Левосторонняя заднебоковая грыжа L4-L5 диска, 11 мм

[Teaspoon]

Добрый день!

Мне 25 лет.
История моя такова:

В январе 2014 года заболела поясница (просто встал в течение дня стал ощущать нарастающий болевой синдром). Обратился к к двум неврологам (последовательно) - в обоих случаях были прописаны уколы (кетанол), и таблетки мидоклама. Так же отправили на рентген - но он не показал ничего критичного. Спустя 2 недели болевые ощущения прошли.

Следующий приступ случился в июле, болевые ощущения появились после перелета на самолете, боль начала отдавать в левую ягодицу. Записался в центр боли в Екатеринбурге, где ставят иголки под током. После 4 сеансов болевые ощущения ушли.

9 ноября при прыжке во время разминки почувствовал сильную боль в пояснице, с проколом вдоль ноги до самой ступни. При ходьбе испытываю ощущение скручивания под коленом, а так же икроножной мышцы, отчего ощутимо прихрамываю на пораженную ногу (левая). Был направлен на МРТ, результаты следующие (снимки прикреплю ниже):
Имеется левосторонняя заднебоковая грыжа L4-L5 диска, склонная к секвестрации, размером 11 мм, компримирирующая переднюю стенку дурального мешка и левый нервный корешок. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 8 мм. Размеры и форма тел позвоночника без особенностей. МР-сигнал от костного мозга тел не изменен.
Далее последовала консультация нейрохирурга с рекомендацией проведения консервативного лечения, в случае ухудшения состояния (онемения, слабость в ноге) - микродискэтомия с эндоскопической ассистенцией.
Невролог в качестве консервативного лечения прописал 5 капельниц следующего состава: NaCL 0.9% 200 мл, MgSo4 25% 10 мл + эуфилллин 2.4% 10 мл + KCl 4% 5 мл, дексаметазон - 16 мг.
Кроме того, уколы мидокалм 1мл и мильгамма 2мл.
Так же рекомендовано ношение корсета и воздержаться от массажа и мануальной терапии.

Боли меня не очень беспокоят, но в левой ноге есть ощущение скручивания при ходьбе, и даже если лежа на кровати вытянуться в полный рост.
Имеет ли смысл при таких показаниях соглашаться на операцию? Если нет, то что делать после того, как закончится курс капельниц?

Снимки прилагаю.

 

[La murr]

Teaspoon, Антон, здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, в каком регионе Вы проживаете?

 

[Владимир Воротынцев]

Назначения нейрохирурга вызывают большие сомнения в его квалификации. Срочно ищите другого врача! Показания к оперативному лечению имеются.

 

[Teaspoon]

Проживаю в Санкт-Петербурге.

Владимир, я наверное не совсем точно выразился: нейрохирург в принципе сказал, что операция предпочтительнее, но пока нет симптомов к тому, чтобы делать ее неотложно.
Под другим врачом вы имеет в виду нейрохирурга? Иле невропатолога с другим консервативным лечением?

 

[Леонид Михайлович]

Имеет ли смысл при таких показаниях соглашаться на операцию? Если нет, то что делать после того, как закончится курс капельниц?

Без операции можно обойтись. Капельницы мало эффективны. Обратитесь к квалифицированному мануальному терапевту, пройдите курс УВТ.

 

[dr.dreval]

Идеальная для хирургии "безрецидивная" грыжа.
Нет боли и есть терпение на консервативное лечение - операция может подождать.

 

[Teaspoon]

Без операции можно обойтись. Капельницы мало эффективны. Обратитесь к квалифицированному мануальному терапевту, пройдите курс УВТ.

Эх, еще бы найти такого, квалифицированного... Невропатолог наоборот, не рекомендует к мануальному терапевту обращаться...

 

[Teaspoon]

Перечитав за несколько дней добрых 3 десятка тем (да еще и прерываясь на различные отсылки к другим темам) решил тоже вести нечто подобно дневнику, может это будет кому интересно (и полезно).

Итак, от начала острой фазы прошла неделя.

