Сильные приступы боли в груди, нужен доктор Хаус

[хвораю]

Мужчина 38 лет рост 183 вес 67 кг теряю вес, на протяжении 4 месяцев тупая боль по центру между грудью (чуть выше мечевидного отростка)и позвоночником. Болит днём в положении сидя и стоя. Работа сидячая. Интенсивность боли не меняется при наклонах, поворотах туловища, физ. нагрузках. Боль не зависит от приёма пищи. В положении лёжа боль в центре груди, иногда под левым соском, боль усиливается при повороте на левый бок.
Самое основное-острые приступы , невыносимой, тупой, давящей боли в области солнечного сплетения, предпоследний произошёл 3 дня назад во время выполнения упражнения: упор лёжа прогиб в спине. Предыдущий приступ произошёл ночью во время сна. Во время приступа возможно положение тела только стоя(сидя и лёжа боль невозможно вытерпеть). Боль длится минут 10, иногда после перерыва происходит следующий приступ, иногда нет. В последний приступ выпил меверин и нитроглицерин, показалось, что боль прошла быстрее. Боль наступает резко и так же резко проходит.
Обследования :
1.фгдс заключение: очаговый гастрит, бульбит
2.УЗИ брюшной полости заключение: эхо признаки холицисто-панкреатита
3. клинический анализ крови: все показатели в пределах нормы
4. Анализ крови на печеночный комплекс:все показатели в норме кроме Аланинаминотрансфераза 66,5 Е/л холестерин 5,91ммоль/литр после нескольких уколов глутаргина Аланинаминотрансфераза пришла в норму.
5. Общий анализ мочи-повышенное количество мочевой кислоты
6. Анализ мочи по Нечипоренко: все в пределах нормы
7. Анализ мочи на амилазу: все в пределах нормы
8. анализ кала на яйца глист и скрытую кровь: все в пределах нормы
9. ЭКГ,ЭХО КГ : все в пределах нормы
10.МРТ заключение: На полученной серии мр томограмм грудного и пояснично - крестцового отдела позвоночника определяется дегидратация дисков Т5-6,Т7-8-9. Костно деструктивные изменения , дополнительные образования и смещение дисков в позвоночный канал не выявлены. Спинной мозг не изменён. Начальные проявления остеохондроза грудного отдела позвоночника.
11.КТ органов грудной полости заключение: признаков органической патологии не выявлено, гепатомегалия.
12. Рентген лёгких: все в норме
Был на приёме у вертебролога, он предположил солярит и порекомендовал пропить препарат Лирика 75 1 раз в сутки- состояние не изменилось.также было 3 безрезультатных укола олфена.
Прошу совета: что необходимо ещё обследовать и к какому доктору обратиться для постановки диагноза и лечения, а также чем снять боль во время приступов.

 

[La murr]

хвораю, Александр, здравствуйте!
Вы можете обратиться к любому врачу форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют. Таким образом Вы обратите внимание докторов на свою ситуацию. Это ускорит ответ специалистов.

Врачи форума - https://www.medhouse.ru/XenStaff/

 

[линуксоид]

1) если есть возможность ,выложите нормы на форум
2)Была ли консультация хирурга по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Обследование -- рентген пищевода с контрастированием барием ,эзофагоманометрия.?
3)Возможно ли проведение суточного мониторирования по Холтеру?

 

[хвораю]

1) если есть возможность ,выложите нормы на форум
2)Была ли консультация хирурга по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Обследование -- рентген пищевода с контрастированием барием ,эзофагоманометрия.?
3)Возможно ли проведение суточного мониторирования по Холтеру?

Здравствуйте, спасибо за оперативную реакцию.
Постараюсь ответить по пунктам:
1. Нормы: Аланинаминотрансфераза до 42 Е/л, холестерин до 5,7ммоль/литр
2. консультация хирурга по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы- КТ которое я проходил делали с контрастированием , смотрел хирург сказал, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нет,
рентген пищевода с контрастированием барием не делали, есть ли необходимость в такой процедуре, если было КТ с контрастом?
Эзофагоманометрия-нет не делал
3проведение суточного мониторирования по Холтеру-уточню такую возможность.
Скажите пожалуйста, если есть грыжа пищевода чем можно обезболить во время приступа? Заодно и проверим это предположение.

 

[линуксоид]

Здравствуйте, спасибо за оперативную реакцию.
Постараюсь ответить по пунктам:
1. Нормы: Аланинаминотрансфераза до 42 Е/л, холестерин до 5,7ммоль/литр
2. консультация хирурга по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы- КТ которое я проходил делали с контрастированием , смотрел хирург сказал, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нет,
рентген пищевода с контрастированием барием не делали, есть ли необходимость в такой процедуре, если было КТ с контрастом?
Эзофагоманометрия-нет не делал
3проведение суточного мониторирования по Холтеру-уточню такую возможность.
Скажите пожалуйста, если есть грыжа пищевода чем можно обезболить во время приступа? Заодно и проверим это предположение.

