Здравствуйте, уважаемые доктора!
Прошу Вашей помощи.
Уважаемые Доктор Ступин, Игорь Зинчук и Владимир Воротынцев, я давно наблюдаю за Вашей активностью на форуме, и очень хотел бы услышать, что Вы скажете по моему вопросу.
Мужчина, 30 лет. Рост 186, вес 78.
Род занятий: провизор (стояние за кассой, приседание, ходьба, сидение за ПК, тяжестей нет).
Спортом не занимаюсь, только зарядка и отжимания от пола, иногда турник.
Образ жизни, если не считать работы, скорее малоподвижный.
Серьезные тяжести до болезни приходилось переносить, но нечасто.
О серьезных травмах поясницы в прошлом мне не известно.
В конце 2012 при подъеме тяжести резко заболела поясница, боль в ногу не отдавала, через месяц прошла, даже без лечения НПВС. До этого были только периодические незначительные боли и дискомфорт в пояснице при долгом стоянии или после отжиманий и физической работы.
После этого все было «в порядке», но периодически беспокоила тяжесть, чувство «натяжения» и незначительная боль в икроножной мышце после длительной работы на ногах, Только в правой ноге. Подумал на сосуды, собирался провериться осенью.
В октябре 2013 появилась боль в правой ноге, средней интенсивности, постоянная в течение дня, распространяющаяся от ягодицы по наружной поверхности бедра, голени и до наружной поверхности ступни, захватывая мизинец. Боль усугублялась стоя и, иногда, сидя, облегчалась лежа (только не на больном боку).
Одновременно возобновилась боль в пояснице, но гораздо слабее, чем год назад. При осмотре один невролог ничего не сказал по поводу рефлексов, другой отметил незначительно сниженный коленный рефлекс справа.
Медикаментов не принимал, кроме витаминов группы В. Ограничил нагрузки, на работу продолжал ходить все время. Боль практически не нарушала сон - сна ждал как спасения). В конце октября неврологом направлен на КТ п/к отдела. Заключение ниже:
Сканы L1-S1.
Костно-деструктивные изменения не определяются.
ПК обычной формы, размеров, сагиттальный размер на уровне L3 16мм.
Выпрямление поясничного лордоза.
Высота дисков снижена на всей протяженности.
В L3-L4 определяется циркулярная протрузия до 2,7мм.
В L4-L5 определяется циркулярная протрузия до 2,8мм.
В L5-S1 срединная грыжа до 7мм.
По средне-боковой поверхности тел позвонков небольшие костные разрастания.
Дегенеративно-дистрофические изменения дугоотростчатых и подвздошно-крестцовых суставов, местами с вакуум-феноменом.
Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Заключение: КТ-признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника с протрузиями дисков. Грыжа L5-S1. Спондилоартроз.
Заметьте, ни слова о небольшой ступенеобразной деформации L5-S1, о чем я спрошу ниже!
После КТ невролог направил в радоновую водолечебницу, там прошел курс подводного вертикального вытяжения, ДДТ, массаж, начал ЛФК. В конце декабря, пройдя 3 недели курса, улучшение было, но незначительное. Самостоятельно начал мовалис по 15 мг/сут, прошел 10 дней.
После окончания курса в водолечебнице и приема мовалиса боли в ноге беспокоят ежедневно, слабой интенсивности, периодические (могу 2-3 часа о них не вспоминать вообще). Боли возникают в разное время и в разных местах: или в бедре (сзади), или под коленом, или в области ахиллова сухожилия и наружной части ступни плюс мизинец (последнее беспокоит чаще и больше всего).
Сейчас могу ходить на пятках, на носках, приседать, согнуться в поясе и почти достать руками до пола. Единственное, что порой мешает болезненность в ступне и иногда то самое чувство тяжести, «натяжения» в икроножной мышце после долгой работы на ногах. Чувствительность сохранена, мурашек не чувствую, но интенсивно работать правой ногой, особенно ступней, неприятно. Ощущения в правой ноге совсем чуть-чуть отличаются от левой.
Качество жизни из-за всего этого посредственное, даже ребенка поднять боюсь. В основном не из-за симптомов, а из-за того, что я о них теперь знаю (и не знаю). Плюс депрессия из-за отсутствия какой-либо определенности и нормального прогноза.
Занимаюсь ЛФК в и/п лежа по рекомендациям инструктора до умеренной болезненности, стараюсь слегка вытягивать спину, доставая до верхней ступени шведской стенки – подобно тому, как показывали на профилакторе Евминова. Иногда с прямой спиной отжимаюсь (теперь только от стенки или от высокого стола) – мне кажется, спине после этого лучше, да и привык к этому. Работа разнообразная (стою, хожу, сижу за ПК), наклоны туловища практически исключил, ничего тяжелее ноута не поднимаю.
В середине января сделал МРТ для контроля. Заключение ниже.
Уровень Th11-S2:
Сглаженный поясничный физиологический лордоз.
Умеренно снижена высота L1-L2, L5-S1 дисков. Понижена интенсивность сигнала от них на Т2 ВИ за счет дегидратации.
