Компрессионный взрывной перелом третьего поясничного позвонка у ребенка 9 лет

[Ангелина86]

Сын моего мужа 29.05.2015 упал с гаража, падал на попу. Мальчику через месяц исполнится 9 лет. Домой помогли дойти друзья. Жаловался на сильную боль внизу спины. Госпитализировали, сделали снимки. На снимках диагностировали сначала компрессионный перелом нескольких позвонков грудного и поясничного отдела. 30.05.2015 положили на растяжку, по 6 часов в день. При этом в туалет он ходит сам. После СКТ, которое сделали 02.05.2015, врач сказал что третий спинной позвонок повреждён сильнее других - взрывной перелом, и нужна операция, не позже чем через два дня.
На этот момент МРТ ещё не было, в больнице нам его не организовали, поэтому организовывали сами. Хотели видеть всю картину.
03.05.2015 отвезли в другую больницу на МРТ. Там врачи посмотрели результат и сказали что можно и без операции.
Операцию делать хотим только если нет другого выхода, так как понимаем всю её серьёзность (ребёнок, наркоз и т.д.) Прочитали уже много о том что можно и без операции восстановить ребёнка. Да долго, да режим. Но мы можем позволить себе свободный график работы, финансы на лечение тоже найти можем. И при этом не хотим оперировать его в нашем небольшом городе, где врачей детских опытных по данной проблеме нет (извините, но уже весь город подняли на ноги - и это отзывы лучших специалистов, которые. к сожалению, оперируют только взрослых).
Прилагаю снимки СКТ, позже (через пару часов) приложу ещё и МРТ.
Прошу у всех специалистов - скажите своё мнение - обязательно ли нам оперироваться? Или всё-таки если постараемся обойдемся и без операции.....

 

[La murr]

Ангелина86, здравствуйте!
Вы можете обратиться к любому врачу форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют. Таким образом Вы обратите внимание докторов на свою ситуацию. Это ускорит ответ специалистов.

Врачи форума - https://www.medhouse.ru/XenStaff/

 

[Ангелина86]

Вот ещё снимки СКТ


И МРТ


МРТ


История болезни если нужно, тоже есть (фото)

 

[La murr]

Ангелина86, размещайте всю имеющуюся информацию.

 

[dr.dreval]

Ангелина86, какую операцию предложили?

 

[Ангелина86]

Предложили закрепить позвонок с помощью какого-то крепления, прикрепив их к соседним позвонкам. Чтобы поврежденный позвонок ничем не сдавливался.

А вот что есть из истории болезни



Наш врач сказал, что ребёнку не подойдет вертебропластика. Только взрослому можно делать. И что нужно резать и вставлять металлический крепёж. Наши врачи ДРУГИХ методов не знают.... Вот и ищем ответы
Так резать и вставлять метал не обязательно?

 

[dr.dreval]

не обязательно?

Не обязательно, перелом стабильный, необходимости в установке транспедикулярной системы нет.

 

[Ангелина86]

Спасибо Вам за внимание и ответ. Это очень хорошо, что Вы помогаете людям, да ещё так оперативно. Если кто-то ещё имеет мнение - любое - пишите, пожалуйста!!!

 

[Владимир Воротынцев]

Доктор Древаль дал исчерпывающий ответ на вопрос об оперативном лечении.

 

[dr.dreval]

Ангелина86, связался с коллегой из института Турнера- детская травма отдельное дело.
Парня в корсет и через 2 месяца контрольный снимок. Операция не показана.

Ангелина86, перелом не взрывной, а компрессионный, с повреждением первой колонны - это по классификации, единственное что можно сделать - это кифовертебропластику, "раздуть" тело малым баллоном.

нельзя вертебропластику, растущий организм.

 

[Ангелина86]

В общем никакую операцию делать не надо. Поняла, спасибо. А есть контакты врачей, которые работают с детьми по этому вопросу - как восстанавливаться? (хочется найти лечащего врача на всё время восстановления, потому что у нас в городке только операции предлагают)

Сегодня показали снимки ещё одному нейро-хирургу из нашего города (он только взрослых оперирует). Сказал что при данной ситуации своему ребёнку он операцию делать бы не стал....Вот так...Мы просто консультируемся со всеми, кем можем.

 

[Ангелина86]

Многие врачи (и не только на этом форуме) написали нам что можно обойтись без операции. НО

Мой муж написал отказ от операции (его очень обрадовала перспектива хоть и долгого, но нехирургического лечения.) После этого мы нашли врача в своём городе, который лечил подобные переломы, он уже с очень большим опытом и ещё помнит те времена, когда операции не делали. И готов нас наблюдать.

После того как мы написали отказ, наши врачи сказадли, что проведут операцию и без соглачия, потому что без неё нельзя. Мы проконсультировались с юристом, и выяснили что без согласия законного представителя всё-таки никто никакую операцию делать не будет.

После нашего повторного отказа врачи собрали консилиум, на который пригласили детского ортопеда, профессора.
И после этого консилиума этот профессор (не наш лечащий врач) сказал нам следующее:

Перелом не взрывной, а компрессионно оскольчатый с переломом тела поясничного позвонка с сегметальным и фронтальным раскалыванием. Также сказал что компрессия сформировала кифоз, который в лальнейшем будет прогрессировать. Перелом требует хирургического лечения, так как необходимо восстановить сегментальный баланс туловищв, устранить паталогически возникший кифоз., стабилизировать позвоночник в правильном положении. Иначе перспектива инвалидности. Сказал что без оерации, в корсете тело позвонка не восстановится, и физио делать нельзя будет.

Говорит что невозможно без операции. Этот врач смотрел те же снимки...

Я пишу чтобы вы помогли определить - есть ли всё-таки незавершённый взрывной перелом, ест ли уже кифоз?
Относительно операции я уже поняла вашу точку зрения, просто хочу всё-всё уточнить. Так как раньше у нас такой онформации от врачей не было (про кифоз, про незавершённый взрывной).

 

[dr.dreval]

устранить паталогически возникший кифоз

Кифоза здесь нет, тут есть снижение высоты тела позвонка на 1/4, что допустимо. Это не взрывной перелом, а истинный компрессионный, с сохранной нижней и верхней замыкательными пластинами.
Приложил документ, это современная классификация. Перелом А1, при котором допустимо выжидательная консервативная тактика или вертебропластика у взрослых.

 

[doclega]

По данной классификации ст. A3(2 ст.) компрессия тела L3 ?. А в грудном только отёк видимый на МРТ. Перелом серьёзный. Нужно обратится к нейрохирургу, травматологу. И принять решение совместно.

 

[Игорь Зинчук]

Здравствуйте, Ангелина. Все что я увидел, я Вам уже описал и высказал свои мысли. Спорить о том необходимо делать операцию, или нет можно бесконечно, все равно решение принимать только Вам.Мнение профессора против моего конечно будет приоритетным, но Вам ничего не мешает проконсультировать Ваши снимки у другого профессора, слава Богу, у нас этого добра (профессоров) не дефицит...

 

[Simos]

Неосложненный компрессионный перелом тела L3 позвонка,показаний к хирургии нет.