Грыжа межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1

[jti]

Добрый день!
Давно беспокоят боли в спине, начались после аварии.
м., 1987г.р.
Сначала отдавала боль в одну ногу, теперь в обе.Очень сильные боли в спине. Сейчас соблюдаю постельный режим, ходить куда-либо не в состоянии.
недавно было сделано МРТ.
Вот результаты:

На серии МР-томограмм пояснично-кресцового отдела позвоночника, взвешенных по Т1 и Т2 ВИ в трех плоскостях, физиологический лордоз сглажен.
Выявляются дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника в виде снижения интенсивности согнала от межпозвонковых дисков на Т2 ВИ, а также передних и задне-боковых остеофитов, уплотнения задней продольной связки.
В межпозвонковом диске L4-L5 дорзальная срединная грыжа сагиттальным размером до 7мм, компромирующая переднюю стенку дурального мешка. Межпозвонковые отверстия сужены.Сагиттальный размер позвоночного канала на данном уровне равен 11мм.
В межпозвонковом диске L5-S1 провосторонняя дорзальная срединно-боковая грыжа с тенденцией к краниальной миграции, саггитальным размером до 6.5мм, компромирующая переднюю стенку дурального мешка и правое межпозвонковое отверстие. Сагиттальный размер позвоночного канала на данном уровне равен 7мм.
Паравертебальные мягкие ткани не изменены.
Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков L4-L5, L5-S1. Спондилез. Вторичный стеноз позвоночного канала.

Прошу прокомментировать, посоветовать лечение.
Снимки смогу выложить завтра.
Спасибо заранее !

 

[La murr]

jti, здравствуйте!
Разместите, пожалуйста, имеющиеся снимки в своей теме - https://www.medhouse.ru/threads/20420/
В каком регионе Вы проживаете?

 

[jti]

La murr, подскажите, как разместить фото с диска? из программы. Есть ли тема , созданная на эту тему?

Проживаю в г.Санкт-Петербурге. Какие снимки еще разместить?

 

[jti]

Загружаю еще снимки, откликнитесь, пожалуйста!!!

 

[La murr]

...как разместить фото с диска? Из программы. Есть ли тема , созданная на эту тему?

Посмотрите, пожалуйста, рекомендации здесь - https://www.medhouse.ru/threads/20420/

 

[jti]

я уже все выложил. Очень жду рекомендаций и отзывов. Может посоветуете хорошего врача в Санкт-Петербурге.

 

[jti]

26.06.2014

посетил мануальную терапию 23 числа, прописали на ночь 2 аспирина с молоком, и фурасемид!

на сегодня состояние следующее:

1.беспокоят боли в ступне при ходьбе, бегают мураши от таза до ступни. плюс мерзнут!
2.и боли в груди при поворотах резких!
3.боль в паху, если стою на месте очень дико болит нога! поэтому постоянно маячу с ноги на ногу!
а если честно если говорить про боли то чувство что болит весь организм!!

пока ничего не принимаю! невролога не посещал!

забыл добавить что сплю хорошо! и чувствую себя во сне без боли. спал бы сутками!!

 

[Simos]

Аксиальные снимки где? Заполнить анкету боли

 

[La murr]

jti, заполните Анкету боли, пожалуйста -
https://www.medhouse.ru/threads/7432/

 

[jti]

1.Беспокоят ли Вас болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника?
(нет, ДА)

2. Опишите периодичность появления боли в позвоночнике
(нет боли, эпизодическая, постоянная)

3. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в позвоночнике?
нет боли
дискомфорт
умеренная боль
терзающая боль
страшная боль
мучительная боль

4. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в позвоночнике?
нет боли, острая
ноющая, пульсирующая
тянущая, жгучая
давящая, стреляющая
тупая
другая____________________

5. Насколько сильна Ваша боль в позвоночнике в данный момент по 10-бальной шкале?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
нет боли, невообразимая боль

6. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в позвоночнике за последние 24 часа?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
нет боли, невообразимая боль

7.Имеется ли чувство напряжения, скованности в спине?
да, нет
Имеется ли чувство скованности, боли в спине по утрам, которые уменьшаются после разминки?
да, нет

8. Чувствуете ли Вы боль в правой ноге (в какой области)?
да, нет
ягодице - да, нет
бедре - да, нет
голени/икрах - да, нет
стопе/лодыжке - да, нет

9. Чувствуете ли Вы боль в левой ноге (в какой области)?
да, нет
ягодице - да, нет
бедре - да, нет
голени/икрах - да, нет
стопе/лодыжке - да, нет

10. Опишите периодичность появления боли в ногах (ноге).
нет боли, эпизодическая, постоянная ,
сколько длится последнее обострение - 1-2 мес., 6мес,1 год

11. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в ногах (ноге)?
нет боли
дискомфорт
умеренная боль
терзающая боль
страшная боль
мучительная боль

12. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в ногах (ноге)?
нет боли, острая
ноющая, пульсирующая
тянущая, жгучая
давящая, стреляющая
тупая, грызущая
«ватные» онемевшие ноги
другая___мерзнут ноги__________________________________________________

13. Насколько сильна Ваша боль в ногах (ноге) в данный момент по 10-бальной шкале?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
нет боли, невообразимая боль

14. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в ногах (ноге) за последние 24 часа? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Нет боли, невообразимая боль

15.Усиливается ли боль при поднятии ноги вверх?
правой – (да, нет)
левой - (да, нет)


16. Усиливается ли боль в ноге при:

Кашле -до уровня колена, голени, стопы - (да, нет)
Чихании - до уровня колена, голени, стопы (да, нет)
В положении сидя (да, нет)
В положении стоя (да, нет)
При наклонах туловища:
Вперед - да, нет
При прогибах туловища
назад – (да, нет)
назад с поворотом вправо - (да, нет)
назад с поворотом влево - (да, нет)
При ходьбе - (да, нет)
17.В положении лежа боль в спине уменьшается?
(да, нет)
В положении лежа боль в ноге уменьшается?
правой - (да, нет)
левой - (да, нет)


18. В положении лежа для уменьшения боли приходится занимать вынужденное положение - (да, нет)
В положении лежа боль в ноге уменьшается?
в согнутом положении правой ноги - (да, нет)
в согнутом положении левой ноги - (да, нет)


19. Чувствуете ли Вы слабость или потери силы в обеих ногах, в одной ноге : да, нет
в бедре – справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
в колене - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
в стопе - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
в пальцах стопы справа (да, нет); слева (да, нет); обеих; большой палец

20. Ходьба на носках затруднена ? при ходьбе на носках боль исчезает
на правой ноге - (да, нет)
на левой ноге - (да, нет)

21. Ходьба на пятках затруднена?
на правой ноге - (да, нет)
на левой ноге - (да, нет)


22. Имеется ли слабость тыльного разгибания при подъеме пальцев стопы вверх?
на правой ноге - (да, нет)
на левой ноге – (да, нет)

23. Имеется ли слабость подошвенного сгибания при отведении пальцев стопы вниз?
на правой ноге - (да, нет) на левой ноге – (да, нет)

24. Отмечаете ли Вы нарушение чувствительности в ногах?
нет, да, в обеих ногах

-онемение, снижение чувствительности по передне-внутренней поверхности бедра
правого– (да, нет)
левого – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности по наружной поверхности бедра
правого– (да, нет)
левого – (да, нет)

-онемение, снижение чувствительности по задней поверхности бедра
правого– (да, нет)
левого – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности по передней поверхности голени
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)

-онемение, снижение чувствительности по наружной, задней, поверхности голени мерзнут голени
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)

-онемение, снижение чувствительности в области 1.2 пальцев стопы
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)

-онемение, снижение чувствительности по наружному краю стопы и в области подошвенной поверхности и пятки
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)

25. Отмечается ли онемение в области промежности?
да,
нет

26. Отмечаете ли Вы нарушения мочеиспускания?
нет,
да
затрудненное,
по типу недержания


27. Просыпаетесь ли Вы из-за боли в позвоночнике, ноге?
нет
иногда
часто
постоянно

28. Мешают ли Вам боли в позвоночнике, ноге ухаживать за собой (затрудняют одевание, купание, еду и т.д.)?
нет
иногда
часто
постоянно

29. Нуждаетесь ли Вы в приеме обезболивающих препаратов? не принимаю привык к боли
нет
иногда
часто
постоянно

30. Удовлетворены ли Вы проводящимся в настоящее время лечением ?
(удовлетворен, не полностью, нет)

31.Имеется ли у Вас в анамнезе сопутствующая патология со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, онкопатология, травмы позвоночника, операции на позвоночнике? ( Да, нет)
Какая__________________________

Аксиальные снимки где?

вот все что есть
только МРТ

после зарядки в ногах чувствуется тепло, и становится полегче!! в поисках невролога!!

 

[dr.dreval]

Фото первого снимка (сообщение от среды 9-32) обрезанное, необходимо переделать.

 

[Титарчук А.Б.]

Да, надо выложить обрезанную часть снимков МРТ, где поперечные срезы. И ещё, что-то не совсем вяжутся изменения на МРТ ПКО и клинические проявления, тем более Вы пишите, что было ДТП - мой совет сделать МРТ шейного и грудного отделов позвоночника. Как говориться, обследований мало не бывает!
С уважением!