В L5-S1 ступенеобразная деформация со смещением тела L5 кзади до 4,5мм.
Локальные выпячивания дисков по замыкательным пластинкам тел Th11, Th12, L2 (интракорпоральные грыжи Шморля).
Медиальная грыжа L5-S1 диска, который выступает в СМК до 5,0мм, смещая ЗПС.
Спинной мозг на видимом протяжении б/о. Переднезадний размер ПК на уровне L3 15,5мм.
Заключение: Грыжа L5-S1 диска, МР-признаки сегментарного остеохондроза п/о позвоночника. Нарушение соотношений в сегменте L5-S1.
СНИМКИ БУДУТ ВО ВЛОЖЕНИИ.
Местный нейрохирург по последней МРТ сказал лечиться консервативно, потому что в моем случае минимальное вмешательство (микродискэктомия) не поможет. По его мнению, проблема в сочетании листеза и грыжи диска. Мол, если деформация будет прогрессировать, то нужна будет «жесткая стабилизация, что дорого и не безвредно».
Ну вот, что и как мог, изложил. Извините, если сумбурно и что-то лишнее.
Уважаемые доктора, я очень прошу Вас максимально полно и взвешенно ответить на мои вопросы, поскольку на их основании, в том числе, я буду решать, что делать дальше. Я понимаю, что это заочная беседа, и требовать многого нельзя, но все же…
ВОПРОСЫ:
1. Что делать сегодня, если периодические боли продолжат меня беспокоить? Если я буду ждать и терпеть, не приведет ли это к необратимым последствиям для нервной ткани?
2. Почему в моем возрасте могла развиться такая дегенерация дисков, и что я могу сделать для того, чтобы этот процесс замедлить (образ жизни, питание, лечение)?
3. Каковы вообще шансы, что при данном заболевании я смогу сохранить трудоспособность в долговременной перспективе? На основании теории и аналогичных случаев?
4. Расскажите подробнее о деформации, которую обнаружили на МРТ, и для которой может потребоваться операция. Какой можно предложить план действий?
5. Как Вы относитесь к радоновым водам и целесообразно ли проходить периодическое подводное вытяжение, массаж, мануальную терапию? Замедлит ли это дегенерацию позвоночника?
6. Есть ли надежные информационные источники по данной проблеме, результаты исследований, рекомендации, пусть даже на английском языке? Что-то, что даст мне ясность?
7. Какие, по Вашему мнению, лучшие на Украине центры нейрохирургии, куда можно будет, не дай Бог что, обратиться с моей проблемой?
Заранее очень благодарен всем тем, кто потратит свое время на ознакомление с моим постом и ответит на него.
Прошу Вашей помощи.
Уважаемые Доктор Ступин, Игорь Зинчук и Владимир Воротынцев, я давно наблюдаю за Вашей активностью на форуме, и очень хотел бы услышать, что Вы скажете по моему вопросу.
Мужчина, 30 лет. Рост 186, вес 78.
Род занятий: провизор (стояние за кассой, приседание, ходьба, сидение за ПК, тяжестей нет).
Спортом не занимаюсь, только зарядка и отжимания от пола, иногда турник.
Образ жизни, если не считать работы, скорее малоподвижный.
Серьезные тяжести до болезни приходилось переносить, но нечасто.
О серьезных травмах поясницы в прошлом мне не известно.
В конце 2012 при подъеме тяжести резко заболела поясница, боль в ногу не отдавала, через месяц прошла, даже без лечения НПВС. До этого были только периодические незначительные боли и дискомфорт в пояснице при долгом стоянии или после отжиманий и физической работы.
После этого все было «в порядке», но периодически беспокоила тяжесть, чувство «натяжения» и незначительная боль в икроножной мышце после длительной работы на ногах, Только в правой ноге. Подумал на сосуды, собирался провериться осенью.
В октябре 2013 появилась боль в правой ноге, средней интенсивности, постоянная в течение дня, распространяющаяся от ягодицы по наружной поверхности бедра, голени и до наружной поверхности ступни, захватывая мизинец. Боль усугублялась стоя и, иногда, сидя, облегчалась лежа (только не на больном боку).
Одновременно возобновилась боль в пояснице, но гораздо слабее, чем год назад. При осмотре один невролог ничего не сказал по поводу рефлексов, другой отметил незначительно сниженный коленный рефлекс справа.
Медикаментов не принимал, кроме витаминов группы В. Ограничил нагрузки, на работу продолжал ходить все время. Боль практически не нарушала сон - сна ждал как спасения). В конце октября неврологом направлен на КТ п/к отдела. Заключение ниже:
Сканы L1-S1.
Костно-деструктивные изменения не определяются.
ПК обычной формы, размеров, сагиттальный размер на уровне L3 16мм.
Выпрямление поясничного лордоза.
Высота дисков снижена на всей протяженности.
В L3-L4 определяется циркулярная протрузия до 2,7мм.
В L4-L5 определяется циркулярная протрузия до 2,8мм.
В L5-S1 срединная грыжа до 7мм.
По средне-боковой поверхности тел позвонков небольшие костные разрастания.
Дегенеративно-дистрофические изменения дугоотростчатых и подвздошно-крестцовых суставов, местами с вакуум-феноменом.
Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Заключение: КТ-признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника с протрузиями дисков. Грыжа L5-S1. Спондилоартроз.
Заметьте, ни слова о небольшой ступенеобразной деформации L5-S1, о чем я спрошу ниже!
После КТ невролог направил в радоновую водолечебницу, там прошел курс подводного вертикального вытяжения, ДДТ, массаж, начал ЛФК. В конце декабря, пройдя 3 недели курса, улучшение было, но незначительное. Самостоятельно начал мовалис по 15 мг/сут, прошел 10 дней.
После окончания курса в водолечебнице и приема мовалиса боли в ноге беспокоят ежедневно, слабой интенсивности, периодические (могу 2-3 часа о них не вспоминать вообще). Боли возникают в разное время и в разных местах: или в бедре (сзади), или под коленом, или в области ахиллова сухожилия и наружной части ступни плюс мизинец (последнее беспокоит чаще и больше всего).
Сейчас могу ходить на пятках, на носках, приседать, согнуться в поясе и почти достать руками до пола. Единственное, что порой мешает болезненность в ступне и иногда то самое чувство тяжести, «натяжения» в икроножной мышце после долгой работы на ногах. Чувствительность сохранена, мурашек не чувствую, но интенсивно работать правой ногой, особенно ступней, неприятно. Ощущения в правой ноге совсем чуть-чуть отличаются от левой.
Качество жизни из-за всего этого посредственное, даже ребенка поднять боюсь. В основном не из-за симптомов, а из-за того, что я о них теперь знаю (и не знаю). Плюс депрессия из-за отсутствия какой-либо определенности и нормального прогноза.
Занимаюсь ЛФК в и/п лежа по рекомендациям инструктора до умеренной болезненности, стараюсь слегка вытягивать спину, доставая до верхней ступени шведской стенки – подобно тому, как показывали на профилакторе Евминова. Иногда с прямой спиной отжимаюсь (теперь только от стенки или от высокого стола) – мне кажется, спине после этого лучше, да и привык к этому. Работа разнообразная (стою, хожу, сижу за ПК), наклоны туловища практически исключил, ничего тяжелее ноута не поднимаю.
В середине января сделал МРТ для контроля. Заключение ниже.
Уровень Th11-S2:
Сглаженный поясничный физиологический лордоз.
Умеренно снижена высота L1-L2, L5-S1 дисков. Понижена интенсивность сигнала от них на Т2 ВИ за счет дегидратации.
В L5-S1 ступенеобразная деформация со смещением тела L5 кзади до 4,5мм.
Локальные выпячивания дисков по замыкательным пластинкам тел Th11, Th12, L2 (интракорпоральные грыжи Шморля).
Медиальная грыжа L5-S1 диска, который выступает в СМК до 5,0мм, смещая ЗПС.
Спинной мозг на видимом протяжении б/о. Переднезадний размер ПК на уровне L3 15,5мм.
Заключение: Грыжа L5-S1 диска, МР-признаки сегментарного остеохондроза п/о позвоночника. Нарушение соотношений в сегменте L5-S1.
СНИМКИ БУДУТ ВО ВЛОЖЕНИИ.
Местный нейрохирург по последней МРТ сказал лечиться консервативно, потому что в моем случае минимальное вмешательство (микродискэктомия) не поможет. По его мнению, проблема в сочетании листеза и грыжи диска. Мол, если деформация будет прогрессировать, то нужна будет «жесткая стабилизация, что дорого и не безвредно».
Ну вот, что и как мог, изложил. Извините, если сумбурно и что-то лишнее.
Уважаемые доктора, я очень прошу Вас максимально полно и взвешенно ответить на мои вопросы, поскольку на их основании, в том числе, я буду решать, что делать дальше. Я понимаю, что это заочная беседа, и требовать многого нельзя, но все же…
ВОПРОСЫ:
1. Что делать сегодня, если периодические боли продолжат меня беспокоить? Если я буду ждать и терпеть, не приведет ли это к необратимым последствиям для нервной ткани?
2. Почему в моем возрасте могла развиться такая дегенерация дисков, и что я могу сделать для того, чтобы этот процесс замедлить (образ жизни, питание, лечение)?
3. Каковы вообще шансы, что при данном заболевании я смогу сохранить трудоспособность в долговременной перспективе? На основании теории и аналогичных случаев?
4. Расскажите подробнее о деформации, которую обнаружили на МРТ, и для которой может потребоваться операция. Какой можно предложить план действий?
5. Как Вы относитесь к радоновым водам и целесообразно ли проходить периодическое подводное вытяжение, массаж, мануальную терапию? Замедлит ли это дегенерацию позвоночника?
6. Есть ли надежные информационные источники по данной проблеме, результаты исследований, рекомендации, пусть даже на английском языке? Что-то, что даст мне ясность?
7. Какие, по Вашему мнению, лучшие на Украине центры нейрохирургии, куда можно будет, не дай Бог что, обратиться с моей проблемой?
Заранее очень благодарен всем тем, кто потратит свое время на ознакомление с моим постом и ответит на него.
