Остеопороз у астматика со стажем

[DVS]

Здравствуйте.

Моей маме 51 год. Страдает астмой 15 лет и вынуждена принимать преднизолон (недавно перешла на метилпреднизолон, т.к. врач посчитал что преднизолон более не эффективен), при обострениях принимает 6 таблеток постепенно снижая дозу до 2,5, но ниже не получалось (это в течении 10 лет), использует ингаляторы (беротек, серетид) и небулайзер с беродуалом, также принимает левиал. Около полугода назад у неё отказала левая нога и покрылась красными волдырями (опоясывающий лишай), долго лечили противовирусными препаратами (но пятна остались).

Параллельно с лишаем стали беспокоить боли в поянично-кресцовом отделе, которые не снимаются по сей день даже трамалом. Есть все анализы, начиная от анализов на герпес и кончая денситометрией с МРТ (МРТ делали год назад, в июле будем делать снова). Боли очень сильные и мучитильные. Мама располнела, а ноги похудели, двигаться почти не может. Врачи (наблюдаемся в 40-ой поликлиннике при 1 ОКБ Екатеринбурга ) говорят, что остеопороз и падение иммунитета. Мама принимает препараты, содержащие кальций (раньше кальций Д-3, а сейчас что-то другое, значительно дороже), и витамин Д.

Посоветуйте, где в Екатеринбурге могут взяться лечить и назначить сильнодействующее обезболевающее, хотя трамал и тот по специальным рецептам дают.

 

[Helen]

Гормонозависимая форма бронхиальной астмы является тяжелой формой и требует тщательного наблюдения не только за самой бронхиальной астмой, но и за побочными эффектами гормонотерапии. Многие из этих побочных эффектов у Вашей мамы уже присутствуют – изменение веса, снижение иммунитета, остеопороз.

Важным является подобрать оптимально адекватное лечение бронхиальной астмы для того, чтобы свести к минимуму (полностью убрать обычно не удается) прием гормонов внутрь (часто это бывает возможно за счет комбинации гормонов ингаляторов и ингаляторов типа сальбутамола, а также регулярного приема тайлед). Возможно, Вам следует обратиться вначале в специализированный пульмонологический центр для корректировки лечения.

Напишите нам, пожалуйста, результаты исследований, о которых Вы написали - денситометрия и МРТ, мы постараемся дать советы.

К сожалению, мы не имеем информации по Екатеринбургу.

 

[DVS]

После получения новых результатов денситометрии и МРТ я постараюсь прислать электронные копии. Те результаты, которые есть на руках, - 8 месячной давности (тогда болей не было и мама могла ходить).

К сожалению, снижать дозу метилпреднизолона ниже 2,5 таблеток маме нельзя, т.к. у неё ещё ко всему прочему имеется медикаментозная недостаточность коры надпочечеников.

 

[Helen]

Хорошо, присылайте результаты, мы будем рады Вам помочь.

 

[DVS]

Хорошо, присылайте результаты, мы будем рады Вам помочь.

Вечер добрый.

Сегодня получили результаты магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника. Я напишу текстом, но если я что-то упущу, то могу выслать скан-копию.

Методика: t2_tse, t1_tse, t2_tse в сагиттальной, аксиальной плоскостях.

Выявляются дистрофические изменения 1-2 степени в исследуемых сегментах в виде дегидратации и уменьшения высоты м/п дисков, признаков остеоартроза м/п суставов. Отмечается клиновидная деформация тела L1 позвонка с признаками субхондрального склероза. Отмечается деформация переднего контура дурального мешка задними отделами тела L1. Переднезадний размер позвоночного канала на уровне тела L1 позвонка 16 мм. Тела L2 и L4 позвонков деформированы по типу "рыбьих". В сегментах L3-L5 определяются выбухания м/п дисков, переднезадним размером 2-3 мм, с лёгким воздействием на дуральный мешок и сужением радикулярных карманов 1-2 степени. Переднезадний размер позвоночного канала на уровне тела L4 позвонка 16 мм. Каудальные сегменты спинного мозга и корешки "конского хвоста" не изменены. Паравертебральных изменений не выявляется.

Заключение:

Дистрофические изменения пояснично-кресцового отдела позвоночника 1-2 степени. Исход компрессионного перелома L1 позвонка. Признаки инволютивной спондилопатии. Небольшие выбухания м/п дисков L3-L5.