За это время я успел: сделать МРТ и узнать о серьезной грыже, посетить двух невропатологов и нейрохирурга, попить найз (до тех пор пока второй невролог его не отменил), на сегодняшний день сделать три капельницы и 3 укола (что кололи и капали - написано выше). Так же начал делать упражнения для острого периода из списка уважаемого доктора Ступина.

Из позитивного - ходить я стал увереннее, скручивание из икры, стопы и бедра пропало, однако ягодицу нет-нет да и пробьет болью.
Однако, прихрамывать я не перестал - при резком движении боль в ягодице прорезается. От длительного стояния (стараюсь не сидеть, а только лежать или стоять) появляются иголки в левой ступне, и в целом чувство усталости в пояснице и ноге.

Понял, что надо попробовать найти толкового врача, который озаботится не только лекарственными препаратами, но и какими-нибудь иными видами восстановления (Леонид Михайлович вот рекомендовал мануального терапевта, однако это прямо противоречит тому, что говорил невролог). Я конечно понимаю, что хороший мануальный терапевт не навредит, да вот только доверится пока страшно.
Почитал еще про УВТ (несколько часов изучения архивов форума!) - однако попытки найти в Питере какую-нибудь достаточно известную клинику, где бы давали такую терапию пока не привела к успеху. В основном всплывают какие-то очень активно рекламируемые небольшие центры с 2-3 врачами, с отрицательными отзывами, а то и вовсе без них.

Завтра собираюсь посетить еще одного невролога, заведующего неврологическим отделением достаточно большой клиники. Надеюсь получить какие-то еще рекомендации...

 

[Леонид Михайлович]

Невропатолог наоборот, не рекомендует к мануальному терапевту обращаться...

Стандартная реакция малокомпетентного специалиста в области вертебрологии. Почитайте вот это:
https://www.medhouse.ru/threads/21800/#post-202589

 

[Teaspoon]

Был сегодня на приеме у нового невролога. Произвел крайне положительное впечатление - сам посмотрел снимок МРТ, а не только почитал заключение, рассказал в целом процесс грыжообразоавния, возникновения боли и то, как потенциально может повлиять (и на что).
По поводу операции высказался в том ключе, что торопиться некуда, тем более что динамика вроде позитивная (боли-то утихают).

Про мануального терапевта сказал, что пока тоже опасается передавать в руки мануального терапевта, но согласовал прием у специалиста по иглорефлексотерапии.
Так же рекомендовал делать упражнение ЛФК (правда почему-то только одно - вытягивать ногу и противоположную руку стоя на коленях и руках).

Насчет ЛФК думаю - не полезнее ли оставить комплекс доктора Ступина?

Из лекарств прописал следующее:
Найзилат таблетками на 4 недели, эспол - мазь каждый вечер, Артрофоон на 3 месяца, Фелбодиа - тоже на 3 месяца.

По остальному - беречься, не все делать осторожно и думая о движении, плюс носить корсет (пока острая фаза) и по возможности приобрести аппликатор Ляпко.

 

[иван портнягин]

Добрый вечер. Я бы оставил методику доктора Ступина, если боль выше 5 баллов из 10 возможных, можно сделать трансфораминальную эпидуральную блокаду корешка.

 

[Teaspoon]

Вот и прошло еще несколько дней. С точки зрения ощущений - ничего не терпимого не испытываю, иногда прокалывает болью в ягодицу, иногда - сводит икру или бедро. Правда, хожу всё равно как-то странно, вроде бы ничего не болит, но шаг больной ноги получается укороченный.
Врач (был на повторном приеме) порекомендовал поставить блокаду. Почитал про нее и хотел бы узнать совета - имеет ли смысл ставить блокаду, если болей как таковых нет? И еще вопрос, стоит ли сильно беспокоиться из за походки? Возможно, слишком мало времени еще прошло?

 

[иван портнягин]

Какую именно блокаду предлагали?

 

[Teaspoon]

Прошло почти три недели, первый этап консервативного лечения я закончил (в том смысле, что больничный закрыли и невролог сказал - делайте упражнения, и все будет хорошо).

Я прошел курс из 5 процедур иглорефлексотерапии, поставил три паравертебральных блокады и пропил найзелат.
Плюс 4 процедуры (и еще 2 посещу) у мануального терапевта.

