Межпозвоночная грыжа протяженностью 22 мм

[Vienmaa]

Здравствуйте! Мужчина, 48 лет, сделана МРТ.

Результат МРТ:
область обследования: поясничный отдел позвоночника
---
На уровне l3-l4 определяется циркулярная протузия межпозвонкового диска на 3мм, без деформации переднего контура дурального мешка, без признаков компрессии нервных корешков.

На уровне l4-l5 отмечается центрально-парамедианная влево грыжа межпозвонкового диска на 9 мм, протяженностью 22 мм, без секвестрации, с выраженной деформацией дурального мешка, сужением входа в левый латеральный канал, диаметр правого корешка 5 мм, левого 3 мм (атрофия?).
----

Можно ли при таком диагнозе обойтись без оперативного лечения? Если нет, то насколько тяжелая операция. Какие действия следует предпринимать в такой ситуации?
Подскажите, пожалуйста!
Спасибо!

 

[Ell]

А как мужчина себя чувствует?

 

[Helen]

Как уже неоднократно писалось на форуме, тактика лечения, в том числе и оперативного, определяется после оценки в комплексе клинической картины (осмотр) и результатов обследования.

Напишите, пожалуйста, подробнее о состоянии, заключении невролога (или описание неврологического статуса), консультировались ли у нейрохирурга.

 

[Vienmaa]

Спина болит постоянно. Не переставая, сильно прихватывает при резких движениях, когда встает, поворачивает корпус тела.
До нейрохирурга еще не дошел. Невропатолог настаивает на срочной операции.

 

[Доктор Ступин]

Повторю для Вас, свои мысли по любому подобному случаю.

Хирургическое лечение по поводу грыжи диска проводится не по размерам грыжи, по строгим показаниям.

Показаниями к операции являются:
- парезы и параличи сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
- выраженность и упорство корешковой боли, и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение 2-х недель консервативного лечения, особенно при размере грыжевого выпячивания свыше 7 мм, тем более с секвестрацией;
- неэффективность консервативного лечения в течение 3-х месяцев и более (неэффективность определяется, сохранением болевого синдрома и невозможностью возврата к обычной работе);
- паралич и нарастающий парез конечности;
- существенное снижение качества жизни (например, 2-3 обострения в год со стационарным лечением и длительной реабилитацией).
Частота осложнений, как у любой операции -1-3%. Частота неэффективности 6-15% (по разным авторам).

Западный опыт указывает на то, что количество оперативных вмешательств в ближайшее время будет расти. Уже сейчас, применение щадящих микрохирургических и эндоскопических операций значительно расширило показания к оперативному вмешательству. Даже само наличие признаков компрессии корешка по результатам томографического исследования (конечно, в сочетании с соответствующей клинической картиной и недостаточно успешным консервативным лечением) на сегодняшний день является относительным показанием к применению оперативного вмешательства ради улучшения "качества жизни".

Правда там есть социальный пакет при неудачных операциях, у нас, его нет, поэтому и идут на операцию, когда уже стали инвалидами от болезни и не боятся стать больными от операции, что очень не правильно. Думаю. что расширение возможностей Обязательного Медицинского Страхования (не придется платить за операцию) , на которые мы с вами будем надеяться, будет ее одним фактором облегчения доступа пациентов к операции.

По результатам работы Добровольного МС, оперативное вмешательство и послеоперационное восстановление уже сейчас обходиться государству и пациенту дешевле, чем организация консервативного комплексного лечения и реабилитации