска составляет 2,1см - соответствует нижней границе нормы.
L2-3 медианная, глубиной до 0,15см, уплощающая передний контур дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне диска составляет 1,9см - соответствует нижней границе нормы.
L3-4 медианная, глубиной до 0,15см, уплощающая передний контур дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне диска составляет 1,9см - соответствует нижней границе нормы.
L4-5 диффузная, глубиной до 0,2см, распространяющаяся по дуге большого радиуса на межпозвонковые отверстия с обеих сторон с их умеренным сужением, деформирующая передний контур дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне диска составляет 1,5см - соответствует нижней границе нормы.

Просвет позвоночного канала на исследованном уровне не сужен. Сигнал от структур спинного мозга по Т1 и Т2 ВИ не изменен.

Заключение: МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии межпозвонковых дисков L1-2, L2-3, L3-4, L4-5.

 

[Владимир Воротынцев]

Выпячивание МПД до 2мм является нормой. Так что с протрузиями вышел явный перебор у рентгенолога,который описывал МРТ.
Проведенное лечение - "черт-ти что и с боку бантик". Алфлутоп, Хондрогард и Мильгамма бесполезны, НПВС достаточно было одного препарата для приёма внутрь.
Желательно обратиться за помощью к мануальному терапевту.

 

[Serg2015]

Владимир Воротынцев, спасибо за ответ!

НПВС достаточно было одного препарата для приёма внутрь.

Т.е. при описанных проблемах (боли в спине после нагрузок, боль при стоянии на месте и т.д.) достаточно принимать НПВС? Какие-то конкретные посоветуете?

Желательно обратиться за помощью к мануальному терапевту.

Благодарю, выясню есть ли у нас такой специалист.

 

[Serg2015]

К сожалению не смогу попасть в врачу в ближайшее время, посоветуйте пожалуйста как лечиться.

Например Мелоксикам 5-7 дней по 1 разу(или лучше 2?) в день? При проблемах с желудком (ГЭРБ, Гастродуоденит, Гастрит) нужно ли принимать что-нибудь параллельно (Омепразол и пр.)?

Или лучше другое НПВС? Без нагрузки боль в спине несильная и непостоянная. В данный момент (без физической нагрузки) почти не беспокоит.

 

[Владимир Воротынцев]

Препараты Мелоксикама , Нимесулида, Целекоксиба принимаются по 1таблетке 2 раза в день. Но лечение должен всё же назначить врач.
Помимо медикаментозной терапии желательно пройти курс мануальной терапии. При отсутствии такой возможности можно ограничиться массажем. Обязательно разучивается и выполняется комплекс ЛФК (гимнастики) для позвоночника.

 

[Serg2015]

Владимир Воротынцев, спасибо!

Препараты Мелоксикама , Нимесулида, Целекоксиба принимаются по 1таблетке 2 раза в день.

В течении какого времени? И какой из них выбрать при проблемах с желудком (ГЭРБ, Гастродуоденит, Гастрит)? Нужно ли принимать что-нибудь параллельно (Омепразол и пр.)?

Обязательно разучивается и выполняется комплекс ЛФК (гимнастики) для позвоночника.

Займусь, не посоветуете какие именно упражнения нужно делать?

 

[AIR]

Совершенно согласен с доктором Воротынцевым. Упражнения для спины можно посмотреть в интернете, а лучше попросить чтобы доктор показал..

 

[Serg2015]

Упражнения нашел, буду выполнять. С посещением врача проблемы т.к. удастся к нему попасть только через ~месяц. B скорее всего опять назначит хондрогард, мовалис и т.д. (врач у нас один)
Посоветуйте пожалуйста - что и как принимать в данный момент? Боль не острая, даже сказал бы "вялая", но есть.
И еще вопрос: при проблемах с желудком - не лучше ли принимать НПВС в уколах, а не в таблетках?

 

[Serg2015]

К сожалению от врачей форума мало сообщений( Понимаю, что нужно попасть к врачу в реале, но это получится сделать не скоро, а спина все еще беспокоит.

Пока пришел к следующему:
- Первые 3 дня колоть внутримышечно Мовалис/Амелотекс 15мг 1 раз в день (есть ли смысл покупать именно Мовалис? Или можно Амелотекс или любой другой Мелоксикам?)
- С 4-го по 7-ой день Мовалис/Амелотекс/Мелоксикам 15мг в таблетках 2 раза в день
- С первого дня принимать Омепразол 2р./день (есть проблемы с желудком - ГЭРБ, Гастродуоденит, Гастрит)
- Мазь Найз Гель в течении 7 дней с начала лечения

Витамины группы B нужно принимать в моем случае? Какие: Комбилипен табс, Мильгамма или др?

Мидокалм нужно принимать в моем случае?

Очень надеюсь на ответы врачей. Спасибо.

 

[La murr]

...не посоветуете какие именно упражнения нужно делать?

Сергей, упражнения посмотрите здесь, пожалуйста -
http://www.pozwonocnik.ru/advice/poleznie-soweti/
https://www.medhouse.ru/threads/5142/
Приём Омепразола, на мой взгляд, оправдан - поможет защитить ЖКТ.
Врачи рекомендуют по возможности заменить инъекции таблетированными препаратами.
Витамины группы В мне были рекомендованы в препарате Нейромультивит, заменила его российским аналогом - Пентовитом.