 

[jti]

27.06.2014
очень хорошо поспал.
утром прошелся 11:15, боли в ноге были очень малы! после зарядки (8-10 минут) осталась скованность в поясницы , сильно не вертелся (берегу себя)!
поехал на прием к мануальщику (дорога 45 минут с валиком под спину выдержал вполне!)
12:45 меня чуть повертели после чего стало еще легче! рекомендации остались пока теме же, мочегонное и аспиринчик на ночь с молоком! мазь и ЛФК
15:00 приехал домой лежу на спине (комфортно)

возможно ли что снимки прочитаны неверно? насколько я понимаю в L5/S1 очень мал саггитальный размер да еще и грыжа в нем?

Фото первого снимка (сообщение от среды 9-32) обрезанное, необходимо переделать.

 

[jti]

Добрый вечер всем!!
28.06.2014
Расскажу свое состояние после двух походов на Мануальную терапию. Сегодня сон был без изменений (такой же хороший) Сплю на спине с вытянутыми ногами. Проснулся , чуть повертелся болей не было, обрадовался! чуть расходился к обеду, и после принятия пищи (сидя 15-17 минут с валеком) начало тянуть левую ногу!
поделал ЛФК (ощущения в ногах тепла)
отправился на прогулку вокруг ЖК (около 1.5-2км очень медленным шашком) во время ходьбы тянуло левую ногу!
сейчас состояние что ноги мерзнут (оно меня больше всего психологически расстраевает) Боли появляются при состоянии стоя! 30.06.2014 прием снова! Таблетки не принимаю )

Все еще в поисках невролога и нейрохирурга (консультацию)
доброй ночи!

29.06.2014
УТром проснулся норм,потом появилось чувство тепла даже я бы сказал горяче ( в стопе). теперь ноги не мерзнут! чтож такое? это хуже стало?? тянет левую ногу когда стою после 5 минут .

 

[Владимир65]

Мануалки надо хотя бы сеансов 6 пройти или 8. Сразу эффекта не ждите. Курс блокад надо. Потом иголочки. Потом пропить НПВС пару недель-месяц. Потом ждать годик и полегчает. И улучшать кровобращение в месте грыжи. Ипликаторы игольчатые или витафон.

 

[DNK]

Тут ситуация такова-грыжи есть, несомненно, да еще и на двух уровнях. С учетом наличия двустороннего корешкового синдрома, наличия грыж дисков, давности заболевания (я может не понял, но в анкете написано, что уже год болеете?) , неврологического дефицита( клиника компрессии L5 корешков с обеих сторон имеется) показания к плановому хирургическому вмешательству есть.
С другой стороны - как лечиться-решать Вам. Если не настроены на операцию, если есть эффект от физкультуры, проводимого консервативного лечения-то можно и ждать.

 

[Simos]

Показания к плановой хирургии имеются, но сначала рекомендовал бы пройти курс эпидуральных блокад на фоне консервативной терапии.

 

[jti]

скажите в моем случае отжимание от пола будет в плюс или в минус?

сегодня стало похуже чем в выходные (снова вернулось мерзлота и ногу тянит левую) я понимаю что это все от головенки зависит! нужен плановый отпуск

 

[Титарчук А.Б.]

Да, присоединяюсь к вышесказанному - довольно все советы разумные. На снимках сужение спинно-мозгового канала на уровне 2-х сегментов. Он у Вас анатомически уже сужен, а тут ещё 2 грыжи. При подобных нарушениях усилить проявления могут множество факторов: баня, горячая ванна, употребление алкоголя, солёной пищи. Причём усиление клинических проявлений будет на следующий день, так как отёк в тканях усиливается не сразу, с небольшим "опозданием". В лечении подобных пациентов, не буду повторяться, я бы добавил ортопедическую коррекцию (пояс с металлическими рёбрами жёсткости, который носится в режиме). Показания к оперативному лечению, как говорят нейрохирурги "отсроченные". Консервативное лечение требует от пациента дисциплины, не все к этим ограничениям готовы (к стати, после операции если пренебрегать режимом - можно получить рецидив!!!). Поэтому - от пациента и его понимании проблемы зависит многое, в том числе и результаты лечения.
С уважением!

 

[jti]

в общем прописали такое лечение:

1 ) Катадалон капсулы: 1й день по 1 капсуле 3раза в день
2й день 1к утром, 1к днем, 2к на ночь.
3й день 1к утром, 2к днем, 2k на ночь.
4й и последующие 5 дней по 2 капсулы 3раза в день

2) Детралекс по 1 капсуле 4 раза в день (3 дня)

3) Трентал 400 по 1 таблетки 2 раза в день в течении месяца

4) Нейромидин по 1 таблетки (20мг) три раза в день 2месяца

5) Сирдолуд по 4мг по полтаблетки 2 раза в день потом 1 таблетку на ночь

6) Омез 20млг 7 дней

7) Випросал мазь

8) посетить УВТ (если станет хуже не делать)