Прошу вас ответить и разъяснить результаты. Буду благодарен, если подскажите какие меры нужно принять, к каким специалистам обратиться.

PS: новых результатов денситометрии пока нет, но если нужно могу выложить за 2004 год.

 

[Helen]

Исходя из данных, которые Вы прислали, главной проблемой на данный момент является поражение поясничных позвонков, начиная L1 до L4, с нарушением функции корешков нервов (двигательные и другие).

Наряду с этой проблемой имеется контролируемая бронхиальная астма тяжелой степени и стероидный остеопороз (как осложнение гормональной терапии).

Далее, опоясывающий лишай – стадия ремиссии, (только на основании данных, которые Вы прислали).

Таким образом, основной проблемой является поражение позвоночника с нарушением двигательной (и возможно других) функций. Поэтому в первую очередь при нарушении такого рода Вам следует обратиться в нейрохирургический центр в Вашем городе (НИИ нейрохирургии, или кафедра нейрохирургии медицинских ВУЗов, или нейрохирургическое отделение института скорой и неотложной помощи). Нейрохирургом будут определены степень повреждения и возможности восстановления функций позвоночника.

Возможно, потребуется дополнительно уточнить наличие и активность опоясывающего лишая, обычно лечение проводится вирусологами и/или неврологами, так как вирус опоясывающего лишая поражает нервную систему.

Конечно, остеопороз имеет большое значение в формировании патологического процесса, и сегодня есть более сильные средства для его лечения, которые может назначить врач по результатам денситометрии.

Обезболивающие препараты должны выписываться участковым врачом на основании диагноза и заключения специалистов.

 

[DVS]

Вечер добрый.

Маму проконсультировали в нейрохирургическом корпусе ОКБ №1 и назначили на операцию.

Суть операции (что я сам понял):

Операция проходит под общим наркозом и заключается во введении костного цемента через иглу шприца в позвонок L1 (который предварительно протыкают(продалбливают) этой же иглой). Шприц + костный цемент + сопутствующие компоненты = комплект X заказываемый из Москвы стоимостью в 15000р. Чтобы узнать как входит игла ведётся какой-то мониторинг с помощью компьютера.

Хотелось бы выслушать ваше мнение по этому поводу и ещё должен ли анастезиолог учитывать гормональную зависимость и заболевание астмой у пациента?

 

[Helen]

Выбор метода хирургического лечения – компетенция только нейрохирурга, я не могу комментировать этот процесс. Главной задачей является восстановление функции корешков нервов и купирование болевого синдрома.

Думаю, что хирургическое лечение в данном случае имеет все на то основания (все показания на лицо). Главные показания – 1 - атрофия нижних конечностей (с Ваших слов), т.е. нарушение двигательной функции, и 2 - выраженный болевой синдром, не купируемый сильными анальгетиками. У меня вопрос - были ли Вы направлены к нейрохирургу, когда отказала левая нога полгода назад?

При выборе метода анестезии анестезиологом всегда учитываются все сопутствующие заболевания и принимаемое лечение. Наличие бронхиальной астмы не является противопоказанием к операции, но измененный аллергический фон, всегда сопутствующий бронхиальной астме, требует индивидуального подхода к выбору препаратов, используемых для анестезии. Перед операцией всегда проводится оценка всех рисков и выбирается наиболее оптимальный вариант.

В послеоперационном периоде будет Важен правильный уход, а впоследствии – адекватное лечение остеопороза и снижение веса (обязательно!).

Вы можете советоваться по любым вопросам и напишите нам, пожалуйста, как пройдет операция и послеоперационный период.

 

[DVS]

Добрый день.

У меня вопрос - были ли Вы направлены к нейрохирургу, когда отказала левая нога полгода назад?

Нет, ни терапевт, ни невролог не направляли к нейрохирургу. Назначили аналгетики и противовирусные препараты (против лишая).

Вы можете советоваться по любым вопросам и напишите нам, пожалуйста, как пройдет операция и послеоперационный период.

Спасибо, обязательно буду советоваться.

 

[DVS]

Здравствуйте.

