иван портнягин
Врач
Эпидуральной (или перидуральной) блокадой называют манипуляцию, при которой лекарственные препараты (обычно это раствор местного анестетика и глюкокортикоида) вводят в эпидуральное пространство. Под эпидуральным пространством подразумевают пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, содержащее соединительную ткань и венозные сплетения.
Зеленым цветом выделено переднее и заднее эпидуральное пространство.
На каком уровне можно проводить эпидуральную блокаду?
· Эпидуральную блокаду можно проводить на любом уровне: от шейного до крестцового. Наиболее часто блокаду проводят на шейном и поясничном уровнях.
Показаниями для проведения эпидуральной блокады служит наличие болевого синдрома при:
· Радикулопатии
· Стенозе позвоночного канала
· Компрессионном переломе тела позвонка с радикулопатией
· Невральной (корешковой) кисте
· Кисте капсулы фасеточного сустава
· Постгерпетической невралгии
Противопоказания для проведения эпидуральной блокады:
· Системная инфекция
· Инфекция на месте инъекции
· Выраженные нарушения гемостаза
· Уровень МНО > 1.0 на фоне приема непрямых антикоагулянтов
· Наличие аллергических реакций на местные анестетики, йод-содержащий контраст, кортикостероид)
· Острая компрессия спинного мозга
· Отказ пациента
Основной механизм эпидуральной блокады:
· Подавление синтеза медиаторов воспаления.
· Снижение проницаемости капилляров и уменьшение тканевого отека
· В ряде случаев - механическое разделение спаек и прекращение дискорадикулярного конфликта
Варианты эпидуральной блокады:
А) трансламинарная эпидуральная блокада
Иглу вводят между поперечными отростками двух соседних позвонков
Б) трансфораминальная эпидуральная блокада
Иглу водят непосредственно рядом с корешком, в межпозвонковое отверстие.
Эффективность блокады
Эффект процедуры зависит от длительности существования болевого синдрома. Показано, что если со времени возникновения болевого синдрома прошло менее 3 месяцев, вероятность полного купирования болевого синдрома составляет 90%, от 3 до 6 месяцев – 70% и 50% у пациентов, страдающих свыше одного года.
Условия проведения блокады
При лечении болевого синдрома для правильного и безопасного выполнения манипуляции, ее проводят под рентгеновским контролем. Применение рентген-навигации и контраста позволяет гарантированно расположить иглу в правильном месте, а также оценить проходимость эпидурального пространства и межпозвонкового отверстия.
Трансламинарная эпидуральная блокада на грудном уровне, характерное распространение контраста в виде буквы «Н»
Трансламинарная эпидуральная блокада на шейном уровне
Трансфораминальная блокада корешка L4 слева
Осложнения
· Боль в спине, постпункционная головная боль (0.5-1%), тошнота, рвота, головокружение, вазовагальные реакции
· Кровотечение по ходу траектории вкола, вплоть до образования гематомы в непосредственной близости от спинномозгового корешка/эпидуральная гематома (0.01-0.02%).
· Инфекция
· Повреждение спинномозгового корешка (единичные случаи)
Условия безопасности
Эпидуральные блокады необходимо проводить в специальных помещениях (процедурная, операционная),
Необходимо наличие в шаговой доступности оборудования для проведения сердечно-легочной реанимации
Лучевая нагрузка
Суммарная лучевая нагрузка на пациента во время проведения стандартной манипуляции (например, трансфораминальная блокада на 2 уровнях) не превышает дозу, эквивалентную полученной во время 3-х часового перелета на высоте 11 километров.
Зеленым цветом выделено переднее и заднее эпидуральное пространство.
На каком уровне можно проводить эпидуральную блокаду?
· Эпидуральную блокаду можно проводить на любом уровне: от шейного до крестцового. Наиболее часто блокаду проводят на шейном и поясничном уровнях.
Показаниями для проведения эпидуральной блокады служит наличие болевого синдрома при:
· Радикулопатии
· Стенозе позвоночного канала
· Компрессионном переломе тела позвонка с радикулопатией
· Невральной (корешковой) кисте
· Кисте капсулы фасеточного сустава
· Постгерпетической невралгии
Противопоказания для проведения эпидуральной блокады:
· Системная инфекция
· Инфекция на месте инъекции
· Выраженные нарушения гемостаза
· Уровень МНО > 1.0 на фоне приема непрямых антикоагулянтов
· Наличие аллергических реакций на местные анестетики, йод-содержащий контраст, кортикостероид)
· Острая компрессия спинного мозга
· Отказ пациента
Основной механизм эпидуральной блокады:
· Подавление синтеза медиаторов воспаления.
· Снижение проницаемости капилляров и уменьшение тканевого отека
· В ряде случаев - механическое разделение спаек и прекращение дискорадикулярного конфликта
Варианты эпидуральной блокады:
А) трансламинарная эпидуральная блокада
Иглу вводят между поперечными отростками двух соседних позвонков
Б) трансфораминальная эпидуральная блокада
Иглу водят непосредственно рядом с корешком, в межпозвонковое отверстие.
Эффективность блокады
Эффект процедуры зависит от длительности существования болевого синдрома. Показано, что если со времени возникновения болевого синдрома прошло менее 3 месяцев, вероятность полного купирования болевого синдрома составляет 90%, от 3 до 6 месяцев – 70% и 50% у пациентов, страдающих свыше одного года.
Условия проведения блокады
При лечении болевого синдрома для правильного и безопасного выполнения манипуляции, ее проводят под рентгеновским контролем. Применение рентген-навигации и контраста позволяет гарантированно расположить иглу в правильном месте, а также оценить проходимость эпидурального пространства и межпозвонкового отверстия.
Трансламинарная эпидуральная блокада на грудном уровне, характерное распространение контраста в виде буквы «Н»
Трансламинарная эпидуральная блокада на шейном уровне
Трансфораминальная блокада корешка L4 слева
Осложнения
· Боль в спине, постпункционная головная боль (0.5-1%), тошнота, рвота, головокружение, вазовагальные реакции
· Кровотечение по ходу траектории вкола, вплоть до образования гематомы в непосредственной близости от спинномозгового корешка/эпидуральная гематома (0.01-0.02%).
· Инфекция
· Повреждение спинномозгового корешка (единичные случаи)
Условия безопасности
Эпидуральные блокады необходимо проводить в специальных помещениях (процедурная, операционная),
Необходимо наличие в шаговой доступности оборудования для проведения сердечно-легочной реанимации
Лучевая нагрузка
Суммарная лучевая нагрузка на пациента во время проведения стандартной манипуляции (например, трансфораминальная блокада на 2 уровнях) не превышает дозу, эквивалентную полученной во время 3-х часового перелета на высоте 11 километров.
