Сакроилеит или остеоартроз КПС?

[kolomietz1976]

Здравствуйте!
Уже третий год мучают боли в пояснице. Симптомы следующие:
Постоянная ноющая боль в крестцово-подвздошных сочленениях, утренняя скованность, сильная боль в утренние часы (начиная с 4х утра). Так же нарастает если долго сидеть в одном положении.
При ходьбе вроде как боль становится меньше, если долго стоять опять начинается тупая ноющая боль, постоянно хочется двигать тазом в разные стороны.
Сходил к ревматологу, у неё предварительный диагноз двухсторонний сакроилеит, с подозрением на начальную стадию Бехтерева. Подвижность позвоночника пока сохранена, побаливает одно колено, но болеть оно начало после травмы.
По анализам крови:
HLA-B27 отрицательный
СОЭ - 3
Лейкоциты - 5,9
Эритроциты - 5,2
Мочевая кислота - 180
Креатинин - 65
С-реактивный белок - 0,4
Ревматоидный фактор - 2,8
Ig G - 10,5
IgM - 0,4
IgA - 3,3
АЦЦП - 0,5
АТ к MCV, IgG - 4,03
Проверялся по хламидиям, микоплазмам - все чисто как по ПЦР так и по крови.
Сделал МРТ КПС , в заключении написано - визуальных данных за наличие сакроилеита не получено. Остеоартроз крестцово-подвздошных сочленений.
Ревматолог прописала НПВС + сульфасалозин + миорелаксант. Подобрать НПВС пока не получается, боль по ночам при любом, пробовал диклофенак, мовалис, аркоксиа, целебрекс.
Вот на распутье, какой диагноз, и как лечится.
Снимки прилагаю.



Вторая часть снимков

 

[doc]

Симптоматика не похожа на поражение КПС. Имеются косвенные данные за миофасциальный синдром поясничных мышц.
Крестцово-подвздошные сочленения поражаются почти всегда только с одной стороны. Обычно в подобных случаях при ходьбе боль усиливается, вплоть до хромоты. Диагностика должна начинаться с пальпации. Безболезненность при давлении на верхнюю или нижнюю заднюю подвздошную ость диагноз сакроилеит снимает без вариантов. При наличии такой болезненности следует определить откуда она исходит. Из самого КПС или окружающих мышц. Далее проводится тестирование: суставная игра, проверяются движения в ноге и т.д.
Мануальные терапевты обычно хорошо владеют такой диагностикой, ревматологи этому не обучены.

 

[kolomietz1976]

Ревматолог пробовала положить меня на бок на кушетку и надавливать на тазобедренный сустав - боли я особой не ощутил, по крайней мере резкой. В то же время если кулаком ударять в районе кпс - боль усиливается.
Меня сильно беспокоит отсутствие у меня реакции на НПВС, и ночные боли. Вроде как при таких результатах анализа крови я так понимаю воспаления нет, а ночные боли и скованность обычно говорят об обратном.

 

[doc]

То, что Вы (или Ваш ревматолог) называете тазобедренным суставом, на самом деле является большим вЕртелом (см. атлас анатомии).
Если приложиться кулаком к любому месту, будет больно. Это не наш метод.
Ночные боли и скованность, по Вашему - признаки воспаления?
Нас учили немного иначе: Calor, Ruber, Tumor, Dolor, Functio Laesa (см. перевод с латыни).
Обратитесь к мануальному терапевту, чтобы не гадать на кофейной гуще.

 

[Доктор Ступин]

А мрт поясничного отдела сделали?

 

[kolomietz1976]

Делал, в принципе ничего криминального не нашли, максимум протрузия L5-S1 2мм. Да и место боли все таки чувствуется - болит в районе кпс с двух сторон.

 

[kolomietz1976]

Уважаемые доктора! Посмотрите пожалуйста снимки МРТ, очень хочется услышать независимое мнение для постановки диагноза.

 

[La murr]

Делал, в принципе ничего криминального не нашли, максимум протрузия L5-S1 2мм. Да и место боли все таки чувствуется - болит в районе кпс с двух сторон.

Снимки покажите, пожалуйста.

 

[Игорь Зинчук]

Сакроилеит есть, больше с правой стороны. Сдайте анализы на IgG и IgМ к бруцеллёзу и боррелиозу. Компресс с димексидом на ночь применяли?