С точки зрения результатов: спина (поясница) беспокоить перестала, ничего не болит.
Однако утром все так же тянет левую ногу (болевые ощущения в ягодице и под с внешней стороны под коленной чашечкой). В течении дня болевые ощущения проходят, особенно если долгое время хожу (при часовой прогулке минуте на 10-15 начинаю идти достаточно ровно, почти перестаю хромать и испытывать дискомфорт).
В ягодицу иногда простреливает так же когда сажусь (например в машину) - не не всегда.
Начал делать комплекс упражнений доктора Ступина для подострого периода - определённые болевые ощущения (не резкие, скорее не приятные) возникают при потягивании левой ноги (не важно, согнутой или прямой).

Хотел бы услышать мнение уважаемых докторов - стоит просто продолжать делать упражнения и ждать, что болевые ощущения в ягодице пропадут со временем, или нужно продолжать искать врача, который бы обратил внимание на ногу? Пока что врачи, которых посещал, говорили что нога пройдет сама.

И еще вопрос, может ли болевые ощущения в ноге быть вызваны не грыжей, а чем-то еще?

 

[AIR]

Совершенно согласен с Воротынцевым и Древалем.
Полечиться консервативно конечно можно, проблема с наличием специалиста, способного разобраться и справиться с ситуацией... Может даже предпочтительнее и прооперироваться. ..

И еще вопрос, может ли болевые ощущения в ноге быть вызваны не грыжей, а чем-то еще?

Может... Но в данном случае менее вероятно... Смотреть надо...

 

[Teaspoon]

Добавился еще странный симптом (правда, возможно он и не связан с грыжей) - на правой ноге (в ней никаких болевых ощущений не было раньше) при ходьбе болит 4 палец, ощущение такое, словно под ним пузырьки лопаются. Внешне никаких повреждений (мозолей, и.т.д.) нет, никаких ударов или травм тоже не было.

 

[Teaspoon]

Давненько не приходилось мне заходить на форум (и слава богу), но все хорошее, к сожалению, заканчивается.
Вот и я словил очередное обострение.
Сейчас уже острую боль удалось снять (проколов по 5 штук мильгаммы и мовалиса). МРТ показал, что с 2014 года лучше грыже не стало - все примерно на том же уровне, как с точки зрения размера, так и с точки зрения положения.

Дорогие доктора, подскажите, пожалуйста, как уверенно можно идентифицировать, есть ли ослабление ноги (в которую отдает боль?), а то мне порой кажется, что нога слабеет и надо срочно делать операцию, а потом кажется - что все это просто подсознательные страхи...

 

[Rokwl]

@Teaspoon, скажите пожалуйста, а как долго проходило ваше первое обострение в 2014 году, нога долго вас беспокоили. И ещё хотила спросить вас, вы за эти 6 лет как то занимались спиной, например лфк, йога, тренажёры, качали мышцы спины? И что спровоцировало второе обострение?

 

[Teaspoon]

Примерно 3 месяца проходило. В ноябре поломался, к концу января все прошло. Нога примерно тогда же перестала беспокоить. Первые пару лет я действительно занимался - в основном упражнения на мышцами спины и пресса. Потом расслабился - стал делать это очень не регулярно. Зря, конечно. А новое обострение спровоцировало нарушение правил жизни (смотри пост доктора Ступина о том, как правильно жить) - поднял в наклон ребёнка 15 кг веса. И все...

 

[Gravity]

@Teaspoon, А ЭНМГ ног делали? У меня по больной ноге со стороны грыжи в 10 мм, электронейромиография показала 73%, по здоровой ноге 90%. В период обострения в больной ноге икроножная мышца меньше в объеме на 1 см( были самопроизвольные сокращения после чиха и мышца сдудась...) , хромота, ни на носок ни на пятку не могла встать. Восстановилась консервативным лечением за 6-8 месяцев. Сейчас вот тоже третье обострение, первые два дали опыта по действиям, первую неделю в основном лежу, делаю лфк в остром периоде, пока таблетки нпвс и миорелаксант.