Для того, чтобы обратить внимание врачей на свою тему (или конкретное сообщение) - пригласите их, дав ссылку в личном профиле врача.
Ссылка на сообщение - в правом верхнем углу сообщения нажмите на цифру, выделите ссылку, скопируйте её и вставьте в своё сообщение доктору.

 

[Доктор Ступин]

Снимки покажите.

Жалобы.
...Беспокоят боли в спине при физических нагрузках и когда приходится стоять на одном месте (при ходьбе Причина:
Спондилоартроз

Лечение:
... Хондрогард, Мовалис и Мильгамма - внутримышечно, Нимулид в таблетках...
Эффективность:
Высокая. ...Боли в колене и паху прошли, боли в позвоночнике стали меньше...

Надо второй этап:
Правильное поведение и ЛФК для привыкания (повышения тренированности) организма к нагрузкам после болезни.
Не сделали.

Результат:
...после физических нагрузок снова беспокоят боли в спине...

Причина:
Отсутствие тренированности организма к нагрузкам

Снова лечим лекарствами.
Снова получаем тот же результат.

Вывод:
К проводимому эффективному лечение медикаментами можно добавить лечение физиотерапией, для закрепления эффекта.
И главное правильное поведение и повышение тренированности организма к нагрузкам, лучше за счет ЛФК и физической реабилитации.
Постепенное втягивание в работу, можно назвать "условной физической реабилитацией".

 

[Serg2015]

Снимки покажите.

Постараюсь найти способ отсканировать

Снимки покажите.
Вывод:
К проводимому эффективному лечение медикаментами можно добавить лечение физиотерапией, для закрепления эффекта.
И главное правильное поведение и повышение тренированности организма к нагрузкам, лучше за счет ЛФК и физической реабилитации.
Постепенное втягивание в работу, можно назвать "условной физической реабилитацией".

Понял, буду делать упражнения.

По лечению:
Если правильно понял НПВС можно принимать в таблетках с первого дня. Мовалис или Амелотекс(или какой-то другой?)?

Стоит ли принимать Мидокалм?

 

[Леонид Михайлович]

Беспокоят боли в спине при физических нагрузках и когда приходится стоять на одном месте (при ходьбе намного легче).

Я правильно понимаю, что кроме вышеуказанного вас ничего не беспокоит? Тогда с какой целью вы колите НПВП? Перейдите на таблетированные формы пролонгированного действия (целебрекс, тексамен) и добавьте мидокалм. Но главное, обратитесь к квалифицированному мануальному терапевту.

 

[Serg2015]

Я правильно понимаю, что кроме вышеуказанного вас ничего не беспокоит? Тогда с какой целью вы колите НПВП?

Последние несколько дней (после физнагрузок) беспокоит постоянная несильная боль в пояснице. В данный момент ничего не колю и не принимаю.

Перейдите на таблетированные формы пролонгированного действия (целебрекс, тексамен) и добавьте мидокалм.

Подскажите пожалуйста как принимать, в какой дозировке и в течении какого срока целебрекс, тексамен? Мидокалм 150мг 3 раза/д в течении 10 дней?

 

[Леонид Михайлович]

Последние несколько дней (после физнагрузок) беспокоит постоянная несильная боль в пояснице.

Тогда вообще ничего внутрь принимать не надо. Наружно днем Никофлекс. на ночь випросал.

 

[Serg2015]

Тогда вообще ничего внутрь принимать не надо. Наружно днем Никофлекс. на ночь випросал.

Благодарю! Забыл добавить, что при нагрузке боль значительно усиливается. Как долго применять указанные Вами мази? Всего два раза в день - один раз утром Никофлекс, один раз на ночь випросал?

 

[Леонид Михайлович]

Никофлекс можно 2 раза.

при нагрузке боль значительно усиливается.

Займитесь разумным спортом и через месяц это пройдет. Атлетика или плавание.

 

[Serg2015]

Вообще немного запутался)

В данный момент прошло более 1 месяца с последнего лечения (лечение описано на первой странице). Было все нормально, пока не было тяжелых физнагрузок(тяжести и пр.). Теперь несколько дней несильная боль в позвоночнике в районе поясницы. В данный момент из лекарств использую только Найз Гель.

Из информации полученной на форуме понял, что нужно обратиться в мануальному терапевту и нужно делать упражнения. Упражнения начинаю делать. Терапевта ищу, но попаду к нему не скоро(

По поводу лечения если правильно понял есть два варианта:
- НПВС в таблетках + Мидокалм + Найз Гель + Витамины группы B + Омепразол
или
- Мази Никофлекс и Випросал

Насколько могут быть эффективны мази? Не получится ли так, что буду использовать мази, но т.к. воспаление снято не будет - сделаю только хуже т.к. время будет упущено?

 

[Доктор Ступин]

Тогда вообще ничего внутрь принимать не надо. Наружно днем Никофлекс. на ночь випросал.

Очень правильно!

 

[Serg2015]

Никофлекс можно 2 раза.

Займитесь разумным спортом и через месяц это пройдет. Атлетика или плавание.

Начал мазать Никофлекс (2 раза в день) и Випросал (1 раз перед сном). В течении какого времени можно/нужно мазать эти мази?