Дорзальная протузия L5-S1

[Марина Г.]

Пожалуйста помогите советом!!!
Моему мужу 30 лет.Профессия -летчик.В течении 1.5 -2 лет беспокоят боли в крестцово-поясничном отделе позвоночника,отдающие в правую ногу и паховую область.
После обследования МРТ следующее заключение:
МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз);осложненных дорзальной протузией L5-S1 диска.
Относительный сагиттальный стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1 сегмента.
Лечение производилось обезболивающими препаратами и мануальной терапией.
По словам мужа боль не становится меньше, а только с временем еще больше усиливается...
Очень прошу посоветовать,что делать в данной ситуации!
Хочется получить консультацию опытного,квалифицированного доктора по данному вопросу в Г. Ростов-на-Дону или г.Москва.

Пожалуйста посоветуйте доктора или клинику по данному вопросу...

 

[La murr]

Марина Г., здравствуйте!
Целесообразно разместить имеющиеся снимки и результаты обследования в своей теме, непосредственно на форуме.
О том, как это сделать, смотрите здесь - https://www.medhouse.ru/threads/20420/
Можно создать альбомы с фото, дав ссылку на них в своей теме - это упростит процесс просмотра изображений врачами форума.
Как создать альбом - https://www.medhouse.ru/threads/20427/

Врачи обязательно ответят Вам при первой возможности.

Марина, врачи-консультанты форума, принимающие пациентов в Москве - https://www.medhouse.ru/members/8/
https://www.medhouse.ru/members/259/
https://www.medhouse.ru/members/455/

Вы можете обратиться к ним в личной переписке или на страницах их личных профилей.

 

[Марина Г.]

Спасибо. Вот снимки МРТ:

 

[AIR]

Марина, по данному описанию путного ничего сказать не смогу. Хорошо бы почитать мнение нейрохирургов и неврологов, насколько стеноз критичен. Я больше по мышцам и связкам специалист. Вот если стеноз не так ужасен - тогда будем думать, не может ли давать подобное проблема мышечно-связочного характера. ..

 

[Марина Г.]

Марина, по данному описанию путного ничего сказать не смогу. Хорошо бы почитать мнение нейрохирургов и неврологов, насколько стеноз критичен. Я больше по мышцам и связкам специалист. Вот если стеноз не так ужасен - тогда будем думать, не может ли давать подобное проблема мышечно-связочного характера. ..

Большое спасибо)

 

[Тимур Гусейнов]

Было бы понятнее если бы Вы выложили неврологический статус. Это осмотр невролога с описанием рефлексов, чувствительности и мышечной силы конечностей.
Также подробно опишите боль отдающую в правую ногу. Как давно, как низко, сторона (место), сила (по 10-бальной шкале), характер. От чего хуже (лучше). Что меняется (изменилось) с момента появления этой боли.

 

[Марина Г.]

Было бы понятнее если бы Вы выложили неврологический статус. Это осмотр невролога с описанием рефлексов, чувствительности и мышечной силы конечностей.
Также подробно опишите боль отдающую в правую ногу. Как давно, как низко, сторона (место), сила (по 10-бальной шкале), характер. От чего хуже (лучше). Что меняется (изменилось) с момента появления этой боли.

К сожалению неврологического статуса у нас нет, был просто осмотр неврологом и назначение мрт, больше он ничего не написал! Описание боли: боль появилась около 4 лет назад, изредка беспокоила при посадке в машину, через неделю проходило и повторялось примерно раз в 4 месяца на протяжении 2х лет, думал просто растяжение или мелочь какая то, так как постоянно бегал, занимался спортом...потом боль начала усиливаться и в январе 2013 года сильно прихватило спину и ногу,были уколы диклофинака и мазь, отпустило, через пол года решился пойти к неврологу и сделал МРТ,выяснилось что у меня грыжа 4мм, прокололи диклофинак и потом сходил к мануальному терапевту, сразу стало на порядок легче, но в силу своей молодости и глупости, поднимал тяжести и все опять вернулось...теперь примерно раз в два месяца хожу к мануальщику и если прихватывает делаем укол диклофинака! По характеру боль в ноге присутствует Всегда с внутренней стороны бедра в паховой зоне и вызывает дискомфорт в движении по баллам около 2, если долго ходить до боль усиливается до 4...лучше становится если давать ногам отдохнуть и в идеале лечь на левый бок и согнуть правую ногу в колене, тогда боль вообще уходит. Максимально боль по моим ощущениям достигает 7 баллов из 10, боль ниже по ноге не уходит(ниже бедра не болит), болит внутренняя часть бедра в паховой зоне, внешняя часть бедра на ягодице в одной точке и крестцовый отдел. Еще помогает при боли подойти к подоконнику и облокотиться на него(на руках) чтобы ноги повисли в воздухе,тогда хрустит позвонок и становится легче. Чувствительность ноги не нарушена, ничего не немеет и не отнимается, по ощущениям все в порядке,только боль...на пятках стоять не больно. Ничего не вызывает боль кроме физической усталости и если человек мне СВОДИТ колени а я через силу их РАЗВОЖУ(лежа на спине) это делал мне мануальный терапевт, после мануальщика это же действие вызывает лишь малую боль(2 балла), до манипуляций до 5 баллов. Спасибо! надеюсь подробно описал