 

[kolomietz1976]

Спасибо за ответ! Нет, компрессы мне врач не предлагал делать. Не подскажите, имеет ли смысл мне принимать назначенный сульфасалазин ? Где можно почитать про то, как делать компрессы ? Про анализы почитаю, такие вроде не сдавал.

 

[Доктор Ступин]

Ждем снимки и анализы.

 

[Игорь Зинчук]

Где можно почитать про то, как делать компрессы ? .

В личке, которую Вы создадите со мною.

 

[Леонид Михайлович]

Меня сильно беспокоит отсутствие у меня реакции на НПВС, и ночные боли.

я так понимаю воспаления нет

Потому что нет воспаления, нет и реакции на НПВП, назначение их неоправдано. Ночные боли признак мышечного спазма (то о чем Вам писал doc) или отека, связанного с протрузией МПД. Я бы еще обратил пристальное внимание на подвздошно-поясничную мышцу (Вы не футболист?).

Сдайте анализы на IgG и IgМ к бруцеллёзу и боррелиозу.

Но это если был контакт со скотом или парным молоком. Вы где живете?
В общем, Вам надо покинуть ревматолога, он не туда копает. Нужен осмотр квалифицированного мануального терапевта и исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника.

 

[kolomietz1976]

Выкладываю рентгеновские снимки, какие есть. Контактов со скотом и молоком не было, живу в Москве.
К мануальным терапевтам ходил и не к одному, прогресса не наблюдалось.
Кроме болевых ощущений в КПС с весны стало побаливать одно (левое) колено, сейчас периодически начинают побаливать голеностопы. Другое колено скрипит и щелкает. Также начали щелкать запястья. Ходил на прием к хорошему специалисту по коленам (ортопед, сам делает операции), он ни по рентгену колена, ни по МРТ ничего не нашел, сказал что проблем не наблюдает. Сделали один укол ферматрона в колено, ничего укол тоже не дал. В футбол давно не играл, работа больше сидячая, изредка пешие прогулки.



На всякий случай рентген колена

 

[Доктор Ступин]

По снимкам существенный спондилоартроз.
А если лечь на спину и надавить на крестец, потом на верхний отдел поясницы, потом на нижний (чуть выше крестца), где будет больно?

И мрт поясницы покажите.

 

[AIR]

Постоянная ноющая боль в крестцово-подвздошных сочленениях

Это самому так кажется, или подсказал кто? Это с таким же успехом могут быть и просто места прикрепления мышц или связок к крестцу...

 

[kolomietz1976]

AIR, конечно точно на ощупь я не определю, в институте ревматологии по МРТ и рентгену предположили. Предварительно поставили диагноз сакроилеит.
Попробую сейчас поискать МРТ , тот что последний делал у меня только пленка, был от начала года , в принципе все симптомы не изменились.

Вот нашел на конец прошлого года, в принципе по спине ситуация за год особо не изменилась.



Вторая часть



третья часть



В последнем заключении (которое только на пленке) сказано следующее:
Задние протрузии межпозвонковых дисков L4-S1, вторичное сужение позвоночного канала на уровне сегментов L4-S1. Межпозвонковый остеохондроз, спондилартоз поясничного отдела позвоночника. Ретролистез L5 позвонка. Левосторонний сколиоз 1 степени.

 

[AIR]

конечно точно на ощупь я не определю, в институте ревматологии по МРТ и рентгену предположили. Предварительно поставили диагноз сакроилеит.

Вобщем то это лучше предполагать не по МРТ и рентгену, а на ощупь "филейной части".... и хорошо бы, чтобы эту "ощупь" проводил не пациент, а доктор..

 

[kolomietz1976]

Появилось еще одно предположение, которое не знаю как проверить, но все же как вариант может быть:
Реактивный артрит на фоне хронического простатита. Простатит у меня уже давно, лет 6, борюсь с ним с переменным успехом, то ремиссия, то хоть на стенку лезь.
Почитал в интернете, есть много схожего - и ночные боли в пояснице , и распространение на колени и голеностопы, и не особая эффективность НПВС. Пишут что обычно болят суставы ниже пояса, руки особо не вовлечены в процесс.
Сдавал кучу анализов в свое время на предмет наличия ЗППП , все было чисто, в секрете сока простаты иногда находят стрептококки или стафилококки.
Существует ли какой то специфический анализ, что бы можно было с достоверностью грешить на такой вариант проблемы ?

 

[валентина99]

@kolomietz1976, скажите,вам удалось поставить диагноз?