На грыжу ППД можно подумать в первую очередь ,тем более что ее диагностика дело довольно трудное и сразу ,слету отмести этот диагноз сложно.Проще сделать рентген с контрастом ,довольно информативно.Тем более что боль не всегда будет связана с приемом пищи (хоть многие доктора так не думают) и возникает очень похоже на то что Вы описали.Кроме того ,возможны другие причины ,сердечного характера .Например спонтанные стенокардии итд.Выявить их можно снимая ЭКГ целый день ,неделю и тд. то есть проведя мониторирование суток (недели) .Есть вероятность что приступ запишется и будет выявлен на ЭКГ.Терапия такой проблемы вещь сложная ,на пальцах не объяснишь ,лечение преимущественно хирургическое.(грыжу имею ввиду).
Пы Сы что бы быть спокойнее ,посетите другого хирурга ,на счет грыжи ПОД ,послушаете альтернативное мнение.Очень похоже по описанию.Скиньте результаты анализов на форум ,все что имеете ,скрины.

 

[Леонид Михайлович]

снять боль во время приступов.

А положением тела боль не снимается? Есть ли мышечная скованность во время приступа?

Болит днём в положении сидя и стоя.

Т.е. когда вы ложитесь, боль прекращается?
Вы ничего не написали о лечении. Что уже попробовали? Какова реакция на спазмолитики и обезболивающие?

 

[хвораю]

Большое спасибо, вектор движения понятен, сканы анализов сброшу сегодня вечером. Не подскажите чем попробовать обезболить во время приступа?

 

[линуксоид]

Большое спасибо, вектор движения понятен, сканы анализов сброшу сегодня вечером. Не подскажите чем попробовать обезболить во время приступа?

Лучше всего попробовать глубоко вдохнуть и задержать дыхание.Спать с приподнятым головным отделом .Если есть изжога --- ИПП (пантопрозол).Но это все при условии грыжи.И еще .Часто она маскируется под сердечную боль+ в кардиограмме изменения будут .Поэтому сложная диагностика.И желательно поторопиться с диагнозом.Не дай Бог ущемиться в грыжевых воротах....

Да ,еще забыл!! во время задержки дыхания -- только вертикальное положение ,как и во время всего приступа -- только стоять!! до момента когда острая боль пропадет

 

[хвораю]

Здравствуйте, спасибо за участие в теме.

А положением тела боль не снимается? Есть ли мышечная скованность во время приступа?

Во время приступа есть скованность в мышцах спины по проекции к месту боли. Когда нет приступа и есть просто тупая боль в спине то она проходит если лечь и полежать мин 15-20. А во время приступа наоборот лежать невозможно необходимо встать максимально выпрямиться, сделать глоток холодной воды,отрыгнуть воздух, тогда боль проходит иногда быстрее, иногда медленее.

Т.е. когда вы ложитесь, боль прекращается?
Вы ничего не написали о лечении. Что уже попробовали? Какова реакция на спазмолитики и обезболивающие?

Поскольку, несмотря на многочисленные посещения врачей у меня нет никакого диагноза, лечение происходит "методом тыка" перечисляю что было:
1 Мильгама 3 укола в/м-безрезультатно
2 Спазмалгон 3 укола в/м-немного легче но боль в спине оставалась
3 Глутаргин-3 укола в/м- улучшился показатель Аланинаминотрансферазы в крови
4 Олфен 3 укола в/м-безрезультатно
5.Лирика 75 таблетки-безрезультатно
6 Чтобы защитить желудок (поскольку есть гастрит постоянно пью омез)

 

[линуксоид]

При наличии ГПОД боль сниматься традиционными препаратами не будет.Пить омез постоянно не стоит - есть уже ИПП -3 поколения -- раз в сутки.Изжога и сам гастрит является следствием ГПОД и связаны сними патогенетически.Скорее всего и сам гастрит появился ранее ,а затем усугубился ,еще позже появились не снимаемые боли за грудиной отдающие в меж лопаточное пространство.Это укладывается в логику не диагностированной ГПОД.
пЫ сЫ Дайте я угадаю.Сердцебиения спонтанные , перебои в работе сердца бывают ...Да? появились в последнее время ,причем с физ нагрузкой не связаны?...в догонку. Отрыжка воздухом во время приступа в последнее время -- и сразу становится легче.Во время приступа страх смерти ,потливость....

 

[хвораю]

Спасибо, что находите время и возможность участвовать в теме.Если под спонтанными сердцебиениями понимать то, что я иногда вдруг ощущаю несколько ударов сердца, а затем опять не слышу как работает сердце, то да- такое бывает в основном лежа. Для того чтобы появилась отрыжка воздухом во время приступа необходимо сделать несколько глотков воды. Паника во время приступа присутствует дикая, потливости нет, наоборот ощущение холода. Р.S. На завтра записался на прием к другому хирургу . По результатам обязательно отпишусь.