 

[Тимур Гусейнов]

Впечатление, что описанный относительный стеноз и, конечно, протрузия, клинически не значимы. Если бы было описание неврологического статуса, можно было бы говорить совсем убежденно. Сомнительно, что стоит обращаться к нейрохирургу для консультации.

 

[Леонид Михайлович]

Ничего не вызывает боль кроме физической усталости и если человек мне СВОДИТ колени а я через силу их РАЗВОЖУ(лежа на спине) это делал мне мануальный терапевт

Что мануальный терапевт говорит о ягодичных мышцах? Согласен с Тимур Гусейнов, что это случай совсем не для нейрохирурга. Надо лечить триггеры ягодичной области и мышц бедер.

 

[Марина Г.]

Впечатление, что описанный относительный стеноз и, конечно, протрузия, клинически не значимы. Если бы было описание неврологического статуса, можно было бы говорить совсем убежденно. Сомнительно, что стоит обращаться к нейрохирургу для консультации.

То есть по Вашему мнению нужно идти к другому Невропатологу и просить сделать описание неврологического статуса?

Надо лечить триггеры ягодичной области и мышц бедер

А этим я так понимаю должен заниматься мануальный терапевт? Я немного запутана, подскажите к КОМУ обратиться??? Боль то никуда не девается, хотелось бы восстановиться и радоваться жизни....А то я так могу пол жизни на грыжу сетовать, а дело совсем не в ней...Просветите пожалуйста каков должен быть мой следующий шаг?

 

[Simos]

С целью оценки уровня неврологических расстройств, заполните анкету боли.

 

[La murr]

Марина Г., анкета боли, рекомендованная доктором к заполнению - https://www.medhouse.ru/threads/7432/

 

[Марина Г.]

Анкета боли в спине
( при ответе на вопрос необходимо выделить жирным шрифтом вариант ответа)


1.Беспокоят ли Вас болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника?
(нет, да)

2. Опишите периодичность появления боли в позвоночнике
(нет боли, эпизодическая, постоянная)

3. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в позвоночнике?
нет боли
дискомфорт
умеренная боль
терзающая боль
страшная боль
мучительная боль

4. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в позвоночнике?
нет боли, острая
ноющая, пульсирующая
тянущая, жгучая
давящая, стреляющая
тупая
другая____________________

5. Насколько сильна Ваша боль в позвоночнике в данный момент по 10-бальной шкале?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
нет боли, невообразимая боль

6. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в позвоночнике за последние 24 часа?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
нет боли, невообразимая боль

7.Имеется ли чувство напряжения, скованности в спине?
да, нет
Имеется ли чувство скованности, боли в спине по утрам, которые уменьшаются после разминки?
да, нет

8. Чувствуете ли Вы боль в правой ноге (в какой области)?
да, нет
ягодице - да, нет
бедре - да, нет
голени/икрах - да, нет
стопе/лодыжке - да, нет

9. Чувствуете ли Вы боль в левой ноге (в какой области)?
да, нет
ягодице - да, нет
бедре - да, нет
голени/икрах - да, нет
стопе/лодыжке - да, нет

10. Опишите периодичность появления боли в ногах (ноге).
нет боли, эпизодическая, постоянная ,
сколько длится последнее обострение - 1-2 мес., 6мес ,1 год

11. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в ногах (ноге)?
нет боли
дискомфорт
умеренная боль
терзающая боль
страшная боль
мучительная боль

12. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в ногах (ноге)?
нет боли, острая
ноющая, пульсирующая
тянущая, жгучая
давящая, стреляющая
тупая, грызущая
«ватные» онемевшие ноги
другая_____________________________________________________

13. Насколько сильна Ваша боль в ногах (ноге) в данный момент по 10-бальной шкале?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
нет боли, невообразимая боль

14. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в ногах (ноге) за последние 24 часа? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Нет боли, невообразимая боль

15.Усиливается ли боль при поднятии ноги вверх?
правой – (да, нет)
левой - (да, нет)


16. Усиливается ли боль в ноге при:

Кашле -до уровня колена, голени, стопы - (да, нет)
Чихании - до уровня колена, голени, стопы (да, нет)
В положении сидя (да, нет)
В положении стоя (да, нет)
При наклонах туловища:
Вперед - да, нет
При прогибах туловища
назад – (да, нет)
назад с поворотом вправо - (да, нет)
назад с поворотом влево - (да, нет)
При ходьбе - (да, нет)
17.В положении лежа боль в спине уменьшается?
(да, нет)
В положении лежа боль в ноге уменьшается?
правой - (да, нет)
левой - (да, нет)


18. В положении лежа для уменьшения боли приходится занимать вынужденное положение - (да, нет)
В положении лежа боль в ноге уменьшается?
в согнутом положении правой ноги - (да, нет)
в согнутом положении левой ноги - (да, нет)


19. Чувствуете ли Вы слабость или потери силы в обеих ногах, в одной ноге : да, нет
в бедре – справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
в колене - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
в стопе - справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;
в пальцах стопы справа (да, нет); слева (да, нет); обеих;

20. Ходьба на носках затруднена?
на правой ноге - (да, нет)
на левой ноге - (да, нет)

21. Ходьба на пятках затруднена?
на правой ноге - (да, нет)
на левой ноге - (да, нет)


22. Имеется ли слабость тыльного разгибания при подъеме пальцев стопы вверх?
на правой ноге - (да, нет)
на левой ноге – (да, нет)

23. Имеется ли слабость подошвенного сгибания при отведении пальцев стопы вниз?
на правой ноге - (да, нет) на левой ноге – (да, нет)

24. Отмечаете ли Вы нарушение чувствительности в ногах?
нет, да, в обеих ногах

-онемение, снижение чувствительности по передне-внутренней поверхности бедра
правого– (да, нет)
левого – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности по наружной поверхности бедра
правого– (да, нет)
левого – (да, нет)

-онемение, снижение чувствительности по задней поверхности бедра
правого– (да, нет)
левого – (да, нет)
-онемение, снижение чувствительности по передней поверхности голени
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)

-онемение, снижение чувствительности по наружной, задней, поверхности голени
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)

-онемение, снижение чувствительности в области 1.2 пальцев стопы
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)

-онемение, снижение чувствительности по наружному краю стопы и в области подошвенной поверхности и пятки
правой– (да, нет)
левой – (да, нет)

25. Отмечается ли онемение в области промежности?
да,
нет

26. Отмечаете ли Вы нарушения мочеиспускания?
нет,
да
затрудненное,
по типу недержания


27. Просыпаетесь ли Вы из-за боли в позвоночнике, ноге?
нет
иногда
часто
постоянно

28. Мешают ли Вам боли в позвоночнике, ноге ухаживать за собой (затрудняют одевание, купание, еду и т.д.)?
нет
иногда
часто
постоянно

29. Нуждаетесь ли Вы в приеме обезболивающих препаратов?
нет
иногда
часто
постоянно

30. Удовлетворены ли Вы проводящимся в настоящее время лечением ?
(удовлетворен, не полностью, нет)

31.Имеется ли у Вас в анамнезе сопутствующая патология со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, онкопатология, травмы позвоночника, операции на позвоночнике? ( Да, нет)
Какая__________________________

дополнение к анкете: Основная боль в паховой области у правой ноги, а потом в пояснице(усиливается боль от ходьбы и при поднятии тяжести)

 

[Simos]

Клиники радикулопатии не выявлено, показано консервативное лечение. Консультация мануального терапевта.

 

[Марина Г.]

Клиники радикулопатии не выявлено, показано консервативное лечение. Консультация мануального терапевта.

Спасибо огромное за помощь!