Маме 30 июня сделали оперцию - вертебропластика позвонков L1,L2,L4 костным цементом. После операции 12 июля сделали контрольную МРТ: гормональная спондилопатия. Исход компрессионного перелома тела L1 с формированием локального кифоза на уровне L1-L2. Травматические центрально-парацентральные протрузии в сегментах Th12-L2 с вертебродискодуральным конфликтом первой степени. Дискогенные стенозы радикулярных карманов и межпозвонковых отверстий первой степени в сегментах L3-L5 (больше слева).

На практике у мамы боли не снялись и не уменьшились. Всё это не позволяет отказаться от обезболивающих, используем даже трамал, но не систематически так как вызывает привыкание. Левая нога в положении лёжа поднимается только при действии обезболевающего препарата. Ходить, естественно, не реально (недолго и только с посторонней помощью при действии обезболевающего ). При ударе молоточком под каленную чашечку левой ноги реакции нет.

Больше в отделении нейрохирургии помочь ничем не могут.

Как долго это будет продолжаться?
Что ещё можно сделать?
Куда обратиться?

В общем HELP, жду ответа.

 

[Helen]

Положительным исходом явилось восстановление двигательной функции в левой ноге, но не купирован болевой синдром, в результате которого движение продолжает оставаться невозможным.

Необходима дальнейшая реабилитация и применение различных методов обезболивания, но их может проводить и назначать только врач при непосредственном контакте.

Возможно, специалисты нашего форума выразят свое мнение по поводу дальнейшей реабилитации (места и методов) и купированию болевого синдрома.

 

[Игорь Зинчук]

На сегодня где локализуются боли?

 

[DVS]

На сегодня где локализуются боли?

В основном это крестцовая область слева.

 

[Helen]

И еще, если можно, предоставьте, пожалуйста, результаты денситометрии, которую Вам делали повторно перед операцией.

 

[DVS]

Здравствуйте.

Перед операцией денситометрию не делали ( аппарат в другом конце города + сильные боли и передвигаться не реально ).

 

[Helen]

Восстановительный период после операции бывает разным, и в настоящий момент лечение должно быть направлено на лечение болевого синдрома и остеопороза.

Интересует вопрос, что сказал нейрохирург, непосредственно лечивший и оперировавший больную, по поводу происхождения боли.

Имеется ряд препататов и их комбинаций, применяемых при таких ситуациях (уменьшающих отек корешка, уменьшающих резорбцию костной ткани, препараты кальция различных групп, кроме анальгетиков самих по себе), однако удаленное назначение лечения невозможно. Думаю, с врачом нужно пересмотреть лечение и пробовать другие комбинации и препараты.

Далее, по поводу движений. Когда Вам разрешили вставать? Необходимо полностью выдержать весь срок, который нейрохирурги рекомендовали находиться в горизонтальном положении. В ряде случаев назначают на начальный период реабилитации корсеты, возможно, следует проконсультироваться по поводу их использования.

 

[Игорь Зинчук]

Скажите, а лечение остеопороза вообще проводилось? Сколько Са она получала в сутки и что ещё кроме Са она принимала? Проводили контроль лечения остеопороза на денситометре или нет?
Конечно передвигаться не реально...
Для это есть санитарный транспорт и его никто не отменял. Ничего сложного, носилки два санитара и машина с красным крестом на борту (эта служба называется сан.авиация).

 

[Warsmith911]

WarSmith Lineage2 C4 Server

Здраствуйте.
Мы рады представить вашему вниманию игровой бесплатный c4 сервер.
Сейчас запущено 2 сервера.
1) Основной сервер 4Х
* Первый Русский сервер C4.
* Рейты сервера 4Х (Дроп, Спойл 2Х)
* Начало жизни ресурса - 01 октября 2005 года
* Дата запуска игрового сервера - 13 октября 2005 года.
* На момент запуска, сервер поддерживает английский клиент С4, размещенный на нашем файловом сервере.
* Наш сервер не Java сервер, у нас реальный ОФФ C4.
* Оборудование рассчитано на стабильную игру 2000 человек, однако способно выдержать и до 3000 клиентов одновременно.

2) Боевой сервер 8Х
* Дата запуска игрового сервера - 15 августа 2006 года
* Рейты сервера 8Х (Дроп, Спойл 4Х)
* ОФФ Сервер С4, работает практически все.

Добро пожаловать в мир Lineage2 C4 Вместе с сервером WarSmith