 

[AIR]

К сожалению ничем дельным помочь не могу..

 

[хвораю]

К сожалению ничем дельным помочь не могу..

В любом случае, спасибо,что откликнулись на приглашение.

 

[Simos]

Необходимо исключить Синдромом Титце – заболевание соединительной ткани, относящееся к хондропатиям и проявляющееся в виде асептического воспаления реберных хрящей в месте фиксации их к грудине
В литературе можно встретить несколько синонимов этого заболевания: реберный хондрит, реберно-хрящевой синдром, перихондрит, синдром идиопатичекой реберно-хрящевой боли, синдром передней грудной стенки, псевдоопухоль реберных хрящей.

 

[хвораю]

Необходимо исключить Синдромом Титце – заболевание соединительной ткани, относящееся к хондропатиям и проявляющееся в виде асептического воспаления реберных хрящей в месте фиксации их к грудине
В литературе можно встретить несколько синонимов этого заболевания: реберный хондрит, реберно-хрящевой синдром, перихондрит, синдром идиопатичекой реберно-хрящевой боли, синдром передней грудной стенки, псевдоопухоль реберных хрящей.

Спасибо, но по сиптомам вроде-не мой случай-нет никаких ощущений, при нажатии.Боль где-то внутри, по ощущениям между грудиной и спиной. Или при синдроме Титце может и так быть? Как однозначно его исключить?

 

[Simos]

Локальная боль, припухлость? Наличие очагов обызвествления, кальцинаты в области хрящей на рентгенограммах. УЗИ брюшной полости заключение: эхо признаки холицисто-панкреатита. Амилаза крови выполнялась?

 

[линуксоид]

Спасибо, что находите время и возможность участвовать в теме.Если под спонтанными сердцебиениями понимать то, что я иногда вдруг ощущаю несколько ударов сердца, а затем опять не слышу как работает сердце, то да- такое бывает в основном лежа. Для того чтобы появилась отрыжка воздухом во время приступа необходимо сделать несколько глотков воды. Паника во время приступа присутствует дикая, потливости нет, наоборот ощущение холода. Р.S. На з

Локальная боль,пр пухлость?Наличие очагов обызвествления ,кальцинаты в области хрящей. УЗИ брюшной полости заключение: эхо признаки холицисто-панкреатита Амилаза крови выполнялась?

Доктор ,если можно объясните почему боль проходит в вертикальном положении + задействован vagus?

 

[хвораю]

На грыжу ППД можно подумать в первую очередь ,тем более что ее диагностика дело довольно трудное и сразу ,слету отмести этот диагноз сложно.Проще сделать рентген с контрастом ,довольно информативно.Тем более что боль не всегда будет связана с приемом пищи (хоть многие доктора так не думают) и возникает очень похоже на то что Вы описали.Кроме того ,возможны другие причины ,сердечного характера .Например спонтанные стенокардии итд.Выявить их можно снимая ЭКГ целый день ,неделю и тд. то есть проведя мониторирование суток (недели) .Есть вероятность что приступ запишется и будет выявлен на ЭКГ.Терапия такой проблемы вещь сложная ,на пальцах не объяснишь ,лечение преимущественно хирургическое.(грыжу имею ввиду).
Пы Сы что бы быть спокойнее ,посетите другого хирурга ,на счет грыжи ПОД ,послушаете альтернативное мнение.Очень похоже по описанию.Скиньте результаты анализов на форум ,все что имеете ,скрины.

Сбрасываю фото анализов, если нужно что-то в более высоком качестве-говорите, переделаю

 

[линуксоид]

Те анализы что Вы даете ничего полезного в плане информации не несут .Я только понял что у Вас начальный уровень развития атеросклероза и Вас как минимум уже надо садить на диету и каждые пол года набирать кровь на липидограмму.В плане диагностики пользы никакой .КТ и ФГДС малоинформативны при ГПОД и спонтанной стенокардии (учтите что у вас индекс атерогенности 3 а это уже показания для консультации кардиолога на предмет стенокардии.Причем прямое показание).Так что в плане информации пользы ровно ноль.

 

[хвораю]

Локальная боль,припухлость?Наличие очагов обызвествления ,кальцинаты в области хрящей.на рентгенограммах. УЗИ брюшной полости заключение: эхо признаки холицисто-панкреатита Амилаза крови выполнялась?

Здравствуйте припухлостей нет, локальная боль в спине если долго сидеть или стоять, лёжа проходит,во время приступов-боль в груди. Из рентгенограмме есть только рентген лёгких и МРТ.Амилаза крови не выполнялась, выполнялась амилаза мочи результат 11 ед/ч норма 1-17 время сбора 2ч диурез 150мл.